Derivacin urinaria Complicaciones tardas Litiasis Complicaciones tardas despus

Derivación urinaria : Complicaciones tardías Litiasis Complicaciones tardías (después de los 30 días de la cirugía) Hernias ureteral en conducto o reservorio paraestomal otras benigna Estenosis maligna Recidiva local ganglionar tracto urinario superior lecho quirúrgico

Derivación urinaria : CALCULOS Incidencia de cálculos es de aproximadamente 10% en pacientes con DU y cistectomía radical (11). Su demostración es importante ya que pueden ser causa de obstrucción parcial o completa. La estudios contrastados convencionales suelen ser suficientes para su diagnóstico, sin embargo pueden estar limitados en el diagnóstico de las litiasis radiotransparentes ( moco vs litiasis radiotrasparente vs tumor) La valoración TC (fase basal) localiza y caracteriza fácilmente las litiasis A B C Paciente con antecedente de cistectomía y neovejiga tipo Studer 2 años atrás. A. RX simple donde no se observan litiasis en topografía del sistema excretor. B- Urografía intravenosa donde se observa un defecto inespecífico de repleción a nivel de la chimenea. C- TC, plano axial, unos días más tarde donde se visualiza que el defecto de repleción corresponde a litiasis. Se realizó litotricia endoscópica confirmándose su presencia.

Complicaciones tardías: HERNIAS La incidencia de hernias intestinales paraestomales es de 10 -22% en pacientes conducto ileal (12). Generalmente son asintomáticas pero aproximadamente un 10% requieren reparación quirúrgica. Las hernias paraestomales suelen diagnosticarse clínicamente. Sin embargo la TC es necesaria para su diagnóstico en pacientes obesos así como para la valoración de potenciales complicaciones herniarias. A B Dos casos diferentes de hernia paraestomal en pacientes conducto ileal. A-Hernia paraestomal no complicada B. Hernia paraestomal con complicación obstructiva (confirmada mediante revisión quirúrgica). Asa aferente (flecha grande); asa eferente colapsada en B (punta de flecha).

Complicaciones tardías: HERNIAS R Hombre de 66 años, portador de neovejiga ortotópica (tipo Studer). Las imágenes axiales de TC muestran hernia inguinal no complicada de la chimenea ileal (confirmaciónquirúrgica). Esta es una rara complicación. R = reservorio; chimenea (cabeza de flecha).

Complicaciones tardías: estenosis vs reflujo Ante la presencia de dilatación del sistema excretor en los pacientes con DU tras cistectomía radical debe descartarse que el origen de la misma sea debida a reflujo crónico (consecuencia normal de la cirugía). Cuando en un estudio de rutina (ecografía) se detecta dilatación del sistema excretor la conductografía o “cistografía de relleno” es la técnica de elección para descartar el reflujo como causa de la misma. Paciente de 73 años. En la ecografía de control se había detectado dilatación bilateral. La conductografía demuestró refujo bilateral, con permeabilidad y ausencia de estenosis a nivel ureteral.

Complicaciones tardías: estenosis La incidencia de estenosis es de un 1 -30% dependiendo del tipo de procedimiento quirúrgico realizado (13). Las causas de estenosis son: ü Fallo en la anastomosis ureteroileal/reservorio. Ocurre en el postoperatorio inmediato (raro en cirujanos experimentados). üFibrosis benigna de uréter distal (más frecuente del lado izquierdo). Es el tipo más común de estenosis. Suelen ocurrir en los 2 primeros años post-cirugía (1, 2). Suele visualizarse como estenosis gradual, no asociada a masas de partes blandas. üRecidiva tumoral (1, 2). Suele ser una estenosis abrupta, irregular, asociada a densidad de partes blandas. El diagnóstico del tipo de estenosis es clave para una adecuada terapéutica.

Complicaciones tardías: estenosis R R Paciente de 54 años portador de neovejiga ( tipo Studer). A- Urografía intravenosa, observándose retraso en la excreción y severa ectasia del RI, no visualizándose claramente el uréter. B- TC, volumen rendering, del mismo paciente, mostrando estenosis gradual, de márgenes lisos del uréter distal izquierdo (flecha). En la valoración MPR no se observaba densidad de partes blandas asociada. Estos hallazgos sugieren origen benigno de la estenosis (confirmada por revisión quirúrgica). R = reservorio; chimenea ileal (punta de flecha).

Complicaciones tardías: estenosis La ecografía y los estudios contrastados convencionales se encuentran limitados para determinación de la causa obstructiva. La TC tiene alta sensibilidad y especificidad en la determinación de la misma. A B C Paciente de 66 años portador de conducto, 2 años después de la cirugía. A y B- La ecografía muestra ectasia bilateral inespecífica. C- Conductografía: representacion dilatada de ambos sistemas colectores y afilamiento abrupto a nivel ureteral distal ( fibrosis vs recidiva).

Complicaciones tardías: estenosis A B C Mismo paciente que en diapositiva previa. A- TC, volumen rendering, mostrando estenosis abrupta, de ambos uréteres distales (cabeza de flecha). B- MIP y C- MPR, donde se observa densidad de partes blandas asociada (flechas). Estos hallazgos sugieren origen maligno de la estenosis (confirmado mediante ap)

Complicaciones tardías: estenosis La ecografía es útil en la detección de la hidronefrosis secundaria a la estenosis, sin embargo posee limitaciones para definir la causa de la misma. La estudios contrastados convencionales poseen limitaciones tanto en relación a la sensibilidad como la especificidad para el diagnóstico de la causa obstructiva El UROTC posee alto rendimiento en la detección de las estenosis, así como en la determinación su origen