DESARROLLO BIOMECNICO COLUMNA Y MIEMBROS INFERIORES Sergio Sfeir

DESARROLLO BIOMECÁNICO. COLUMNA Y MIEMBROS INFERIORES. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 1

OBJETIVOS • Conocer aspectos del modelado óseo y sus implicancias clínicas. • Como se desarrollan las transformaciones de las estructuras neonatales. • Estrategias terapéuticas que favorezcan el modelado óseo en bebés con alteraciones de la postura y el movimiento. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 2

PROCESO DE MODELADO ÓSEO Las estructuras óseas y musculares , las cuales tienen un diseño propio en la vida intrauterina, pasan por un “proceso de modelado” que prepara a huesos , músculos , nervios y fascias para poder soportar miles de demandas diarias de carga , transferencia y sostén de peso a medida que se adquiere la verticalidad. Así las estructuras neonatales sufren cambios rápidos durante los primeros 24 meses. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 3

EJES DEL PROCESO DE MODELADO ÓSEO Plan embrionario • Características ontogénicas. Matriz del cartílago hialino • Tensión y distensibilidad. Tensiones dinámicas • Gravedad • Acciones musculares, articulares , durante el movimiento activo. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 4

ROL DEL PLAN EMBRIONARIO • Convertir el esqueleto intrauterino flexionado en uno que resistirá una larga vida de verticalidad. Beverly Cusick, PT , 2006 Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 5

EFECTOS DEL MODELADO ÓSEO Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 6

EFECTOS DEL MODELADO Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 7

EFECTOS DEL MODELADO Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 8

TENSIÓN MÍNIMA EFECTIVA. • ES EL UMBRAL (RANGO DE MAGNITUD DE LA TENSIÓN) SOBRE EL CUAL LOS SIGNOS DE RETROALIMENTACIÓN PARA EL MACROMODELADO, EVOCAN UNA RESPUESTA Y AFECTAN EL SISTEMA DE MOLDEADO. • UNA TENSIÓN INFERIOR A LA T. M. E. ES INSUFICIENTE PARA EL PROCESO DE MODELADO. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 9

NORMALIDAD. • EL RECIÉN NACIDO, MIENTRAS TRABAJA PARA LOGRAR EL CONTROL MOTOR, SE CONFRONTA CON UNA VARIEDAD DE OBSTÁCULOS QUE RESOLVERÁ CON EL CRECIMIENTO LONGITUDINAL Y LA ACCIÓN MUSCULAR EN LA CORRECTA DIRECCIÓN. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 10

PROBLEMAS BIOMECÁNICOS NEONATALES: • • COLUMNA CIFÓTICA RÍGIDA. ACETÁBULO POCO PROFUNDO. COXA VALGA. ANTETORSIÓN EN LA DIÁFISIS FEMORAL. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE CADERA. • CONTRACTURA EN ROTACIÓN LATERAL DE CADERA. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 11

PROBLEMAS BIOMECÁNICOS NEONATALES: • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE RODILLA. • GENU VARO FISIOLÓGICO. • POSICIÓN GENICULAR INTERNA. • ARCO LATERAL APARENTE DE LA PARTE DISTAL DE LA PIERNA. • DIÁFISIS RECTAS DE TIBIA Y PERONÉ. • PERONÉ DISTAL CORTO, ALINEADO ANTERIORMENTE. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 12

PROBLEMAS BIOMECÁNICOS NEONATALES: • MESETA TIBIAL EVERTIDA. • DORSIFLEXIÓN EXCESIVA Y MOVILIDAD EN EL PLANO FRONTAL, EN LA ARTICULACIÓN TALO CRURAL. • RETROPIE VARO. • ANTEPIE VARO. • TORSIÓN DEL ASTRÁGALO. • CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LAS ARTICULACIONES METATARSO FALÁNGICAS. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 13

COLUMNA CIFÓTICA Y RÍGIDA Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 14

Recién nacido. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 15

6 meses. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 16

9 meses. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 17

ACETÁBULO POCO PROFUNDO • LA CAVIDAD COTILOIDEA EN EL RECIÉN NACIDO ESTÁ ORIENTADA HACIA ATRÁS Y SU TECHO VERTICALIZADO ( 25° CON EL PLANO HORIZONTAL) • EN EL ADULTO BAJA A 18°, Y LA CAVIDAD QUEDA ORIENTADA HACIA ABAJO, AFUERA Y ADELANTE. EN CONGRUENCIA CON LA CABEZA DEL FÉMUR. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 18

ACETÁBULO POCO PROFUNDO Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 19

COXA VALGA • EL ÁNGULO DE INCLINACIÓN, ESTÁ AUMENTADO HASTA 150°. A LOS 18 MESES SE REDUCE A 145°. A LOS 6 AÑOS LLEGA APROX. A LOS 135°. EL VALOR ADULTO ES DE 125°. JUNTO CON EL ÁNGULO DE DECLINACIÓN (ENTRE 10° Y 30°) ORIENTAN LA CABEZA DEL FÉMUR HACIA ARRIBA, ADELANTE Y ADENTRO. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 20

COXA VALGA Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 21

ANTETORSIÓN FEMORAL • EN EL RECIÉN NACIDO ES DE 38° A 40° • AL AÑO SE REDUCE A 32°. • A LOS 16 AÑOS LLEGA A 16° Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 22

REQUISITOS BIOMECÁNICOS: • REDUCCIÓN DE LA CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE CADERA. • REDUCCIÓN DE LA CONTRACTURA DEL ASPECTO ANTERIOR DE LA CÁPSULA ARTICULAR. • CONSISTENTE CARGA TENSORA POR PARTE DE EXTENSORES Y ROTADORES EXTERNOS. • CRECIMIENTO LONGITUDINAL ÓSEO. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 23

ANTETORSIÓN FEMORAL Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 24

ANTETORSIÓN FEMORAL Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 25

Antetorsión Femoral – Cambios del Desarrollo Gun-sight View, Distal Proximal Recién nacido Adulto Beverly Cusick, 2006. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 26

CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE CADERAS. • PROVOCADA POR EL ACORTAMIENTO DEL ASPECTO ANTERIOR DE LA CÁPSULA, LIGAMENTOS Y POR LA ACCIÓN DEL MÚSCULO PSOAS, QUE MANTIENE LA FLEXIÓN DURANTE 2 A 3 AÑOS. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 27

CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE CADERAS. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 28

CONTRACTURA EN ROTACIÓN DE CADERAS. • EL RANGO DE ROTACIÓN LATERAL, EXCEDE EL RANGO DE ROTACIÓN MEDIAL, POR TRES VECES O MÁS, EN NIÑOS MENORES DE SEIS MESES. • ESTO SE RESUELVE ANTES DE LOS TRES AÑOS DE EDAD. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 29

ABDUCCIÓN. • CON 90° DE FLEXIÓN, LA ABDUCCIÓN PROMEDIO ES DE 76° EN CADA CADERA. • A LOS 9 MESES DISMINUYE A 56°, LLEGANDO A LOS 2 AÑOS A 45°. • EN EL ADULTO ES DE 45° CON CADERAS EN EXTENSIÓN. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 30

CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE RODILLA. • EN EL RECIÉN NACIDO ES DE 30° CON CADERA EXTENDIDA. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 31

GENU VARO FISIOLÓGICO. • ES UNA CARACTERÍSTICA DE LA RODILLA DEL RECIÉN NACIDO Y TIENE UN VALOR DE 17°. • A LOS 2 AÑOS SE VA RESOLVIENDO AL VALGO, LLEGANDO A UN PICO MÁXIMO A LOS 3 AÑOS CON 168°. • A LOS 8 AÑOS RESUELVE AL VALOR ADULTO. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 32

GENU VARO FISIOLÓGICO Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 33

POSICIÓN GENICULAR INTERNA. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 34

TORSIÓN TIBIO PERÓNEA • EN EL RECIÉN NACIDO ES DE 20° (INTERNA). • ENTRE LOS 2 Y 3 AÑOS ES DE 10°. • EN EL ADULTO ENTRE LOS 10° Y 22° (EXTERNA). Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 35

VARO TIBIAL APARENTE. • EL TERCIO DISTAL DE LA PIERNA APARECE ARQUEADO LATERALMENTE. • RECIÉN NACIDO 15° A 20°. • AL AÑO 6°. • A LOS 2 AÑOS 2°. • A LOS 5 AÑOS ENTRE 2° Y 0°. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 36

PERONÉ DISTAL CORTO, DESPLAZADO ANTERIORMENTE. • EL CRECIMIENTO ÓSEO SIMPLE, SE MANIFIESTA POR LA LONGITUD DEL MALÉOLO PERONEAL (EXTERNO) Y SU COBERTURA DEL ASTRÁGALO. • LA ACTIVIDAD DEL TRICEPS SURAL Y DEL TIBIAL POSTERIOR, FACILITA EL MODELADO TORSIONAL DEL MALÉOLO PARA ALINEARLO POSTERIORMENTE AL PLANO FRONTAL. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 37

PERONÉ DISTAL CORTO, DESPLAZADO ANTERIORMENTE. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 38

PERONÉ DISTAL CORTO, DESPLAZADO ANTERIORMENTE. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 39

DORSIFLEXIÓN EXCESIVA. • AL NACER, EL TOBILLO SE PUEDE DORSIFLEXIONAR PASIVAMENTE MÁS DE 70°. • LA FLEXIÓN PLANTAR ESTÁ LIMITADA ENTRE 15° Y 30°. • EN LAS PRIMERAS SEMANAS SE REDUCE A 45° - 50°. • EN EL ADULTO: FLEX. DORSAL: 20° 23° FLEX. PLANTAR: 50°. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 40

RETROPIE VARO. • EN EL RECIÉN NACIDO, EL RETROPIE MIDE 26° DE VARO. • AL AÑO SE DESVÍA AL VALGO. • ENTRE LOS 2 Y 3 AÑOS LLEGA AL PICO MÁXIMO DE VALGO: 10° • A LOS 7 AÑOS LLEGA AL VALOR ADULTO: 0° A 2° DE VALGO O VARO. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 41

RETROPIE VARO Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 42

ANTEPIE VARO. • LOS GRADOS DE VARO DEL ANTEPIE SE REDUCEN DE LOS 12° - 15° DEL RECIÉN NACIDO, A 5° - 6° EN EL PRIMER AÑO. • A LA EDAD DE 5 – 7 AÑOS SE REDUCE A 0° - 2°. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 43

CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LAS METATARSO FALÁNGICAS. • LA PRIMERA EVIDENCIA DE MOVILIZACIÓN IMPUESTA EN HIPEREXTENSIÓN, OCURRE EN EL ARRASTRE VENTRAL. LUEGO EN LA POSTURA DE OSO. • AL LOGRAR LA POSICIÓN DE PIE, EL INFANTE DE 7 – 8 MESES SE PARA EN LOS DEDOS, HIPEREXTENDIENDO AUN MÁS: 56° - 90°. • MUY IMPORTANTE PARA LA MARCHA. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 44

CONTRACTURA EN FLEXIÓN DE LAS METATARSO FALÁNGICAS. Sergio Sfeir. Baby Course. Montevideo 2013. 45