Depresszi felismerse s kezelse onkolgiai betegsgekben Bels Nra

Depresszió felismerése és kezelése onkológiai betegségekben Belső Nóra dr. OPNI Budapest

„Ha nincsenek orvosaid, legyen orvosod ez a három: vidám kedv, nyugalom, mértékletes élet” A Salernoi iskola tanítói

ORGANIKUS BETEGSÉGEK ÉS DEPRESSZIÓ Stroke Parkinson Demencia Malignus daganatok Diabetes mellitus Hypertonia IBD 30 -50% 30 -40% 20 -25% 15 -20% 20 -30% 15 -60%

Pszichiátriai tünetek onkológiai betegségekben Depresszió • Hasnyálmirigy cc – 50 -70% • Orofaringeális tumorok – 25 -40% • Vastagbél cc – 15 -30% • Emlő cc – 30 -40% Szorongás • Jelenléte kisebb arányú (!) Egyéb tünet: átlag populációéhoz hasonló arányok

A depresszió prediktív tényezői • Értéktelenségérzés és bűntudat (odds ratio = 10. 4) • Alvászavar (odds ratio = 7. 6)

LARVÁLT VAGY MASZKÍROZOTT DEPRESSZIÓK • SZOMATIKUS (krónikus vagy akut fájdalmak, paresztéziák, szenzációk) • PSZICHÉS (hipochondriázis, hisztéria, pszeudodemencia tünetei) • KOMPLIKÁCIÓKKAL (másodlagos alkoholizmus, gyógyszerabúzus, stb. )

SZOMATIKUSAN MASZKÍROZOTT DEPRESSZIÓK • Testi tünetek és panaszok negatív vagy semmitmondó leletek • Hangulati tünetek (legtöbbször enyhe) • Hiányzó pszichés, fokozott szomatikus betegségtudat (hypochondriás tünetek) • Pozitív egyéni és családi anamnézis (depresszió, mánia, szuicídium) • Szezonális / napszaki ingadozás (a testi tüneteket is beleértve)

Pszichés tünetek onkológiai betegeknél • • Szorongás Alvászavar Étvágyzavar (nausea) Fogyás, anorexia Hangulatzavar, depresszió Perspektívátlanság izoláció

„Az embernek tudnia kellene, hogy az agyban és kizárólag az agyban keletkeznek élvezeteink, örömeink, nevetésünk és tréfáink, csakúgy, mint szomorúságaink, fájdalmaink és félelmeink” • Hippokratész

A major depresszió spontán lefolyása 1. • Egyszeri epizód 5 -10% • Rekurrens 65 -75% • Krónikus 20 -25%

A major depresszió spontán lefolyása 2. A visszatérés esélye növekszik: • az életkor előrehaladtával • nagyobb megelőző fázis-szám esetén • Komorbid pszichiátriai vagy krónikus betegség mellett

Az affektív spektrum

Depresszió és rosszindulatú daganat összefüggések • Onkológiai betegeknél a depresszió legtöbbször a testi probléma megjelenése után jelenik meg • Az alapbetegség lefolyásától függetlenül zajlik a depressziós fázis • Hasnyálmirigy karcinómát gyakran előz meg súlyos depresszió • A fájdalom és a daganat ellenes szerek (szteroid, kemoterápia) depressziót provokálhatnak • A depresszió negatív hatású a betegségre • a szuicid rizikó a fennálló depresszióval hozható összefüggésbe (és nem az alapbetegséggel)

Depresszió prediktív tényezői onkológiai betegeknél • • Pozitív egyéni és/vagy családi anamnézis Két vagy több társuló betegség Komorbid szorongás Magányosság Pszichosziociális stresszorok Perspektívátlanság érzés Bűntudat érzés inszomnia

A depresszió onkológiai hatása • • Súlyosabb tünettan Fokozott fájdalomérzet Rosszabb compliance Kezelés elutasítása Eutanázia iránti vágy Szuicid gondolatok Rosszabb életminőség és romló interperszonális kapcsolatok

A depresszió és a szorongásos zavarok közös tünetei Major depresszió • Depressziós hangulat • Anhedonia • Testsúly vált. • Érdeklődés elvesztése APA 1994 Keller MB 1995 Clayton PJ et al 1991 Coplan JD, Gorman JM 1990 Szorongásos zavarok • Félelem • Pánik roham • Aggódás • Hypervigilancia • Krónikus • Agorafóbia fájdalom • Kényszeres • GI tünetek • Agitáció • Dekoncentráció • Alvászavar

A szorongás jelentősége depresszióban • • • Súlyosabb klinikai állapot Pszichoszociális érintettség kifejezettebb A krónikus lefolyás fokozott kockázata Rosszabb kimenetel Öngyilkosság fokozott kockázata Keller MB et al 1995 Fawcett J 1988

A depresszió kezelése • • Pszichoedukáció, szupportív pszichoterápia Gyógyszeres kezelés Alvásmegvonás Fény-terápia ECT (!) TMS (!) Egyéb speciális pszicho- ill. kognitív /behaviour terápiák

Az unipoláris major depresszió lefolyása és kezelésének fázisai Remission Response Recovery Relapse Recurrence (új epizód) Terápia kezdete Akut Fenntaró (hetek) (hónapok) Profilaktikus (évek, évtizedek)

AD kezelés és elvárások • • • gyors hatáskezdet hatékonyság Kevés mellékhatás 100% funkcionalitás TCA SSRI fejlesztések (Na. SSA) további

A Mirtazapine előnyei a depresszió kezelésében onkológiai betegeknél • Presynaptikus alfa 2 blokád: 5 HT és NA forgalom növelése – AD hatás • 5 HT 3 antagonizmus – nausea ellenes hatás • 5 HT 2 A antagonizmus – alvásindukció, átaltató (EEG: lassú hullámú alvás) • 5 HT 1 blokád – anxiolitikus és AD hatás • Noradrenerg hatás – AD • H 1 receptor blokád – szedáció, étvágy, testsúly • NINCS: antikolinerg és kardiovaszkuláris hatás

Antidepresszívumok genotoxicitása • Nincs kimutatott carcinogén antidepresszívum • Állatkísérletes eredmények • FDA besorolás: karcinogenitás, fötotoxicitás, anyatejbejutás • TCA: N atom a középső gyűrűben – genotoxikus hatás (H. Stenbach – J Clin Psychiat, 2003; 64. 1153 -1162)

AD kezelés hatása daganatos betegségekben • • Lelki és testi tünetek javulása (depresszió) Javuló alvásminőség (Mizapin) Perspektivikusabb jövőkép Magasabb fájdalomküszöb Nausea ellenes hatás (Mizapin) Jobb együttműködési hajlam Javuló életminőség

AD gyógyszer választás szempontjai daganatos betegségekben • • Gyorsaság és hatékonyság Jó tolerálhatóság Kevés interakció Monoterápia (pl. ne kelljen mellé BZD vagy altató is) • Biztonságosság (szuicidium!)

A depresszió kezelésének anyagi vonatkozásai Ár < Kár • Munkabér • Hotel • Műszerek • Eü kiadások 10 -15% Gyógyszeres kezelés

Ismertem valakit, aki leszokott a dohányzásról, az ivásról, a szexről és a fűszeres, nehéz ételekről. Makkegészséges volt egészen az öngyilkosságáig. Johnny Carson amerikai TV-komikus