DERMATOSIS NEONATALES Dra Susana Habermacher CATEDRA DE DERMATOLOGIA

DERMATOSIS NEONATALES Dra. Susana Habermacher CATEDRA DE DERMATOLOGIA UNR

Dermatosis neonatales -Vermix caseosa -Lesiones benignas neonatales -Lesiones vasculares neonatales -Pustulosis neonatales -Dermatitis del pañal

PIEL DEL RECIEN NACIDO • Función de barrera protectora • Vermix caseoso • Diferencia entre la piel del adulto y la del recién nacido: FUNCIONAL

Vermix caseosa

PATOLOGIA NEONATAL BENIGNA Son un grupo de alteraciones benignas que reflejan la inmadurez y la transición desde la vida intrauterina y tienen la característica de ser TRANSITORIAS Involucionan espontáneamente en poco tiempo y raras veces necesitan tratamiento.

PATOLOGIA NEONATAL BENIGNA • Mancha salmón • Mancha mongólica • Cutis marmorata • Cambio de color en arlequín • Acrocianosis • Hiperplasia sebácea • Quistes de Milium

Mancha salmón

Mancha mongólica

Cutis Marmorata

Acrocianosis

Hiperplacia sebácea

Quistes de Miliun

ANOMALIAS VASCULARES DEL RECIEN NACIDO • Los tumores vasculares crecen por proliferación celular, la mayoría de ellos se diagnostica en la infancia y los más frecuentes (como los hemangiomas infantiles) suelen involucionar espontáneamente. • Las malformaciones vasculares son congénitas, aunque en algunos casos alcanzan un tamaño visible solo a lo largo de los primeros años, persisten toda la vida. Nunca involucionan y además suelen crecer y provocar síntomas. Están compuestas por vasos malformados, anómalos, sin proliferación de las paredes.

Hemangioma

HEMANGIOMA Es el tumor más frecuente en la infancia, predominando en las niñas (3: 1). El 50% aparecen al nacimiento como manchas rojas telangiectásicas o blancas, el tumor crece rápidamente y cubre estas manchas congénitas en unos pocos días. El hemangioma a lo largo de su vida pasa por tres períodos: Proliferación: dura 3 a 10 meses y puede alcanzar un tamaño considerable. Período de meseta: algunas semanas o meses. Involución: suele durar algunos años (2 a 10 años).

COMPLICACIONES DE LOS HEMANGIOMAS - Ulceraciones - Complicaciones funcionales ( los palpebrales que impiden la apertura visual, o infiltran la órbita o destruyen la línea media de la cara). - Afectación visceral: los que se asocian a compromiso visceral son múltiples, pequeños diseminados en piel (hemangiomatosis neonatal diseminada). Se asocian habitualmente a hemangiomas de hígado. - Malformaciones estructurales: los hemangiomas de cara pueden asociarse a síndrome PHACES: anomalías de la fosa posterior (hipoplasia cerebelosa), Hemangioma facial (segmentario y en placa), coartación de aorta y malformaciones cardíacas, anomalías oculares y anomalías del esternón como fisura o ausencia.

MALFORMACIONES VASCULARES Se manifiestan como defectos en el desarrollo embriológico de los vasos, y su patogénesis no está bien precisada aún. Están presentes desde el nacimiento, tienen un crecimiento gradual, más significativo hacia la pubertad. Pueden clasificarse: Según el componente vascular en: capilares, venosas, arteriales, linfáticas o combinadas. Según el tipo de flujo: 1) Malformaciones de flujo rápido: las arteriales y fístulas arteriovenosas 2) Malformaciones de Flujo Lento: las malformaciones capilares, las venosas y linfáticas.

PUSTULOSIS NEONATALES • GRUPO HETEROGENEO DE ENFERMEDADES • CLASIFICACIÓN: - INFECCIOSAS - NO INFECCIOSAS

PUSTULOSIS NO INFECCIOSAS - Pustulosis cefálica benigna - Acrospustulosis infantil - Miliaria - Acné neonatal -

Pustulosis cefálica benigna

. Afecta la cara. . Curso benigno. . 2º y 3º semana de vida. . Malassezia furfur y Malassezia sympodalis. . Curso autoinvolutivo

Eritema tóxico neonatal Es la erupción más frecuente del recién nacido (hasta un 50 -70% de neonatos de término). Etiología (varias hipótesis): reacción de hipersensibilidad, alimentaria, estimulación térmica, etc Aparece a los primeros días de vida hasta las dos primeras semanas con pústulas y pápulas sobre una base eritematosa comprometiendo principalmente tronco, polo cefálico, extremidades y respeta palmas y plantas, perdurando promedio 2 -5 días sin dejar descamación ni hiperpigmentación. El tratamiento es innecesario debido a la tendencia de resolución espontánea.

• 2º semana de vida. Miliaria • Pequeñas vesículas superficiales. • Se producen por el bloqueo del conducto sudoríparo con retención del sudor, por inmadurez de las glándulas sudoríparas y es más frecuente en épocas calurosas, con ambientes excesivamente caldeados o por excesivo abrigo. • Localización: áreas intertriginosas, cuello y hombros. • Tratamiento: evitar el calor, baños frecuentes.

Miliaria cristalina Miliaria rubra

ACNÉ NEONATAL • Acné en el momento del nacimiento o en las primeras semanas de vida. • Presencia de comedones abiertos y cerrados. • Estímulo hormonal androgénico transitorio sobre la glándula sebácea. • Resolución espontánea.

. INFECCIOSAS: - ESCABIOSIS - HERPES SIMPLE NEONATAL

HERPES SIMPLE • INFECCION INTRAUTERINA: presentan vesículas y pústulas diseminadas con erosiones en cuero cabelludo, tronco y miembros. Los bebes suelen ser prematuros, de bajo peso, con microcefalia y alt. cerebrales. INFECCION NEONATAL: TRES PATRONES • - Enfermedad mucocutánea (limitada a piel, ojos y boca) • - Enfermedad diseminada • - Enfermedad del sistema nervioso central: se manifiesta luego del tercer día de nacimiento, con vesículas sobre una base eritematosa, aisladas o en ramillete que evolucionan a pústulas, costras y erosiones en cuero cabelludo, cara, ojos, boca o diseminadas.

• La infección genital materna es un antecedente importante; tener en cuenta que en el 70% de los recién nacidos que desarrollan infección neonatal, sus madres se encuentran asintomáticas al momento del parto. En caso de sospecha, realizar extendido de las pústulas con la preparación de Tzank que informa células gigantes multinucleadas, además de técnicas de inmunofluorescencia, PCR y cultivos.

DERMATITIS DEL PAÑAL

• Dermatitis que afectan la zona del pañal: pañal - Primarias o producidas por el uso del - Secundarias o exacerbadas por el uso del pañal. - Independientes del uso del pañal.

DERMATITIS POR CONTACTO IRRITATIVA • Afecta área de contacto directo con el pañal. • Rara antes de los 3 meses. • Zonas convexas. • Máculas eritematosas brillosas que tienden a confluir y formar placas. • A las 72 hs. cultivo + para Cándida albicans (40%).

• Piel: es una interface dinámica que protege al organismo proveyendo de inmunidad innata, funcionando como barrera física y deteniendo la invación de patógenos. • Es necesario que mantenga un PH ácido para que puedan actuar enzimas comprometidas en su integridad y formación: metabolismo lipídico, estructura bilaminar, síntesis de ceramidas, cohesión celular y descamación.

. Oclusión aumenta la humedad, la piel se torna frágil y se debilita su función de barrera . Orina produce hidratación excesiva de la piel que genera maceración. Desdobla a la urea en presencia de ureasas fecales aumentando el PH. . Proteasas y lipasas de las heces aumentan el PH, efecto potenciado por las sales biliares que generan mayor daño. . Ésto se agrava cuando las deposiciones aumentan 3) o en caso de diarreas acuosas. ( mas de . Otros factores: malformaciones congénitas, vejiga neurogénica, incontinencia fecal ( Hirschprung)

• Dermatitis de contacto irritativa simple: leve eritema, descamación de las sup. convexas, erosiones y pústulas. • Pápulo- erosiva: pápulas de color piel o eritematosas sobre las sup. Convexas de 5 mm de diám. que se erosionan por la fricción o la maceración. • Ulcerosa: agravamiento de la anterior.

DERMATITIS CANDIDIÁSICA • Del niño mayor: secundaria a antibióticoterapia sistémica. • D. Candidiásica y HIV: • Infección oportunista más frecuente (80%). • Se asocia a muguet.

DERMATITIS LUCKY-LUKE • Dermatitis de contacto alérgica producida por la banda elástica del pañal descartable. • Disposición triangular , generalmente unilateral.

Secundarias al uso del pañal • PSORIASIS • DERMATITIS ATOPICA • DERMATITIS SEBORREICA

INDEPENDIENTES DEL USO DEL PAÑAL Infecciosas Bacterianas: - Impétigo Bulloso - D. Perianal Estreptocósica - Sífilis Congénita Virales: - Verrugas Genitales - Moluscos Contagiosos - Enf. Boca-Mano-Pie - Herpes Simple – H. Zoster Fúngicas: - Dermatofitosis Parasitarias: - Sarna

Inflamatorias Nutricionales. Acrodermatitis Enteropática Histiocitosis de Células de Langerhans Liquen Escleroso y Atrófico Vitiligo Enf. De Kawasaki Enf. Ampollares Autoinmunes: Enf por Ig. A lineal Maltrato Otras Hemangioma

TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS DEL PAÑAL. Higiene con óleo calcáreo. . Uso de óxido de zinc (funciona como barrera). Si hubiera infección por Cándidas (40% cultivos + a las 72 horas), agregar antifúngicos: clotrimazol al 1% o micomazol 2%. . Usar preparaciones en forma de pasta.

PREVENCIÓN DE LA DERMATITIS DEL PAÑAL • Principal objetivo: mantener intacto el estrato córneo. • Implementar medidas que tiendan a disminuir la humedad relativa y conservar el PH ácido: • Evitar el uso de jabones. • No lavar la zona en forma demasiado frecuente, utilizar óleo calcáreo y si es sólo orina, secar y colocar pañal limpio. • Cambiar pañales mojados o posteriormente a la defecación. • Prevenir la maceración, ya que la humedad, el calor y la oclusión aumentan la permeabilidad a los irritantes y facilitan la entrada de Cándidas.

FIN