DERRAME PLEURAL CON AMILASA ELEVADA Ramos Merino L

DERRAME PLEURAL CON AMILASA ELEVADA Ramos Merino, L. , Martínez Quintanilla M. , Chouciño Fernández T. , Montero Teijeiro C. , Freire Martínez R. Servicio de Medicina Interna A Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña

INTRODUCCIÓN Mujer de 70 años con derrame pleural derecho con criterios de exudado con amilasa elevada cuyo diagnóstico definitivo fue el de adenocarcinoma de pulmón con mutación activadora positiva para el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) OBJETIVOS Revisar la etiología del exudado pleural con amilasa elevada, el manejo del derrame pleural unilateral según las últimas guías de la British Thoracic Society del año 2010 y el tratamiento del carcinoma no microcítico de pulmón localmente avanzado.

CASO CLÍNICO Mujer de 70 años, no fumadora, con antecedentes de hipertensión arterial y nefroangioesclerosis secundaria, que acudió al hospital por disnea progresiva, tos, pérdida ponderal no cuantificada y malestar general de 15 días de evolución. A la exploración presentaba hipoventilación en campo pulmonar derecho y derrame pleural derecho submasivo en la radiografía de tórax. Tras la negatividad de las exploraciones previas, se realizó videotoracoscopia para biopsiar la pleura parietal, que de visu presentaba un aspecto anodino, siendo el resultado anatomopatológico positivo para adenocarcinoma de origen pulmonar. La determinación posterior de la mutación activadora del EGFR resultó positiva. Actualmente ha comenzado tratamiento con inhibidores de la tirosinakinasa del EGFR, en espera de valorar la respuesta. LÍQUIDO PLEURAL Hematies 955. 0 /mm³ Leucocitos 70. 0 /mm³ Glucosa. Liq. Pleural 99. 0 mg/d. L L. D. H. Liq. Pleural 831. 0 UI/L Proteinas. Liq. Pleural 4. 7 g/d. L Amilasa. Liq. Pleural 733. 0 UI/L ADA Liq. Pleural 24. 0 UI/L p. H 7, 45 Citología negativa

CONCLUSIONES Ante un derrame pleural con amilasa elevada hay que descartar fundamentalmente rotura esofágica y patología pancreática, pero un 10% de los casos se atribuyen a adenocarcinomas, entre los cuales destacan mama y pulmón. Sólo un 60% de las citologías del líquido pleural resultan positivas para malignidad, disminuyendo la sensibilidad a un 7 -27% en caso de biopsia pleural percutánea. Debido a ello, la British Thoracic Society aconseja, en caso de la negatividad de los estudios del líquido pleural y de las pruebas de imagen, la realización de videotoracoscopia, ya que, siendo relativamente segura, presenta una sensibilidad para malignidad del 95%. En los últimos años, en los casos de carcinoma no microcítico de pulmón tipo adenocarcinoma localmente avanzado o estadio IV, se aconseja la determinación de la mutación activadora del EGFR para iniciar tratamiento de primera línea con inhibidores de la tirosinakinasa del EGFR como Gefitinib, ya que ha demostrado mayor tasa de respuesta, aumento de la supervivencia libre de progresión y de la tasa de supervivencia global así como mejoría de la calidad de vida.