Der vestibulookulre Reflex VOR und seine klinische Bedeutung

Der vestibulo-okuläre Reflex (VOR) und seine klinische Bedeutung Dominik Straumann Neurologische Klinik Universitätsspital Zürich

Coriolis-Experiment

Bockisch et al. 2003

accelerometer „Rotation about oblique axis. “ „No rotation. “ Tilt „Rotation about intraaural axis. “ „No rotation. “ 1 minute constant velocity

Gaspard-Gustave de Coriolis (Paris, 1792 -1843) Syd Mead

häufigste Schwindeldiagnosen benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel unklarer Schwindel multisensorischer Schwindel unilaterale Vestibulopathie bilaterale Vestibulopathie > 65 Jahre < 65 Jahre zentrale Vestibulopathie vestibuläre Migräne internistischer Schwindel psychophysiologischer Schwindel okulärer Schwindel 0. 0 5. 0 10. 0 15. 0 20. 0 25. 0 Prozent 30. 0 35. 0 40. 0 45. 0 50. 0

Orientierungssinn • In welche Richtung bewege ich mich? • Um welche Achse drehe ich mich? • Wie stehe / sitze / liege ich zur Schwerkraft?

vestibuläres Labyrinth visuelles System Propriozeption (Druck, Position) Orientierungssinn motorisches System Körperbalance Navigation Blickstabilisierung

Augenmuskel Reflex-Latenz: 8 -10 ms III VI Ncl. vestibularis horizontaler semizirkulärer Kanal

Ferner & Staubesand 1982

Ferner und Staubesand 1982

Bewegung Rotation Translation

Leigh & Zee 1999

Baloh & Honrubia 1990

Leigh & Zee 1999

R. Nieuwenhuys et al. 1988

Normaler Kopf-Impuls-Test* *Halmagyi G. M. , Curthoys I. S (1988) Archives of Neurology

Pathologischer Kopf-Impuls-Test Korrektur-Sakkade

asymmetrisch bilaterale oder rechtsseitige Läsion? Video

Beeinflusst einseitiger vestibulärer Ausfall den VOR auf die andere Seite?

5 Tage nach vestibulärer Neuritis 40 30 Eye in space [°] 20 GR = 0. 65 10 0 -10 GL = 0. 34 -20 -30 -40 -30 -20 -10 0 10 Head in space [°] 20 30 40

Gain ipsilesional Vestibuläre Neuritis: Zeitverlauf 1 C I II I-IV: patients VI C: normals 0. 5 0 0 2 4 6 Gain contralesional Time [log (weeks)] 1 0. 5 0 0 2 4 Time [log (weeks)] 6 Palla et al. (2005)

Leigh & Zee 2006

peripheral zentral R linear kl kn nonlinear • h NI Td Eye Plant • e R linear kl nonlinear kn Lasker et al. 2000 (modified)

Head not moving Head impulse to the right linear 90 150 90 non-linear 170 non-linear 0 • h=0 0 non-linear 0 20 • h = 200 º/s non-linear 140 0 90 43% 30 90 linear 57 % 30 linear

peripher zentral R linear kl kn nonlinear • h NI Td Eye Plant • e R linear kl nonlinear kn Lasker et al. 2000 (modified)

Head impulse to the right linear 150 90 170 non-linear 20 • h = 200 º/s non-linear 90 140 0 0 • h = 200 º/s non-linear 60 0 30 30 30 linear

peripher zentral R linear kl kn nonlinear • h NI Td Eye Plant • e R linear kl nonlinear kn Lasker et al. 2000 (modified)

Head impulse to the right linear 150 170 non-linear 20 • h = 200 º/s non-linear 170 140 0 20 • h = 200 º/s non-linear 80 0 30 90 30 linear 90 linear

peripher zentral R linear kl kn nonlinear • h NI Td Eye Plant • e R linear kl nonlinear kn Lasker et al. 2000 (modifizied)

Head impulse to the right linear 90 80 90 non-linear 80 non-linear 0 • h = 200 º/s 60 0 • h = 200 º/s 47 norm: 140 non-linear 0 *2 30 33 30 linear 30 * 1. 1

peripher zentral R linear kl kn nonlinear • h NI Td Eye Plant • e R linear kl nonlinear kn Lasker et al. 2000 (modifiziert)

Head impulse to the right linear 150 * 1. 1 170 non-linear 205 non-linear 20 • h = 200 º/s 80 20 *2 • h = 200 º/s 125 norm: 140 0 0 90 non-linear 90 linear 80 non-linear 80 linear

Ein zu tiefer kontralateraler Gain kann das Resultat einer inkompletten zentralen UPREGULATION auf der gesunden Seite sein! DD: asymmetrische bilaterale vestibuläre Läsion

1 0. 8 Gains 0. 6 R = 0. 66 p < 0. 01 0. 4 full UPREGULATION 0. 2 0 no UPREGULATION -0. 2 0. 4 Gain ipsilalteral 0. 6 0. 8 1 Palla et al. (2004)

Bewegung Rotation Translation

Leigh & Zee 1999

Linearer vestibulo-okulärer Reflex

oder acc „tilt-translation Dilemma“

Tilt-Translation-Dilemma Äquivalenzprinzip: Ein Beschleunigungsmesser kann nicht zwischen Schwerkraft und Beschleunigung unterscheiden. (1907)

Kopfschlitten Video

horizontal [º] 20 15 10 5 0 -5 0 0. 2 0. 4 time [s] torsional [º] 3 2 1 0 -1 0 0. 2 time [s] 0. 4

SWAY HEAVE SURGE

Olasagasti et al. 2008

Besteht ein akutes vestibuläres Ungleichgewicht? HORIZONTALER SPONTANNYSTAGMUS

Horizontale Augenpositions [°] Horizontaler Spontannystagmus 1 0. 5 0 -0. 5 -1 0 1 2 3 Zeit [s] 4 5

Vertikaler Spontannystagmus Video

Spontan-Nystagmus horizontal peripher > zentral (Ausnahme: Rebound-Nystagmus) vertikal zentral

vertikaler Drift Kopfposition

Ocular counterpitch

overacting static ocular counterpitch + DBN

Drift velocity [°/s] Vertikaler Drift bei KH-Atrophie Body position [°] gravity-independent gravity-dependent Marti S, Palla A, Straumann D (2002) Ann Neurol sum

Besteht eine Canalolithiasis? LAGERUNGSMANÖVER

Canalolithiasis

Cupulolithiasis (selten!)

Canalolithiasis (Hall, Ruby and Mc Clure 1979)

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel: Häufigkeit • 50% idiopathisch • 17% posttraumatisch • 15% nach vestibulärer Neuritis Baloh et al. 1987

Commotio / Contusio labyrinthi direkte Loslösung Trauma Zell. Degeneration

Provokationsmanöver Befreiungsmanöver hinterer Bogengang lateraler Bogengang Hallpike Barbecue Epley modifiziert GUFONI

Lagerungsmanöver 1. Hallpike bds. 2. Barbecue 90 Grad bds. mit Repetition 3. Hallpike bds. Achtung! Lange genug warten!

Lagerungsmanöver

Posteriore Canalolithiasis Video

Laterale Canalolithiasis – geotrope Variante Video

Laterale Canalolithiasis – apogeotrope Variante Video

Manoeuvres for BPPV Daniele Nuti Dipartimento di Scienze Ortopediche, Radiologiche ed Otorinolaringoiatriche Università di Siena

Provokationsmanöver Befreiungsmanöver hinterer Bogengang lateraler Bogengang Hallpike Barbecue Epley modifiziert GUFONI

Epley-Manöver David Solomon

Epley-Manöver links (1) 45° vertikal-torsioneller Nystagmus

Epley-Manöver links (2) aufsitzen

Epley-Manöver Furman 1999

Epley-Manöver

http: //www. charite. de/ch/neuro/vertigo. html

Gufoni Manöver Video

Behandlung der lateralen Bogengangsvariante 2 minutes Gufoni-Mastrosimone 1999

Gufoni-Manöver immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus

Gufoni-Manöver immer zur Seite mit dem geringeren horizontalen Lagerungsnystagmus – gesunde Seite in der geotropen Variante – betroffene Seite in der apogeotropen Variante

Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (1) • „Mobilisation“ der Canalolithen mit Klopfen oder Vibration • Unmittelbar nach der Reposition verspüren viele Patienten einen Zug in Richtung des betroffenen Labyrinths (Canalolithen auf dem Utriculus? ). • Therapie-Kontrolle: nochmaliges Hallpike. Manöver ev. mit weiterem Epley-Manöver • Leichte Gleichgewichtsstörungen während der ersten drei Tage sind üblich.

Bemerkungen zu den Canalolith-Repositionsmanövern (2) • Der Patient soll danach während drei Tagen Erschütterungen (Joggen, Sprünge) und Kopftieflage (Zahnärzte!) vermeiden. • Nach drei Tagen telefonische Rückmeldung nach vorgängigem selbstständigem Hallpike. Manöver • Ev. Wiederholung des Manövers bei Persistenz des Lagerungsschwindels • Therapieerfolge nach Epley-Manöver: 90%; nach Gufoni: ca. 90%

73% der Zuweisungsdiagnosen: „unklarer Schwindel“ Enddiagnosen: andere präsynkopaler Schwindel multisensorischer Schwindel bilaterale periphere Vestibulopathie zentrale Vestibulopathie psychophysiologischer Schwindel vestibuläre Migräne unilaterale periphere Vestibulopathie unklar Canalolithiasis 0 5 10 15 % 20 25

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