Dermatologie buccale Lsions lmentaires aphtes et aphtoses mycoses

Dermatologie buccale Lésions élémentaires, aphtes et aphtoses, mycoses HARBI. I Pathologie et chirurgie buccale

Introduction La muqueuse buccale présente une pathologie très variée et pleine d’enseignement. Exposée à toutes sortes d’agressions…. . Le médecin dentiste se trouve souvent en première ligne ds le dépistage et la prévention en examinant la lésion élémentaire

Rappels

1. Rappels anatomiques La muqueuse buccale: revêt entièrement la cavité buccale. On peut décrire : Ø Muqueuse masticatrice Ø Muqueuse bordante Ø Muqueuse spécialisée

2. Rappels histologiques La muqueuse buccale est constituée de: Epithélium Chorion Membrane basale

2. Rappels histologiques Epithélium: Stratifié pavimenteux kératinisé ou non, peut être divisé en: • • Couche basale. Couche épineuse. Couche granuleuse. Couche cornée.

2. Rappels histologiques b. Chorion: Tissu conjonctif lâche, richement vascularisé, renferme: Glandes salivaires accessoires Des terminaisons nerveuses Fibroblastes Vaisseaux Nerfs

2. Rappels histologiques c. La membrane basale: Elle sépare le chorion de l’épithélium.

2. Rappels histologiques d. Turn over: État constant de renouvellement Élimination des cellules superficielles et remplacement par des cellules basales 5 -14 jours

3. Rappels physiologiques -Le milieu buccal: v. Salive. v. La flore buccale.

3. Rappels physiologiques Equilibre Flore buccale Saprophyte Déséquilibre Pathogène

2. Lésions élémentaires L’érythème Phase commune à toutes les stomatites. § Dû à la dilatation permanente des capillaires sans extravasation des éléments figurés du sang. §Disparait à la vitro pression.

2. Lésions élémentaires Erythème localisé du au brulure chimique Érythème Erythème et anémie de Biermer Érythème sous ancienne prothèse

2. Lésions élémentaires v Macules : Petites taches ne faisant pas saillie Macule

2. Lésions élémentaires v Papules : Lésions saillantes et circonscrites. ne contenant pas de liquide. Papule

2. Lésions élémentaires Plaque leucoplasique du palais Papules blanches Plaque kératosique: candidose chronique

2. Lésions élémentaires L’érosion: Perte de substance superficielle (épithélium). Ne touchant que l’épithélium

2. Lésions élémentaires Erosions: lichen érosif de la face interne de la joue L’érosion Erosions postbulleuses de pemphigus

2. Lésions élémentaires La nécrose: Mortification tissulaire due à un trouble de vascularisation

2. Lésions élémentaires La gangrène: Mortification tissulaire due à une ischémie, avec formation de sphacèle

2. Lésions élémentaires 2. 3. L’ulcération Perte de substance profonde. Epithélium buccal + partie supérieure du chorion Ulcération

2. Lésions élémentaires 2. 3. L’ulcération: Ulcération: aphte de la face interne de la lèvre inférieure Ulcérations : brûlures électriques

2. Lésions élémentaires Plus que jamais , lorsque l’on parle de lésion ulcéreuse , il convient d’en apprécier le fond , la base et les bords.

2. Lésions élémentaires Vésicules: Petits soulèvements intra-épithéliaux (0, 5 à 5 mm) pleins de liquide séreux ou hémorragique La rupture laisse apparaître une érosion. Vésicules: herpès du maxillaire supérieur

2. Lésions élémentaires Bulle: • • Élevure circonscrite Arrondis ou ovalaire De grande taille (>5 mm) Liquide séreux ou hémorragique Bulle intra épithéliale Bulle sous-épithéliale

2. Lésions élémentaires Bulles: Bulle : érythème polymorphe Lésion postbulleuse: epidermolyse bulleuse

2. Lésions élémentaires Pustules: § Rare § soulèvement circonscrit de la peau ou de la muqueuse § le contenu est purulent.

2. Lésions élémentaires nodule: • Elevure ronde ou ovale, saillante, diametre > 1 cm, infiltration profonde du chorion par prolifération cellulaire gomme: • Nodule inflammatoire, de nature infectieuse, de consistance dure, grossit lentement, devient pâteux puis fluctuant, puis s’ulcère et s’évacue, la cicatrice et inesthétique hyperplasie: • Augmentation de volume d’un tissu par croissance de ces cellule

Examen clinique d’un patient présentant une stomatite

Doit être orienté à la recherche de la lésion élémentaire

1. L’interrogatoire: Ø Ø Ø Age Antécédents généraux Prise médicamenteuse Thérapeutiques dentaires suivies Notions alcoolo-tabagiques Notions de contage récent Circonstances et date d’apparition des lésions Durée, mode d’évolution Notion de récurrence Notion des signes généraux et fonctionnels. Autre localisation

2. Examen exo-buccal: A l’inspection: §Symétrie faciale §Aspect des téguments §Examen cutané A la palpation: §Elément pathologique §Aires ganglionnaires §ATM §Fonctions neurologiques

3. Examen endo-buccal A l’inspection: on apprécie: • L’hygiène bucco-dentaire • On explore toute la muqueuse buccale • On apprécie la lésion élémentaire: – Siège – Forme – Teinte – Étendue • • A la palpation: on apprécie: Consistance Contours Limites Mobilité ou fixité Rapports avec les plans voisins Sensibilité Palpation de la base de la lésion (induration)

5. Examens complémentaires: § § § § L’imagerie Examens microbiologiques Examens sérologiques Examens cytologiques et histologiques Examens immunologiques Tests salivaires Bilan photographique

Aphte et aphtose

définition Aphte : vient du grec aptein =brulure Aphtain= ulcère Aphte : ulcération douloureuse de la muqueuse buccale Ronde ou ovalaire entourée d’un halo rouge , à fond fibrineux jaunâtre ou grisâtre Guérison spontanée sans séquelles Étiologie inconnu(immunologique, génétique)

définition Aphtose : Affection récidivante de la muqueuse buccale voire génétale Évolue par poussée Peut laisser des sequelles

Formes cliniques Aphtes mineurs: -80% des cas, fréquente chez l’enfant -aphtes buccaux classiques inférieur à 5 mm -aphtes isolés ou multiples (2 -5) -svt: la lèvre et le plancher -guérison 10à 14 jours

Formes cliniques Aphtes majeurs: -rare -après la puberté 10 à 19 ans -ulcération à bords surélevés irréguliers - dépassant le 1 cm -très douloureuse -lèvres, voile, piliers des amygdales -persistant jusqu’à 6 semaines -laisse des cicatrices -altération de l’état général

Formes cliniques Aphtes miliaires: -multiple 10 à 100 -ulcération de petit diamètre 2 à 3 mm -douloureuse -disséminé dans la totalité de la muqueuse buccale -femme surtout -Age tardif

Traitement: -Pas de trt spécifique et efficace -réduit les symptômes sans prévenir les récidives -affection systémique----- orientation spécialisée -carence en fer, acide folique , vit B 12 ---thérapie substitutive -des mesures diététiques -application topique d’anesthésique local: xylocaine -BDB: Aspégic, chlorhexidine, bicarbonate de soude -corticoïdes locaux -LASER CO 2, Nd-YAG -forme invalidante: thalidomide, colchicine, corticoïdes

Maladie de Behcet Clinique: -affection rare systémique , d’étiologie inconnue, d’allure polymorphe -adulte jeune 20 -30 ans, masculin -aphte bipolaire -manifestations systémiques -HLA B 5

Maladie de Behcet traitement: -polyvidpne iodée -colchicine + corticoides -thalidomide

Aphtes de la lèvre inférieure Aphte du sillon gingivojugale supérieur

Aphtes multiples simultanés (joue antérieure) Aphtes multiples simultanés (joue postérieure)

Aphte géant: lèvre inférieure

Candidoses buccales L’infection à candida albicans Présente deux signes majeurs: Erythème, dépôts blanchâtres.

aigue Candidoses buccales Candidose linguale muguet chéilite chronique perlèche Glossite candidosique médiane

a. Formes aigües: Candidose linguale atrophique: • Langue lisse, érythémateuse, • Glossite dépapillante lisse • Sillon médian puis toute la langue • Prise ATB Muguet buccal: • Fréquent : chez les nourrissons. • Bouche sèche, douleur légère. • Sensation de cuisson, dysphagie, goût métallique. • Muqueuse érythémateuse, dépôts blanchâtres. • Siège: Voile du palais, face interne des joues, langue.

Candidoses buccales Candidose, forme aigüe: coalescence des granulations blanchâtres Candidose aigue: glossite dépapillée centrale

§Chéilite: b. Formes chroniques: • Membrane rouge vive, desquamative et fissurée • Lèvres sèches, d’aspect crouteux, douloureuses §Perlèches: Lésions des commissures labiales. §Glossite losangique médiane: • Zone centrale losangique en avant du « V » lingual Rouge, dépapillée.

Candidose chronique: chéilite angulaire (perlèche) Candidose chronique: glossite losangique médiane

Langue noire villeuse: -hypertrophie des papilles filifomes de la face dorsale de langue

Traitement: -surtout local -fungizone, mycostatine, daktarin, triflucan -bicarbonate de soude, chlorhexidine -fluconazole, kétoconazole Traitement étiologique

conclusion