Derin Ven Trombozu Dr Hanife YENGN ATF Acil

Derin Ven Trombozu Dr. Hanife YENİGÜN AÜTF Acil AD

Sunu planı o o o o Epidemiyoloji Patofizyoloji Risk faktörleri Klinik Tanı Ayrıcı tanı Proflaksi / Tedavi

Epidemiyoloji o Venöz tromboemboli n n o DVT PE Gerçek insidansı bilinmiyor n n n Genelde > 40 y K / E yaşla birlikte artıyor 1/1000 yılda 80/100. 000 vaka Hospitalize hastalarda yaygın

Patofizyoloji o Virchow triadı n n n o Venöz kateterizasyon n o Özellikle üst ekstremite Proksimal DVT n n o Venöz staz immobilizasyon, cerrahi Koagulasyon sistem aktivasyon cerrahi Endotel zedelenmesi Ana – süperfisial femoral / popliteal / pelvik /aksiller /juguler Mortal PE ile daha çok ilişkilidir. Distal DVT n Derin baldır venleri

Risk faktörler o o o Yaş n 50 y Obezite n BMI: 35 kg/m 2 Gebelik n trimester ile artar Solid ve hematolojik kanserler n Uzak ve inaktif riski arttırmaz n adenokanser ve metastaz rıskı artırır n Akut lösemiler en yüksek risk Kalıtsal trombofili n faktör v leiden n Protein c eksikliği

o o Geçirilmiş cerrahi / travma n Postop en az 4 w n En yüksek risk n tümör çıkarılmak için yapılan batın cerrahisi n Eklem değiştirme operasyon n Nörölöjik defisit olan beyin , medulla spinalis operasyonları İmmobilite n Akut ekstremite immobilitsi n Kalça , diz, ayak bileği , omuz, dirsek azalan riske sahip n Yatak istirahati 48 -72. saatte Kalıcı kateterler n Üst ekstremitedeki dvt %50 nedeni Uzak mesafeye seyahat n ? ?

o Sigara içmek n o o Tek başına riski artırmaz Konjestif kalp yetmezliği n Sistolik dis fonk ilişkili İnme n İlk 1 ay en yüksek risk Öströjen ve 3, kuşak progesteronlar Enfeksiyöz olmayan inflamtuar olaylar n Sle , APS n Nefrotk sendrom n İBH

Klinik o o Asemptomatik Ağrı, kızarıklık , şişlik hassasiyet , kramp Tibial tüberkülün 10 cm altınndnan ölçülen çap farkı 2 cm ya da daha fazla fark Homans belirteci

o Komplike DVT n n Phlegmasia alba dolens n şiş , ağrılı soluk Phlegmasia cerula dolens n n Siyanotik Pulmoner emboli

Tanı o Pretest probability n Wells scoru n n Düşük <1 %3 Orta 1 -2 %17 Yüksek >3 %75 Modifiye wells n n <4 düşük risk olan >4 olmayan

o D-dimer n n Fibrin yıkım ürünü Sensitivite %94 -98 Spesifite %50 -60 Negatif prediktif değeri yüksek § DVT dışlamak için kullanılır

o Yanlış + /D-D n n n n >70 Y Gebelik Akut malignite ya da metastaz Karaciğer hastalığı Romatoit artrit Enfeksiyonlar Travma o Yanlış –/ D-D n n n Varfarin tedavisi 5 günden uzun süren semptom Küçük pıhtıların varlığı İzole küçük pulmoner enfarkt İzole baldır ven trombozu

An o Venöz USG o o o n n Kolay ulaşılabilir , ucuz , non-invaziv Acil hekimleri tarfından yapılabilir Ayırıcı tanı hakkında fikir verir Sensitivite %90 -95 Spesifite %95 Kompreson usg Renkli akım doopler usg

o Kontrast venografi o o İnvaziv ve ağrılı MRG o o Pahalı ve kolay ulaşılabilir değil Proksimal DVT yüksek sensitivite

Ayırıcı tanı n n n Baker kisti Selülit Konjestive KY Tromboflebit Venöz kapak yetmezliği Lenfödem

Proflaksi o Mekanik yöntemler o o n n antikoagülan kullanımının riskli veya KE olan hastalarda endikedir Periferik vasküler hastalığı olanlarda KE İntermittan pnömatik kompresyon Kompresyon çorapları

o Farmakolojik ajanlar o o o Unfraksiyone heparin DMAH Fondaparınuks Selektif trombin inh Selektif xa inh

o DMAH ve un-fraksiyone heparin n n Kullanımı kolay INR takibi gerektirmez Doz bağımlı plazma seviyesi ve yüksek biyoyararlanım Öngörülebilir etkiye sahip HİT ve osteoporoz riski düşük

o Fondaparınuks n n n İndirekt selektif xa inh HIT bildirilmemiş Trombosit fonksiyonlarına etkisi yok Düşük kanama riski Laboratuvar takip gerek yok

o Dabigatran , o o o o Direkt trombin inh Düşük biyoyararlanım , hızlı GİS emilimi Değişmeden böbrekten atılım Ön görülebilir koagülan etki Laboratuvar takip gerekli değil Heparine göre daha az yan etki Enoksoparine benzer profil

o Rivoroksaban o o o Varfarin o o Selektif xa inh Oral kullanım Laboratuvar takip gerekmez Diğer ilaçlara benzer etki Orak K vit antagonist Gebelikte KE postpartum kullanılabiir 5 mg/gün po Aspirin n Tek başına proflakside yeterli değil

Tedavi o o o Amaç trombüsün büyümesini önlemek Aptt: 1, 5 -2, 5 DMAH heparıne göre tercih edilmekte Varfarin etkin olduktan sonra heparin bırakılır Uzun dönem ted ilk tercih Tedavi süresi değişken o o İlk dvt --- 3 ay Rekuren DVT 1 yıl

o Trombolitik tedavi n n o Nadiren gereklidir. Masif tromboembolide Vena cava filitresi n n Antikoagülasyon kesin KE İstenilen antikoagülasyon sağlanamadığı zaman