Derecho Constitucional Econmico Jos Luis Crdenas T Clase

Derecho Constitucional Económico José Luis Cárdenas T. Clase 15: 26 de noviembre de 2013

Repaso ¢ Vimos en la clase anterior: l l La correlación (¿causalidad? ) entre niveles de salud pública y desarrollo económico; Los niveles de salud pública y el gasto en salud (problema del uso alternativo de los recursos); La discusión sobre el nivel (cualitativo y cuantitativo) de salud a garantizar; Fallas del “mercado de la salud”: • • • 2 Problemas intrínsecos; Asimetrías de información (Problema Principal-Agente); Baja elasticidad de la demanda; (Doble) Riesgo Moral; Externalidades; y Innovación como “Bien Público”.

Repaso ¢ Fallas de mercado llevan a: l l Negar el mecanismo “sólo mercado”, como medio para lograr ciertos óptimos sociales/económicos; Justificar la intervención estatal vía regulación y prestaciones directas … eventuales “nuevas” fallas • Posiciones monopólicas ¿regulación de precios? ; • Distorsiones en la formación de precios (prestadores privados vs públicos; diferenciación no basada en precio) ¢ Eventuales distorsiones adicionales por “dinámica constitucional”.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Dentro del contexto señalado debe el Estado articular políticas y modelos para responder las clásicas preguntas económicas frente a “necesidades en salud infinitas”. ¢ ¿“Bien Salud” como “Bien Privado”? = no por fallas de mercado y severos problemas de acceso. ¢ ¿Debe ser tratado el “Bien Salud” como un “bien público” en términos económicos? (no rival; no excluyente): ¿Acceso ilimitado y sin costo? ¿qué problemas genera?

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Aparentemente, como bien “cuasi-público” ¿uso más racional de los recursos? ¿cierto nivel de redistribución? ¢ Importancia del balance entre eficiencia y equidad. Equidad: ¢ l l l ¿El “Bien Salud” debe ser distribuido en forma distinta a otros bienes? ¿por qué? ¿sentido económico o sólo valórico? ¿tiene importancia quién recibe el “Bien Salud”? ¿puede beneficiarse algunos más que otros? ¿Existe algún parámetro único?

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Equidad: l l l ¢ ¿Justificación de redistribución entre? ¿jóvenes-viejos? ¿población rural-urbana? ¿ricos-pobres? Llegar a un piso mínimo del “Bien Salud” sobre el cual construir parámetros de eficiencia. “Piso mínimo” es cambiante: a mayor desarrollo económico mayor “piso mínimo”; mayor presión sobre eficiencia. Eficiencia: l l Eficiencia productiva: producir el “Bien Salud” al menor costo. Eficiencia asignativas: • no es posible reorganizar o producir de una manera tal que alguien esté mejor sin que alguien salga perdiendo.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Eficiencia: l Eficiencia asignativas: • La satisfacción o utilidad de una persona puede ser incrementada únicamente mediante la reducción de la utilidad de otra persona. • Visto en forma agregada, un mercado competitivo es eficiente en la medida en que los costos sociales y beneficios sociales coinciden. • El bien es atribuido a quien más lo valora. En ausencia de fallas de mercado y costos de transacción (R. Coase), éste debiese concretarlo: NO ocurren en el “mercado de la salud”.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Eficiencia: l ¿Cuál eficiencia en el “mercado de la salud”? • Pareto: no puede encontrarse una utilización alternativa del “Bien Salud” que ponga a una persona en mejores circunstancias sin empeorar a otra. • Kaldor-Hicks: si los beneficios para algunos de una utilización alternativa del “Bien Salud” compensa los costos en dicho bien.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ ¢ Unlike most goods and services, health care is not consumed for its own sake but for the expected positive contribution it will make to an individual’s health. Although the need for some health care such as preventive services may be foreseen, for the most part need is unpredictable because the incidence of illness or injury for an individual is itself unpredictable. Therefore some forms of insurance can be effective and efficient economic mechanisms for seeing that individuals in need receive services.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Eficiencia productiva: l l l l ¿Proveedores públicos o privados? ¿Atención primaria o de especialidad? ¿Qué relevancia tiene el modelo? ¿concesiones? Incentivos para reducir costos vs. calidad ¿Regulación de precios? (baja elasticidad) Aseguramiento de la calidad (asimetrías de información) Importancia del financiamiento y el sistema de seguros (riesgo moral)

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Eficiencia productiva y efectividad l Producir aquellos bienes o servicios que solucione un problema de salud dado al menor costo (razón costoefectividad)

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Eficiencia asignativa y problema de priorización l l ¿A quién asignar? ¿A quién le produce mayor valor? ¿Bajo qué criterios?

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Criterios: l l Controlar los factores determinantes de enfermedades más relevantes desde el punto de vista de cantidad y calidad de vida; Enfermedades que generan la mayor carga de mortalidad y para las que se cuenten con medidas de intervención de efectividad probada; l problemas de salud que no matan, pero que disminuyen la calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y angustia

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Herramientas epidemiológicas: l ¢ Disciplina científica que estudia la distribución, frecuencia, determinantes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad en poblaciones humanas Tasas de mortalidad/morbilidad: l l Prevalencia, proporción afectada Incidencia, rapidez de propagación

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Método de Hanlon: los criterios que usa son amplitud del problema(A), severidad del problema(B), eficacia de la solución(C), factibilidad de la intervención(D). El puntaje esta dado por la fórmula (A+B)C x D. ¢ Método OPS-CENDES los criterios de priorización son magnitud del problema, trascendencia, vulnerabilidad, relación costo efecto y tendencia

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Indice Q: considera en su cálculo, para cada enfermedad, la tasa de mortalidad ajustada por edad y sexo, respecto de la tasa de mortalidad estandarizada por edad y sexo para una población de referencia; la tasa bruta de mortalidad por 100. 000 habitantes; los años de vida perdidos por muerte prematura; los días de hospitalización y el número de consultas externas, por cada 100. 000 habitantes. Este índice tiene las ventajas de utilizar información generalmente disponible en las estadísticas tradicionales y la de agregar mortalidad y morbilidad en una unidad de medida común.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Método AVISA: considera un componente cuantitativo: l l l años de vida perdidos por muerte prematura años de vida perdidos por la discapacidad derivada de la enfermedad y sus secuelas valor social de las muertes o de la discapacidad ¢ y un componente cualitativo derivado de la opinión de la población. ¢ Todos los métodos tienen ciertos componentes subjetivos.

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién?

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ Métodos de priorización: l son difíciles de llevar a la práctica l fundamentos discutibles (estimación de problemas, determinación de eficacia de intervenciones, . . . ) l deben incorporar múltiples dimensiones: política, ética, valórica

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ ¿Cómo podría ser “atacado” constitucionalmente un método/resultados de un sistema de priorización? ¢ ¿Cómo construir el argumento? ¢ ¿Es deseable desde el punto del bienestar social?

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? ¢ ¿Existe sólo una respuesta respecto del efecto de la dinámica constitucional sobre los sistema de priorización? ¢ ¿El resultado del diseño de políticas públicas en salud es “per se” mejor que el de la “dinámica constitucional”? ¢ ¿Existe alguna forma de “profilaxis constitucional” de las políticas públicas en salud?

Intervención Estatal: ¿Qué? ¿Cómo? ¿Para quién? Aparentemente es parte del “medio ambiente” donde ocurren: ¢ Política pública en salud = resultado neto entre (política original) +/(dinámica constitucional) ¢