DERN BOYUN ENFEKSYONLARI Derin boyun alanlar ve enfeksiyonlar

DERİN BOYUN ENFEKSİYONLARI

Derin boyun alanları ve enfeksiyonları n Servikal fasiyanın anatomisi n Derin boyun alanlarının enfeksiyonları

Servikal fasya n n Yüzeyel fasya Derin fasya: - yüzeyel - orta - derin

n Yüzeyel fasya - platisma - fasiyal kaslar

n Derin fasiyanın yüzeyel laminası - kaslar sternocleidomastoid trapezius - glandlar submandibuler parotid

n Derin servikal fasyanın orta tabakası - muskuler katman infrahyoid strep kaslar - visseral katman farenks, larinks, özefagus, trakeya, tiroid, bukkofarengial fasiya

n Servikal fasiyanın derin tabakası Alar tabaka: - orta laminanın visseral katmanının arkası - prevertebral fasyanın anterioru n Prevertebral fasya

n Karotis kılıfı - derin fasiyanın her üç tabakasından oluşmuşdur - karıtis arter, internal juguler ven ve vagus sinirini yerleşmekdedir “Linkoln anayolu” olarak da isimlendirilmekdedir

Derin boyun alanları n Hyoid kemiğe göre tanımlanmakdadır: suprahyoid infrahyoid boyun boyu yerleşen alanlar

n n Boyun boyu yerleşen alanlar: superfisiyel alan: n n n Platisma kasıyla çevrelenmişdir Sinirler, damarlar ve areolar doku içermekdedir “subplatismal flep Superfisiyel abse ve sellülitler oluşa bilir Tedavisi antibiotik, gerekirse Langer hatlarına paralel insizyonlarla drene edile bilir.

Derin boyun alanları n Retrofarengial alan - farenks ve özefagusun arkası - derin fasiyanın alar tabakasının önünde - kafatasından T 1 -T 2 vertebraya kadar uzanır n Prevertebral alan - önden prevertebral fasya - arkadan vertebra cisimleri ve derin boyun kasları

n Retrofarengial alan n Prevertebral alan

n Visseral vaskuler kılıf karotis kılıfı ve ya linkoln anayolu

n Suprahyoid: submandibuler alan - anterior/lateralde mandibula - superiorda-mukosa - inferiorda derin fasyanın superfisiyel tabakası - posteriora/inferiorda hyoid

n Suprahyoid: sublingual alan areolar doku hypoglossal ve lingual sinirler Sublingual bez Wharton duktusu Submilohyoid alan Digastrik kasın anterior karnı

n Suprahyoid: parafarengial alan superiorda – kafatası inferiorda – hyoid anteriorda raphe pterymandibuler posteriorda prevertebral fasya medialde buccofarengial fasya lateralde derin fasiyanın superfisiyel tabakası

n Suprahyoid: prestyloid Medialde-tonsiller fossa Lateralde- medial pterygoid konnektiv e doku, lenf bezleri ve yag dokusu içerir

n Suprahyoid peritonsiller alan medialde palatin tonsilin kapsülü lateralde superior constriktor kas superiorda anterior tonsiller plika inferiorda posterior tonsiller plika

n Suprahyoid: mastikator ve temporal alan -derin fasyanın yüzeyel tabakasından oluşur masseter kas, pterygoid kas ve temporal kaslar

Suprahyoid: Parotid alanı n n n derin fasyanın superfisiyel tabakası gland kapsülü septasyanlar iöçerir parafarengial alanla direkt ilişkisi mevcutdur

n Infrahyoid: Anterior Visceral alan derin fasyanın orta tabakası n tiroid, trakeya, ozefagus içermekdedir. tiroid kartilajdan superior mediastine kadar uzanıyor.

Derin boyun alanlarının enfeksiyonlar n n n manifestasyon/enfeksiyonun orijni mikrobioloji görüntüleme tedavi komplikasyonlar spesifik manifestasyonlar

n Peritonsillar enf. ateş, kırğınlık disfaji, odinofaji “sıcak patates” konuşması, trismus, uvulanın deviye olması, üst tonsiller kutup ve yumşak damağın itilmesi n kaynak— tonsillitin ilerlemesi

n Retrofarengial abse n n %50 vakalar 6 -12 aylık hastalar olmakdadır. %96 vakalar 6 yaşın aştındadır. Çocukarda-ateş, huzursuzluk, lenfadenopati, tortikollis, oral n alımın zorlaşması, bogaz agrısı, hipersalivasyon Erişkinlerde –agrı, disfaji, anoreksiya, nasal obstruksiyon, nasal rejutiasyon, horlama n Dispne ve respirator distres de ola bilir. Lateral posterior oropharyngeal duvarda şişme

Retrofarengial enf. n Çocuklarda kaynak: n n n lenf nodlarındakı süpürasyon Nasal, adenoid, tonsil enfeksiyonları Erişkinlerde kaynak: travma, instrumentasyon ve üsye enf.

Retrofarengial enf.

“danger spase”=tehlikeli alan n n Prevertebral fasiya ve alar fasiya arasındakı boşluk Buradakı enfeksiyonlar mediastinite neden ola bilir.

n Prevertebral alan enf. Sırt, boyun, omuz agrısı n Yutma zamanı şikayetler daha da artıyor n Disfaji, dispne Kaynak: pott absesi, travma, osteomiyelit, retrofarengial ve tehlikeli alandan enfeksyon yayılım n

n Visseral Vaskular alan n n SCM üzerinde gerginlik ve indurasyon karşı tarafa Tortikollis ani yükselen ateş, sepsis kaynak—intravenoz ilac kullanımı, komşu dokulardakı enfeksiyonun yayılımı

n Submandibular alan n n agrı, disfaji, boyunda sertlik, agız sulanması agız tabamı ödemi, çenealtında şişlik Kaynak: %70 -85 odontojenik sialadenit lymphadenit agız tabanı yaralanması mandibula fraktürleri

n Ludwig’s angina n n n Sellulit var, abse yokdur submandibuler alana sınırlıdır Fasya, kaslar, konnectiv doku tutulu var fluktuans yoktur, ama boyun ön derisi ödemli, sert ve gergindir Sıcak potates konuşması, hipersalivasyon Taşipne, dispne, stridor

n Parapharyngeal alan enf. n n ateş, titreme, huzursuzluk agrı, disfaji, trismus lateral farengial duvarın mediale itilmesi Kaynak - adenoid, tonsil farenks, mastoid, diş enfeksiyonları, süpüratif lenfadenit

n n n Masticator Temporal alan enf. Agrı, trismus, mandib ula ramusu boyunca ödem Kaynak genelde odontojenik enfeksiyonlardır. n n n Parotid alan enf. Agrı, trismus, posterio r lateral farengial duvarda mediale itilme, trismus“ Kaynakparotit, siyalotiziasis, Shogren sendromu

n Anterior Visseral alan n n Ses kısıtlığı, dispne, disfaji, odinofaji eritem, hipofarenksde ödem, glottik ve supraglottik yayılım ola bilir. “boyun ön kısmında ödem, agrı, eritem, krepitasyon, Kaynak—yabançı cisim, instrumentasyon, komşu dokulardan enfeksiyonun yayılımı

Mikrobioloji n n n Preantibiotik dönem—S. aureus Şimdiki dönemde—aerobic Streptokoklar ve non-strep. anaeroblar Gram-negativler nadirdir Her zaman polymikrobial Resistansı unutmamak lazım

n Cerrahi drenaj n n Levitt: anterior vs. posterior Submandibular İNSİZYON Submental insizyon T-insizyon

Görüntüleme n Lateral boyun filmi- kolay ve ucuz. özellikle retrofarengial abse tanısında degerlidir

Imaging n n Yüksek çözünürüklü USG Avantajları radiasyon olmaması portabil olması n Dezavantajları Kullanım alanı sınırlıdır Yorum yapana baglı Derin yapıları iyi göstermez

Görüntüleme n Bilgisayar tomografi n Avantajları: derin ve yüzeyel anatomik yapıları daha ayrıntılı gösteriyor. Abse ve sellülit ayırımını yapmaya yardımçı olur n Dezavantajları radiasyon alınması artefaktlar yumşak doku seçiciliği MR kadar değil

TEDAVİ n n n Hava yolu saglanması Antibiyotik tedavisi Cerrahi drenaj

Tedavi n Hava yolu saglanması gözlem entubasyon trakeotomi

n LUDWIG’S ANGINA = solunum tehlikededir!!!

n Antibiotik tedavi n Polymikrobial enfeksiyonlar n n Beta-Lactam resistans %17 -47 Alternatives n n Aerobic Strep, anaerobes Ampicillin/sulbactam with metronidazole 3. generasyon cefalosporinler kültür ve duyarlılık

n n n Cerrahi drenaj Transoral Eksternal

Komplikasyonlar n Hava yolu obstruksiyonu Endotrakeal entubasyon Trakeotomi n n n Abse rüptürü Pneumonia Akciger Absesi

n İnternal juguler ven trombozu n n Lemierre sendromu SCM boyunca şişme ve agrı Bakteremiye, dural sinus trombozu, septik emboli Tedavi n n n İv antibiotik tedavisi Anticoakulantlar(? ) Ligasyon ve eksizyon

n Karotis arter rüptürü n n mortalite %20 -40 Ciddi kanama Büyük kısmı internal karotis arterden, az kısmı eksternal ka-den ve nadir olarak CCA-den TEDAVİ n n n Proksimal ve distal kontrol Ligasyon Greftleme ve ya yamama

n Mediastinit n n mortalite %40 Artan dispne ve göğüş ağrısı CXR = genişlemiş mediastinum Tedavi n n n erken tanı ve erken müdahile Agressiv İV antibiotik tedavisi Cerrahi müdahile n n Transcervical yaklaşım Göğüş tüpü ve torakotomi

n Rekürren Derin Boyun Enfeksiyonları n n n Altında konjenital anomali ola bilir Görüntüleme taniya yardımçı oluyor. Büyük oranda ikinci brankial kleft kisti, aynı zamanda 1. , 2. , 3. , brankial kistler, tiroglossal kist, timik kist, lenfanjiomlar da ola bilir.