Desmontando mitos y creencias sobre ADOs En que
Desmontando mitos y creencias sobre ADOs
¿En que se basan los profesionales a la hora de elegir entre uno u otro antidiabético?
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4?
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4?
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? ¿Son iguales todas las sulfonilureas? No comercializadas Diferencias: Potencia Vida media Posología
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? ¿Son las SU eficaces en el control glucémico de la DM 2? Reducción Hb. A 1 c mayor con insulina>metformina=SU Reducción Hb. A 1 c SU: mayor de lo que se creía 1, 51%(IC 95 1, 25%-1, 78%)
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? Pero entonces… ¿lo eligen porque las SU producen hipoglucemias? Diversos metaanálisis y revisiones sistemáticas (2007 -2014) concluyen que no todas las SU se asocian al mismo riesgo de hipoglucemias. Glibenclamida: más hipoglucemias Gliclazida: más segura IDPP 4. Inducen la liberación de insulina indirectamente (inhiben degradación hormonas (GLP-1 y GIP) que inducen liberación insulina. Al igual que SU dependen de un páncreas funcionante. Pueden producir hipoglucemias, aunque menos frecuente que con SU
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? Pero… ¿sabemos gestionar las hipoglucemias? • Factores que influyen en la aparición de hipoglucemias: IR, IH, edad avanzada, alcoholismo, poca ingesta o nula, fcos alteran metabolismo-eliminación SU • Escalar dosis lentamente, usar dosis mínima eficaz. • Informar por escrito de signos y medidas a seguir en caso de hipoglucemias
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? Pero… es que las SU aumentan el peso • Diversos metaanálisis referentes al peso • Mayoría de los pacientes DM 2 son obesos-sobrepeso IDPP 4 • Medidas Estudios con placebo: efecto neutro Comparados SU: Reduce entre 2. 5 -1. 5 higiénico-dietéticas no olvidar (control peso) Kg • Glimepirida y gliclazida las que menos aumento de peso ocasionan
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? Pero… el objetivo de la DM, ¿cuál es? ¿reducir Hb. A 1 c? Objetivo tto DM: Reducción de complicaciones micro y macrovasculares así como mortalidad gliclazida
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más Más hipoglucemias con seguros y eficaces los IDPP 4? saxagliptina ar NNH: 53 es. r a l Másestudios ingresos scu por ICC con Fármaco Ensayo clínico Duración Sitagliptina/ placebo a v cro CV asaxagliptina NNH : 143 m seguridad s o t en v e Saxagliptina SAVOR-TIMI 53 ción 2 años c u ed ción r e Sitagliptina TECOS 3 años d a o m r z o a pl inf s á Linagliptinalargo CAROLINA Ene 2018 fin M a i nc e d i Alogliptina EXAMINE 1, 5 años a ev cl o N Vildagliptina (No autorizada por la FDA) FDA y EMA ADOs nuevos reducción Hb. A 1 c vs placebo Estudios seguridad CV No estudios seguridad CV Comparador: placebo Pacientes alto riesgo CV Reducción Hb. A 1 c: 0, 3%
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? Seguridad de IDPP 4. d a id r • Cefaleas u eg n s • Infecciones respiratorias yburinarias e ió r c a o rm s n • Efectos gastrointestinales diarrea) o ó in(nauseas, f i c a ás m • Hipoglucemiasfo(1. 8%) r m e n r i a quie c o P e • Pancreatitis , RCa páncreas: se requiere más información • RS-metanálisis (2015): Riesgo hospitalización por ICC: estudios baja calidad, corta duración. • FDA(2015): Artralgias graves: al 1º dia-años tto
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? ¿Qué pacientes se pueden beneficiar del uso de SU? 1. Diagnóstico reciente (<5 años) 2. - Peso 110 -160% del ideal 3. - No insulinodependientes o con unas necesidades de insulina <40 UI/día de insulina Si se cumplen estos criterios, los fallos primarios son <15% Preferentemente GLICLAZIDA y GLIMEPIRIDA
En 2ª línea de tratamiento, ¿mejor un IDPP 4 que una sulfonilurea? ¿son más seguros y eficaces los IDPP 4? • SU demuestran mayor reducción Hb. A 1 c (1. 5%)vs IDPP 4 (0. 8%) • SU demuestran reducción eventos microvasculares. IDPP 4 no claro macrovasculares • Producen hipoglucemias SU más que IDPP 4 Gliclazida más segura: leves 1, 4% y graves 0, 1%). (aunque baja incidencia. Informar al paciente • Aumentan el peso SU (poco relevante: 1. 3 -3. 3 Kg) vs IDPP 4 (reduce 2. 5 -1. 5 Kg) • Seleccionar paciente que pueda beneficiarse en 2ª línea
¿Los ISGLT-2 son fármacos seguros y eficaces que reducen el RCV en los diabéticos?
¿Los ISGLT-2 son fármacos seguros y eficaces que reducen el RCV en los diabéticos? Glucosa orina (peso) Depleción volumen (↓PA)
¿Los ISGLT-2 son fármacos seguros y eficaces que reducen el RCV en los diabéticos? En cuanto a la eficacia Reducción Hb. A 1 c: 0, 5%-1% (altastodas dosis)dosis Análisis conjunto Reducción peso: 2 -3. 3 empaglifozina Kg Estudios de seguridad CVy (obliga FDA): EMPA-REG Financiado participa en análisis Outcome datos: Laboratorio fctico No son significativos eventos aislados Magnitud del efecto baja: NNT: 62 (IC 95%: 21 -2151) Criterios estrictos inclusiónexclusión
¿Los ISGLT-2 son fármacos seguros y eficaces que reducen el RCV en los diabéticos? as ntos e v ne ció c u ed ción r e o d forma z a l n p ás i rgo a M l ia enc cl o N a id v e ra rov c a m s. re a l u c
¿Los ISGLT-2 son fármacos seguros y eficaces que reducen el RCV en los diabéticos? En cuanto a la seguridad Poliuria Dolor espalda Reducción Cl Cr Dislipemias, ↑Htco Infecciones genitales, urinarias Fracturas óseas (FDA 2015)
¿Los ISGLT-2 son fármacos seguros y eficaces que reducen el RCV en los diabéticos? • SGLT-2 demuestran reducción Hb. A 1 c menor que metformina, SU, pioglitazona… • No demuestran de forma clara reducción eventos macrovasculares (EMPAREG). Deficiencias metodológ. Más información. Imp la función renal conservada Cl. Cr<<60 m. L/min no iniciar; <45 m. L/min: suspender • Reducen peso: 2 -3 Kg • Muchos efectos adversos y apareciendo más. Más información • Seleccionar paciente beneficia: otros medicamentos no posibles (SU, metform, PIO)
Intervenciones que reducen mortalidad y complicaciones en pacientes DM lt e u v a l s ¡N e d e ol a a l a ! o n a m
Gracias
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen?
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? Fármaco Posología Albiglutida Dulaglutida Exenatida sem Liraglutida Lixisenatida 1 vez/semana 2 veces/día 1 vez/semana 1 vez/día Acción ↑ Insulina ↓Glucagón ↓Vac. gástrico ↑ Saciedad
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? ¿Cómo ejercen su acción? cta e ir d in a g o g a t cre e s n ió c c a a n u SÍ, ejercen. e t n a n io c n u f s ncrea á p n u e d n SU) e u q Su acción depe a id d e m r eno m n e e u q n u a ( ias m e c lu g o ip h n e Produc
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? ¿Son eficaces en el control de la glucemia? ntes ie c a p n e ia m e gluc la e d l o r t n o c n el as o e e r s u e il c n a o ic lf f u e s n a o r s SÍ, imila s ia c n e t o p a n u diabéticos, con metformina.
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? ¿Disminuyen el peso? g) k 4 y 2 e r t n e ( tos e r c is d n o s s o d (IMC sulta e n r e s ig lo ir e d u e q s n e u u a SÍ, a la q n ió c la b o p la del enta n u c ió c n p e u r o r d e n t ie in n te tras la n a r u d r e p o n ≥ 30 Kg/m 2) y tratamiento
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? de n ió c ¿Son seguros desde un punto d de vista cardiovascular? c u d e r e d tos a o n : a r o h a a Hast CV d a id il b r o m d a mortalid s o t s e e d o n u g do nin a c li b u p a h e s no ido s e u n q a r h o s p o s d o a lt m u e s s re u s e No lo sab d s o n u lg a que n u a , s s a o ic ic íf n t lí n c ie s c o s y e a s n en ncio e v n o c n e s o d a present Abril 2018 Dic 2015* Ago 2015* Abril 2019 (*) Resultados aún no publicados
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? ¿Son seguros los análogos del GLP-1? ia de c n e id c in la e u unq a , o z la p o t r o de c e a t s n o e r u lm g a e t s n e m c funda , Sí pare le b a ñ e d s e d o es n s o s r e v d a s o l a in t s efect e t in o r t s tipo ga % 5 1 0 1 n u e d s ono Tasa de aband
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? ¿Son seguros los análogos del GLP-1? ¿Pancreatitis? ¿Ca páncreas? No clara relación causal ¿Ca tiroides? Datos de estudios con animales Otros efectos adversos: Hipoglucemias Alteración ritmo cardiaco Lugar inyección
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? ¿En qué pacientes se recomiendan los GLP-1? 1. - Triple terapia con metformina y otros dos fármacos no es efectiva/no tolera/contraindicada: meformina + SU + un análogo del GLP-1 en pacientes: - Con un IMC ≥ 35 kg/m 2 - Con un IMC <35 kg/m 2: insulinoterapia tiene implicaciones ocupacionales significativas 2. - Valorar continuación: ↓Hb. A 1 c de al menos un 1% ↓peso 3% en 6 meses 3. - GLP-1 + insulina: especialista hospitalario
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? Recomendaciones de uso de GLP-1 • No en pacientes con historia de pancreatitis • No DM 1 • No exenatida y lixisenatida si: – Filtrado glomerular<30 m. L / min. – Gastroparesia • Albiglutida, dulaglutide, exenatida y liraglutida semanales no: – Historial cáncer tiroides. – IR precaución
¿Los análogos del GLP-1 son fármacos de gran utilidad en la DM 2 por su seguridad y la disminución de peso que producen? • Análogos GLP-1 demuestran reducción Hb. A 1 c similar a SU • Reducen peso: 2 -4 Kg (discreto si consideramos mayoría obesos) • No demostrado aún reducción eventos macrovasculares o microvasculares. Aún no resultados publicados • Muchos efectos adversos y apareciendo más. Más información • Seleccionar pacientes benefician/valorar continuación : otros medicamentos no posibles (SU, metform), no historia ca pancreas, tiroides
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