DETECCIN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIN EXTRAHOSPITALARIA ACTUACIONES

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN EXTRAHOSPITALARIA: ACTUACIONES A REALIZAR Dr. Carlos Pagán Pomar Serivicio Geriatría Llar dels Ancians

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIÓN • Huchard (1909): “ Aconsejo no emplear a la vez más que un sólo medicamento sea alcaloide o glicósido, cuya acción fisiológica y terapéutica os será bien conocida. . . desconfiad de las asociaciones medicamentosas que pueden contrariar la acción fisiológica y terepéutica, que son aún capaces de producir mezclas muy similares e inútiles cuando no peligrosas. . . ” • CAUSA DE FRACASO TERAPÉUTICO Y/O PROBLEMAS YATROGÉNICOS • INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTE; INTERACCIONES CON PRUEBAS DE LABORATORIO • REPERCUSIONES EN EL SISTEMA SANITARIO • MÚLTIPLES INTERACCIONES DESCRITAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: INTRODUCCIÓN • DRY Y COLS. DESCRIBEN LA REDUCCIÓN EN LA EXCRECIÓN RENAL DE SALICILATOS POR LA ACCIÓN DEL ÁC. PARAAMINOBENZOICO • INTERNATIONAL PHARMACEUTICAL ABSTRACTS (1960) INCLUYE EL TÉRMINO INTERACCIÓN EN REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS • EN 1970 SE CREA LA FORTRAN SOBRE INCOMPATIBILIDADES TERAPÉUTICAS • GREENLAW Y ZELLES (1978) DESCRIBIERON UN SISTEMA INFORMÁTICO DE DETECCIÓN DE INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS, PADIS • EN LOS ÚLTIMOS 30 AÑOS HAN PROLIFERADO LOS ESTUDIOS REFERENTES A LAS INTERACCIONES

IMPORTANCIA CLÍNICA DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTO-MEDICAMENTO • UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN LOS QUE ES NECESARIO UN CONTROL DE SUS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS • FÁRMACOS QUE PRESENTAN CURVAS DOSISRESPUESTA DE GRAN PENDIENTE • POTENTES INDUCTORES O INHIBIDORES ENZIMÁTICOS • FÁRMACOS CON UN METABOLISMO SATURABLE • FÁRMACOS DE UTILIZACIÓN CRÓNICA • UTILIZACIÓN DE VARIOS MEDICAMENTOS AL MISMO TIEMPO

MECANISMO DE PRODUCCIÓN DE LAS INTERACCIONES • FARMACÉUTICO: INCOMPATIBILIDADES FÍSICOQUÍMICAS • FARMACOCINÉTICO. ALTERACIONES EN: – ABSORCIÓN: Cambios en la motilidad y/o flora intestinal – DISTRIBUCIÓN: Unión a proteínas plasmáticas o tejidos – METABOLISMO: Inducción o inhibición del P-450 – EXCRECIÓN • Competición en la secreción tubular activa • Cambios en el ph urinario • Cambios en el volumen de diuresis • FARMACODINÁMICO: ACTÚA SOBRE EL MECANISMO DE ACCIÓN DEL FÁRMACO

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA DE JUAN MJ (*), PAGAN C, DE ANTONIO JA, . SERVICIO DE FARMACIA (*), SERVICIO DE GERIATRÍA. RESIDENCIA GERIÁTRICA “LLAR DELS ANCIANS” 49 CONGRESO DE LA SEGG PALMA DE MALLORCA, JUNIO 2007

INTERACCIONES EN LA POBLACIÓN GERIÁTRICA: - MÁS FRECUENTES EDAD PLURIPATOLOGÍA POLIMEDICACIÓN TIPO DE MEDICAMENTO: digoxina, anticoagulantes, IBP - CONSECUENCIAS MÁS GRAVES

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • OBJETIVOS: • a) conocer la frecuencia y severidad de interacciones y los medicamentos implicados • b) detectar la posibilidad o necesidad de realizar alguna intervención en los tratamientos • c) valorar si el método usado es un instrumento adecuado para mejorar el uso de medicamentos en esta población

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • MÉTODO: • estudio descriptivo transversal • muestra : 20 residentes ( de una población asistida institucionalizada de 229 ) 15 mujeres 5 hombres, edad media 83 años 70% polimedicados media 6, 7 medicamentos/día • Chequeo de todos los medicamentos que se administran usando un programa de interacciones de “chequeo múltiple”.

Clasificación de la información sobre interacciones: 1 -SEVERIDAD - MENOR Efectos tolerables. No necesita intervención médica - MODERADA Necesita intervención médica para tratar los efectos - MAYOR Los efectos pueden resultar en fallo terapéutico, hospitalización, daño permanente o muerte 2 -GRADO DE RIESGO (RR): Cada monografía es asignada a un riesgo (A, B, C, D o X) RR A: No interacción conocida RR B: No se requiere ninguna acción RR C: Requiere monitorización Interacción con significación clínica. Beneficios suelen superar riesgos. Requiere monitorización y/o ajustes posológicos en una minoría de pacientes. RR D: Considerar Modificación de la Terapia Interacción de importancia clínica. Valorar beneficio/riesgo. Monitorización agresiva, cambios posológicos, fármacos alternativos. RR X: Evitar Combinación Riesgos superan los beneficios. Estas asociaciones generalmente están contraindicadas

Clasificación de la información sobre interacciones: Inicio • Inmediato: 0 – 12 h • Rápido: 12 – 72 h • Retrasado: > 72 Fiabilidad • Excelente: Múltiples EC controlados y randomizados o estudios farmacocinéticos controlados de múltiples pacientes • Buena: Un ECC de dos o pocos casos • Pobre: > 2 casos, o interacción teórica basada en farmacología

INTERVENCIÓN SOBRE INTERACCIONES : • Detección de interacciones que requieran: cambios en el horario de las tomas ajustes de dosis cambiar de fármaco monitorización farmacocinética especial seguimiento de sus efectos

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • RESULTADOS: • Nº de interacciones entre medicamentos: 45 Media. 2, 25 por paciente. Fiabilidad: 4 BUENA (bastante documentadas), resto poco. Interacciones más frecuente: omeprazol/ carbonato cálcico (7 casos, severidad moderada), omeprazol/ aspirina (5 casos, severidad menor), alprazolam (3 casos, severidad menor). paracetamol/ furosemida (3 casos, severidad menor). Interacciones de severidad mayor: 8 en cuatro pacientes P 1 - Tres: Alopurinol (+ clortalidona, + enalapril, + hidroclorotiazida) P 2 - Dos: Sertralina ( + trazodona, + risperidona) P 3 - Dos: Digoxina + furosemida, espironolactona + enalapril P 4 - Una: Paroxetina + Trazodona omeprazol/ Interacciones potenciales medicamento/ alcohol: 29 en 8 pacientes.

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA RESULTADOS:

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • CONCLUSIONES: • la mayoría de interacciones documentadas no tienen relevancia clínica y no es necesario realizar ninguna intervención. • El método es adecuado para realizar un chequeo inicial y detectar problemas de interacciones (por número elevado o severidad mayor) en los que es necesario buscar más información y/o modificar el tratamiento • Debería realizarse sistemáticamente en todos los pacientes especialmente si están polimedicados o si están tratados con algún medicamento de estrecho margen terapéutico.

DETECCIÓN DE INTERACCIONES EN UNA POBLACIÓN GERIÁTRICA INSTITUCIONALIZADA • CONCLUSIONES: • En estos pacientes en concreto: • Valorar la necesidad de uso de IBP (omeprazol) dado que la disminución de p. H gástrico altera la absorción de otros medicamentos ( carbonato cálcico, AAS entérica). • Separar la administración de suplementos de Fe y enalapril. • Los tratamientos con digoxina elevan en número y severidad las interacciones especialmente en polimedicados (paciente con 9 interacciones, 6 por digoxina y dos severas), realizar control periódico de digoxinemia y potasio.