Des tympans Collge Lyonnais des Gnralistes Enseignants 1

Des tympans …. . Collège Lyonnais des Généralistes Enseignants 1

Tympan droit normal Triangle lumineux Ombilic Manche du marteau Apophyse externe du marteau Pars flacida Annulus 2

OMA congestive Lors des 1 er jours d’une rhinopharyngite • pas d’indication d’ATB • Antalgique simple (paracetamol) • Ibuproféne ( grade B) • Gouttes (grade C) Réévaluer si persiste au delà de 3 jours (accord professionnel ) 3

OMA purulente Tympan congestif Epanchement : • Disparition du triangle lumineux • Partie postérosupérieure bombée • Non visualisation des reliefs du marteau 4

OMA collectée perforée

Causes des OMA Chez l’enfant de plus de 3 mois • Virus: 20 % , asso à d’autres bactéries 2/3 • Pneumocoque: 30 à 50 % • Haemophilus influenzae : 10 % • Streptocoque A • Branhamella catarrhalis ++ Enterobacter et Streptocoque A : NRS < 6 mois 6

Evolution naturelle des OMA En l’absence de TT ATB • À 24 h: 60 % disparition otalgie • À 48 h : 86% ………………… • À 7 jours : 80 % guérison contre 95% si traitement (surtout si enfant > 6 mois ) Intérêt actuel de l’ATB • Raccourcir la durée et intensité des symptômes • Prévention OSM : non • Prévention mastoïdite et méningites: surtout ++ chez le jeune enfant < 2 ans 7

La mastoïdite • Très rare < 1 cas/2000 • Signes présents dès la 1ère consultation • À recher chez le nourrisson et en cas de symptomatologie marquée L’antibiothérapie d’emblée devant une OMA ne supprime pas tout risque.

OMA purulente , enfant > 3 mois recos SPILF 2011 (et AFSSAPS 2005) • Enfant ≤ 2 ans antibiothérapie (ATB) d’emblée (grade A) • Enfant > 2 ans Abstention en 1ère intention ATB si : symptomatologie bruyante (grade B), otalgie > 24 h, terrain particulier (T 21. . ), infection sévère Si abstention Réévaluer à 48 -72 h si persistance spt (grade B) 9

Antibiothérapie de l’OMA Les ATB adaptés Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/ jr en 3 ou 2 prises équidistantes • Cefpodoxime si allergie vraie à la Péni • Amox-acide clavulanique si sd conjonctivite-OMA En cas d’allergie à la péni et aux céphalosporines Érythrocine – sulfarazole Pristinamycine si enfant > 6 ans Le recours à la Ceftriaxone = exception (1 inj unique , enfant > 30 mois) Durée de l’antibiothérapie • Enfant < 2 ans : 8 à 10 js • Enfant > 2 ans : 5 js 10

En cas d’échec du traitement pas de données validées Échec = Persistance > 48 h ou Réapparition dans les 4 js après la fin du TT des s. otoscopiques et des SG Causes: souvent aucune bactérie dans la ponction : infection virale , observance, pneumocoque CAT: Si 1° atb = amoxicilline : donner Augmentin ou Cefpodoxime. Sinon Rocéphine Sinon avis ORL Paracentése (en 3° intention) ou prvt bactério otorrhée

Myringite bulleuse • Tympan inflammatoire • Disparition des reliefs • Phlyctène • Tympan Dt 12

OMA phlycténulaire

Otite séreuse (1 ) • Tympan + ou inflammatoire • Bombant avec disparition des reliefs • Épanchement épais, « glue-ear » • TD 14

Otite séreuse ( 2 ) • Les reliefs sont retrouvés, saillants (osselets) • Mais la membrane est rétractée, le manche du marteau est raccourci • Épanchement visqueux « sucre d’orge » • TD 15

Otite séreuse ( 3 ) • Tympan + ou inflammatoire • Quasi disparition des reliefs, membrane rétractée • Épanchement d’aspect liquide • Présence de bulles gazeuses • TG 16

6 -Enfant de 3 ans • Retard de langage net avec absence de « je » , non utilisation des mots outils , etc. . • Pas de plainte fonctionnelle ORL 17

Otite séro-muqueuse active • Tympan peu inflammatoire • Rétraction tympanique • Tympan Dt 18

Otite séreuse : recos ANAES • Définition OSM chronique si épanchement constaté à 2 reprises à 3 mois d’intervalle (A+) • Prise en charge Évaluer l’audition Abstention thérapeutique: si asymtomaptique. Guérison > 80% des cas Traiter si perte d’audition (> 25 d. B) avec retentisst sur la vie courante, surinfections fqtes (> 5 OMA / hiver) , rétractions tympaniques Tt médical, sinon rapidement -> Tt chir : adénoïdectomie + pose de drains TT (A+) 19

Aérateur transtympanique • Aérateur transitoire • Aérateur permanent 20

Adénoïdectomie: recos ANAES Ce qui n’est pas une indication • OMA • OSM non compliquée, • rhino récidivantes (>6 à 8/an) Ce qui est une indication • OMA récidivante: 3 épisodes en moins de 6 mois, espacés > 3 semaines après échec du TT médical (fer, ATB) • OSM compliquée • Obstruction des VAS 21

perforation tympanique • Tympan inflammatoire • Perforation tympanique • Antero inférieure • Punctiforme • récente • Tympan Dt 22

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8 - Enfant de 8 ans, • Vive otalgie Dte • Otoscopie quai impossible • Hypoacousie • Vu en fin d’été 24

Otite externe • CAE inflammatoire, oedématié • Présence de pus • Examen douloureux • Pression du tragus douloureuse • Introduction presque impossible du spéculum 25

• Nettoyer le conduit avec une micro-aspiration douce en utilisant un peu d'eau oxygénée pour enlever les sécrétions purulentes et les desquamations qui favorisent la macération. • Méchage ou tympan expansif imbibé de gouttes auriculaires antibiotiques que le patient ré imbibera lui-même 3 ou 4 fois par jour • Antalgiques simples • Pas d’ATB per os ni corticoïdes 26

Les gouttes auriculaires ? ? Otite externe • Aminoside licite 3/j 7 js • Sauf si atcd de perforation connue • + ou- anesthésique local et corticoïde OMA perforée = non Perforation traumatique = non Otorrhée sur otite chron. à tympan ouvert • Nettoyage • Quinolone local • Prvt en 2° intention Otorrhée sur aérateur trans tympanique • Isolée : comme ci dessus • Si OMA : ATB 27

État pré –chol. Cholestéatome 28

Cholestéatome 29