DET KOMMUNALE SAMARBEJDE Jesper Lundh Almen praktiserende lge
DET KOMMUNALE SAMARBEJDE Jesper Lundh Almen praktiserende læge 1/4/2022 1
MINE LÆGELIGE OPGAVER n Partner en fire mands praksis n Tutorlæge n Kommunal PKO n AMU n Faglig koordinator i KAP-H 1/4/2022 2
TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE A: Hvor mange møder skal KLU der afholde hvert år 2 eller 4 n B: Hvor mange lægelige medlemmer er der mindst i KLU 2 eller 4 n 1/4/2022 3
TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE PLO kommune – skal den praktiserende læge være medlem i KLU Ja eller nej n Skal PLO region altid sige god for en samarbejdssamtale mellem PLO- kommune og kommunen – eller kan PLO kommune lave aftalen på egen hånd Ja eller nej n 1/4/2022 4
TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE Kan hjemmeplejen aftale at en læge skal aflægge et opfølgende hjemmebesøg ? Ja eller nej Kan hjemmeplejen anmode den praktiserende læge om en medicinstatus som oplæg til plejehjemmets årlige besøg af embedslægen Ja eller nej 1/4/2022 5
TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE Hvad er demens koordinatoren Regionalt ansat eller kommunalt ansat Opfølgende hjemmebesøg – hvem kan iværksætte det Hospital - kommune - praktiserende læge 1/4/2022 6
KOMMUNALT SAMARBEJDE I Klinikken I kommunen I Regionen 1/4/2022 7
KLU kommune n 2 til 4 valgt af PLO kommune n 2 til 4 valgt af kommune n Observatører – f. eks. PKO kommune
PLO kommune n 1 formand n 2 til 4 til KLU
KOMMUNES OPBYGNING - ADMINISTRATIVT n Beskæftigelse – jobcenter/ revalidering n Sundhed – Psykiatri/ handicaps/hjemmepleje/ ældrebolig n Socialforvaltning - sagsbehandling n Børn og unge – Sundhedsplejen/ PPR/ specialekonsulenter n Kulturelforvaltningen – skoler/ klubber b 10 1/4/2022
KOMMUNES OPBYGNING – POLITISK KOMMUNAL BESTYRELSEN n Økonomiudvalg n Byplansudvalg n Kulturudvalg n Social og sundhedsudvalg 1/4/2022 11
ALMEN PRAKSIS - POLITISK n PLO – Region n PLO – kommune n PLO – Formand i kommunen 1/4/2022 12
ALMEN PRAKSIS - ADMINISTATIVT n KLU n PKO kommunal 1/4/2022 13
KOMMUNALT LÆGELIGT SAMARBEJDE S W O T 1/4/2022 14
Case 1 Din sygeplejersker siger at hjemmeplejen ofte beder praksis om at afstemmer FMK. Ofte er det sket for 3 til 4 måneder siden. Sjældent er der sket ændring i FMK. Hvad gør du ? 1/4/2022 15
KOMMUNALT SAMARBEJDE I DIN KLINIK n n n n 1/4/2022 Korrespondance meddelse Hjemmeplejen Sundhedsplejen Demenskoordinatoren Jobhuset PPR Bostøtte 16
HVORDAN ARBEJDER JERES PRAKSIS SAMMEN MED HJEMMEPLEJEN Snak sammen 2 og 2 1/4/2022 17
HJEMMEPLEJEN n n n Akut sygbesøg Opsøgende hjemmebesøg Opfølgende hjemmebesøg Terminale forløb Akut pladser 1/4/2022 18
Case 2 Hvordan har din praksis organiseret opsøgende hjemmebesøg ? I samarbejde med hjemmeplejen ? 1/4/2022 19
Case 3 Datteren til en af dine patienter ringer og siger at hendes far er udskrevet fra hospitalet. Det er 3. gang indenfor 6 uger at han er indlagt. n Du synes selv at et opfølgende hjemmebesøg er en god ide – hvordan vil du planlægge og gennemføre dette ? n 1/4/2022 20
Case 4 Klokken er 14. Hjemmeplejen ringer og siger at din middelsvære KOL patient har det skidt. Tiltagende hoste – vil gerne indlægges. Din kalender er fuld og du skal forlade praksis klokken 16. Hvad gør ? 1/4/2022 21
HVORDAN ARBEJDER JERES PRAKSIS SAMMEN MED DEMENSKOORDINATOREN Snak sammen 2 og 2 1/4/2022 22
SAMARBEJDE MED DEMENSKOORDINATOREN n Årlige møder i praksis n Henvisning til demensudredning n Fælles møde med patienten og pårørende 1/4/2022 23
SAMARBEJDE MED JOBHUSET n Snak sammen 2 og 2 1/4/2022 24
SAMARBEJDE MED JOBHUSET n Rundbordsamtale n Møde i kommunen 1/4/2022 25
ORGANISERING I KOMMUNEN PLO Kommune KLU Kommunal PKO 1/4/2022 26
HAR DU DELTAGET I ET MØDE PLO kommune KLU 1/4/2022 27
PLO KOMMUNE Formand for PLO kommune Kontakt person i PLO-H Netværk 1/4/2022 28
PLO FORMAND KOMMUNE - OPGAVER n Indkalde til PLO kommune møder n Deltage i netværk n Udarbejde dagsorden til KLU møder n Koordinere KLU og PLO kommune møder n Samarbejde med PKO kommune 1/4/2022 29
HVAD ER EN ? n Sundhedsplan n Sundhedsaftale n Praksisplan 1/4/2022 30
n Regionerne skal hver fjerde år udarbejde en sundhedsplan, der omfatter sundhedsvæsenet samt forebyggelse og sundhedsfremme. n Formålet er at sikre samordning og sammenhæng for de patientforløb, der går på tværs af regioner og kommuner. Regionen skal indgå sundhedsaftaler med alle regionens kommuner. n Sundhedsplanen skal desuden gøre rede for, hvordan samarbejdet med kommunerne, praktiserende læger og speciallæger er tilrettelagt. n Praksisplanen vedrørende almen praksis er et centralt samarbejds- og planlægningsværktøj mellem region, kommune og almen praksis, der beskriver, hvilke opgaver almen praksis skal varetage, snitflader til det øvrige sundhedsvæsen og indeholder overvejelser om kapacitet og fysisk placering af ydernumre 1/4/2022 31
KLU MØDER Mindste to møder om året Faste temaer PKO kommunal kan være med som observatør 1/4/2022 32
FASTE PUNKTER Følges op på indgåelse og udmøntning af sundhedsaftaler, n Informeres om lokale sundhedspolitiske initiativer n Drøftelse af lægedækningen n Foretages opfølgning i forhold til den elektroniske kommunikation mellem almen praksis og kommunen n 1/4/2022 33
Case 5 Du får en status erklæring 32 årig murer har været sygemeldt i 5 måneder på grund af dårlig ryg Spørgsmål i attesten: Hvor længe skal han være sygemeldt endnu ? Du har ikke set ham de sidste 4 måneder – der er et UK fra en speciallæge der har afsluttet ham med råd om rygøvelser. Hvad gør du ? 1/4/2022 34
Case 6 n I din praksis er i blevet enig om at bruge Thyborøn modellen når benzodiazepiner skal udskrives n Ved et møde i PLO kommune bakker alle praksis op om dette n Hvordan vil i planlægge det ? 1/4/2022 35
Case 7 n Har du henvist til KOL rehabilitering? n Hvis du synes du sjældent får tilbagemeldinger hvad gør du ? n Bruger du den dynamiske henvisning n Bruger du SOFT ? 1/4/2022 36
KOMMUNAL PKO´ER Mange kommuner har i den forbindelse fået et øget fokus på samarbejdet mellem de alment praktiserende læger og kommunen gennem ansættelse af en kommunal praksiskonsulent. 1/4/2022 37
KOMMUNAL PKO´ER n n n 1/4/2022 Ansat af kommunen Tæt samarbejde med PLO kommune formand Netværk Møder hver 3. måned Ingen PKO koordinator Få timer om måneden 38
- Slides: 38