Der Tiers garant Prozess als grosse Herausforderung fr

Der Tiers garant Prozess als grosse Herausforderung für die Optimierung 5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058>

Leistungsabwicklung in den Leistungszentren(Heilungskosten) Papier AVOR Kunden Zuteilung Leistungserbringer Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossierverwaltung Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung Leistungserbringer Elektronisch Scanning (Vabel) Leistungserbringer EDI-Provider EDIBestellung Datenportal (Port. X) Kunden Nach. Bearbeitung Information Zahlungen Elektronisch Information

Leistungsabwicklung Papier AVOR Kunden Zuteilung Leistungserbringer Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossierverwaltung Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung Kunden Leistungserbringer Scanning (Vabel) Elektronisch 5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058> Leistungserbringer EDI-Provider EDIBestellung Datenportal (Port. X) Nach. Bearbeitung Information Zahlungen Elektronisch Information

Automatisierungsgrad 2002 - 2007

Multichannel Strategie Datenaustausch – Channels heute Ärzte Apotheken Spitäler Ärzte Apotheken Labor Ärzte Spitäler Medipa Ärztekasse Trust Center (Ponte. Nova) Medi. Port HIN Port. X Visana H-Net

Port. X Standardlösung für die Umsetzung der Multichannel-Strategie Web-GUI port. X-Client TG Process Inhouse System Control H-Net HIN (Trust Center) Medi. Port port. X-Interfaces TP Process port. X - Kernel

Tiers garant-Prozess in der Leistungsabwicklung Papier AVOR Kunden Zuteilung Leistungserbringer Erfassung Verarbeitung Manuelle Erfassung (Kostenarten) Dossierverwaltung Manuelle Erfassung (Details) Elektronische Prüfung / Abrechnung Scanning (Vabel) Kunden Leistungserbringer Elektronisch 5500000370805>016191410053003330311608577+ 010370058> Leistungserbringer EDI-Provider EDIBestellung Datenportal (Port. X) Nach. Bearbeitung Information Zahlungen Elektronisch Information

TG gemeinsam lernen mit SLA‘s, Schlüssel zum Erfolg Rechnungssteller/ Konzentrator 1. 2 1. 1 Rückforderungsbeleg Patient/ Versicherter e-Rechnung Rückforderungsbeleg Trust Center 2 5 Leistungsabrechnung, Zahlung SLA e-Rechnung, Lieferkontrolle 4. 1 3. 2 Bestellung 3. 1 Intermediär 4. 2 Bestellung e-Rechnung, e-Lieferkontrolle Kostenträger Rückforderungsbeleg: RF_Arzt_40_TG. pdf / RF_Spital_40_TG. pdf e-Rechnung: MDInvoice. Request_400. xsd / Hospital. Invoice. Request_400. xsd e-Bestellung: Document. Request_400. xsd e-Lieferkontrolle: Document. Response_400. xsd

SLA zwischen Partnern 1. 1 1. 2. 2 1. 2. 3. 1 1. 2. 3. 2 1. 2. 4. 1 1. 2. 4. 2 Ziel- und Zweckbestimmung Abgrenzung Leistungs- und Regelbereich Leistungsanspruch Ort der Leistungserbringung Bandbreiten Mengen Häufigkeiten Übersicht vereinbarter Leistungen (Services) Betriebsleistungen Projektleistungen 1. 2. 5 Leistungsgarantien 1. 2. 5. 1 Qualität der Abrechnungsdaten 1. 2. 5. 2 Vollständigkeit der Lieferung 1. 2. 5. 3 Verfügbarkeit des Portals des LE

SLA Qualität der Abrechnungsdaten Leistungsmassstab Die Abrechnungsdaten sollen in einer weitgehend automatisch verarbeitbaren Form angeliefert werden. Jede nicht automatisch verarbeitbare e-Rechnung hat eine Rückweisung zur Folge. Der Anteil rückgewiesener e-Rechnungen darf 5% nicht übersteigen. Messzeitpunkt Unmittelbar nach dem Empfang der e-Rechnungen beim LB Messhäufigkeit Bei jeder Lieferung Messmethode Anwendung des Regelwerks (formale Prüfungen) [Ref. 2] auf die e-Rechnungen Rapportierung Täglich, nach der vollständigen Verarbeitung der bestellten Abrechnungsdaten durch den LB Umgang mit Abweichungen Massnahme zur Qualitätssteigerung wird innerhalb 90 Tagen umgesetzt. Die Massnahmen werden in einem Protokoll festgehalten, und im Management Meeting [Kap. 4. 3] präsentiert. Zurückgewiesene e-Rechnungen werden nicht verarbeitet und nicht wieder bestellt.

Einführungsstand heute • Pilotbetrieb Monate Juli/August 2003 • Probebetrieb Monaten September - Dezember 2003 • Produktivbetrieb seit 1. 1. 2004 (keine Tarmed Rechnungen) • Geplant Produktivbetrieb Tarmed 2. Hälfte März 2004

Einführungsstand heute Monat: Bestellte Gelieferte Nichtgelieferte Zurückgewiesene Rechnungen Dezember 2003 3551 3483 68 1, 96% 154 4, 34% Januar 2004 5557 5436 121 2, 17% 101 1, 82%

Einführungsstand Erfahrungen • Als First Mover sind die Aufwände für die Gestaltung der Prozesse und der Vertragswerke relativ gross • Die Veränderungen und die Prozessakzeptanz in den Leistungszentren sind eine Herausforderung • Der Schlüssel zum Erfolg ist das SLA zwischen den verschiedenen Partnern • Das Universelle Portal gibt uns die Freiheit zurück