DEPRESION Y ANSIEDAD EN INFERTILIDAD Nlida lvarez Menndez

DEPRESION Y ANSIEDAD EN INFERTILIDAD Nélida Álvarez Menéndez Psicóloga Clínica

Donde nace la violencia ¡¡Yo voy a fecundar solito!! Si alguien se aproxima, le arranco la cabeza.

Hay dos formas de vivir tu vida. Una es pensar que nada es un milagro. La otra es pensar que todo es un milagro.

El 25 de julio de 1978 nace en Manchester (Inglaterra) Louise Brown, el primer bebé concebido mediante FIV, gracias a las investigaciones de Patrick Steptoe y Robert Edwards.

Definición de infertilidad Incapacidad de una pareja en edad fértil para concebir después de 12 meses de relaciones sexuales sin control anticonceptivo.

“Con el término infertilidad se comprende un sufrimiento que va más allá de la escueta omisión del hijo”. (Vergara Sánchez)

Prevalencia e Incidencia de la infertilidad Prevalencia: 17% de las parejas en edad fértil Incidencia: 16. 000 nuevos casos por año

Etiología de la infertilidad 1. Factores masculinos: 40% 2. Factores femeninos: 40% 3. Factores mixtos: 10% 4. Factores idiopáticos: 10%

Fases y técnicas de reproducción asistida (I) 1. Diagnóstico 2. Tratamiento médico y aplicación del procedimiento. Inseminación Artificial Conyugal (IAC). Fecundación In Vitro (FIV). Inyección Intracitoplasmática (ICSI). Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGD)

Fases y técnicas de reproducción asistida (y II) 3. Espera de resultados de la fecundación 4. Transferencia de embriones 5. Espera del resultado definitivo 6. Periodo de descanso

Inseminación Artificial Conyugal (IAC)

Fecundación In Vitro (FIV)

Inyección Intracitoplasmática (ICSI)

Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGD)

Reacciones generadas por el diagnóstico de infertilidad 1. Efectos emocionales. 2. Efectos sobre la pérdida de control. 3. Efectos sobre la autoestima, la identidad y las creencias. 4. Efectos sociales. (Dunkell-Schetter y Lobel, 1999)

Problemas psicológicos en mujeres tratadas con reproducción asistida (I) 1. Trastornos de ansiedad y depresión. 2. Niveles superiores de ansiedad-estado, ansiedad-rasgo y ansiedad generalizada. 3. Niveles más elevados de depresión. 4. Mayor número de emociones negativas.

Problemas psicológicos en mujeres tratadas con reproducción asistida (y II) 5. Presencia de síntomas de estrés postraumático. 6. Alteraciones en la relación sexual y de pareja, y del bienestar general. 7. Mayor autoresponsabilidad frente a la infertilidad. (Moreno, 2000)

Relaciones entre los niveles de ansiedad y depresión y otros factores psicosociales (I) 1. Número de ciclos de FIV realizados, edad, años de infertilidad e impacto económico. 2. Actitudes negativas a la adopción. 3. Estatus social, satisfacción laboral, autoestima y dimensiones de la personalidad.

Relaciones entre los niveles de ansiedad y depresión y otros factores psicosociales (y II) 4. Aspectos sociales y sexuales (respecto a la depresión). 5. Insatisfacción marital (respecto a la ansiedad-estado y ansiedad-rasgo). (Moreno, 1999)

Factores femeninos asociados a bajas tasas de embarazo 1. Trabajo a tiempo total. 2. Estado de ánimo hostil. 3. Elevada ansiedad-rasgo. (Sanders y Bruce, 1999)

Factores femeninos asociados a la superación de la infertilidad 1. Buena disposición de personalidad. 2. Alto nivel de autoestima. 3. Satisfacción laboral y vital. 4. Satisfacción marital. 5. Actitud favorable a la adopción. (Bringhenti, Martinellim, Ardenti y La Sala, 1997)

Estresores de potencial creciente en reproducción asistida 1. Evaluación y diagnóstico 2. Primera IAC 3. Varios intentos fallidos de IAC 4. Primera FIV ó ICSI 5. Ciclos cancelados 6. Varios intentos fallidos de FIV o ICSI 7. Embarazos bioquímicos y/o abortos 8. Indicación de diagnóstico preimplantatorio 9. Donación de gametos 10. Finalización de los tratamientos sin éxito

Características de los estresores agudos en reproducción asistida 1. Nuevos 2. Impredecibles 3. Incontrolables 4. Negativos 5. Ambiguos 6. Crónicos (Adaptado de Selye, 1956 y Lazarus, 1986)

Fuentes de estrés en mujeres infértiles (I) 1. Diagnóstico 2. Protocolo terapéutico 3. Tratamientos fallidos 4. Alteraciones en la relación de pareja

Fuentes de estrés en mujeres infértiles (y II) 5. Impacto financiero del tratamiento 6. Alteraciones en las relaciones laborales, familiares y sociales 7. Interferencia del tratamiento en el trabajo 8. Apoyo inadecuado de la red social (Domar, 1997)

Criterios de derivación para la intervención psicológica (I) 1. Miedo irracional a técnicas de tratamiento. 2. Dificultad en la obtención de muestras de semen. 3. Reacciones emocionales negativas intensas o síntomas psiquiátricos convencionales. 4. Síntomas de ansiedad o depresión. 5. Conductas desadaptadas y/o malos hábitos.

Criterios de derivación para la intervención psicológica (II) 6. Alteraciones psicofisiológicas. 7. Disfunciones sexuales. 8. Problemas de pareja. 9. Perturbaciones en las actividades cotidianas. 10. Disminución de fuentes habituales de gratificación.

Criterios de derivación para la intervención psicológica (III) 11. Falta de motivación y/o escasa cooperación hacia el tratamiento médico. 12. Efectos negativos de mitos y tabúes o del entorno. 13. Varios ciclos fallidos, sobre todo si la edad es elevada. 14. Síntomas de estrés postraumático tras eventos negativos.

Criterios de derivación para la intervención psicológica (y IV) 15. Comunicaciones reiteradas de “malas noticias”. 16. Dificultades al aconsejar o desaconsejar tratamientos. 17. Actitudes contrapuestas en la toma de decisiones. 18. Ausencia de alternativas al finalizar los tratamientos.

Intervenciones psicológicas en infertilidad 1. Orientación preventivo-educativa a pacientes 2. Asesoramiento a profesionales de la medicina reproductiva 3. Evaluación de la calidad percibida en los tratamientos 4. Intervención psicológica individual y de pareja 5. Intervención sobre grupos de afectados

Modelos de asistencia psicológica 1. Programa de Medicina Conductual para la Infertilidad (Domar et al. , 1990 y 2000) 2. Modelo de Tuschen-Caffier et al. (1999) 3. Modelo de Guerra (2000) 4. Modelo de Moreno (2000) 5. Modelo de Wischmann et al. (2002) 6. Programa de Apoyo Psicológico de Dolz y García (2002) 7. Programa de Preparación Psicológica para la R. A. (Llavona y Mora, 2003)

Instrumentos de evaluación 1. Historia clínica específica 2. Evaluación de la depresión: 1. BDI, ESCALA DE DESESPERANZA, CUEST. DE DUELO 3. Evaluación de la ansiedad: 1. ISRA, STAI, STAXI, CATTLE INV. 4. Evaluación del estrés: 1. IRE, BSQ, SCL-90 R, SCOPE STRESS INV. 5. Evaluación de la pareja y la sexualidad: 1. ESC. INTEGRACIÓN DE PAREJA, INV. DE COMUNICACIÓN, 2. INV. SOBRE DESEO SEXUAL

Programa de Intervención y Ayuda a la Fertilidad (CENTRO ALBA) 1. Apoyar, asesorar y aportar información 2. Manejar la ansiedad y reducir el estrés 3. Mejorar el estado de ánimo y las emociones negativas 4. Aumentar la expresión emocional y la comunicación 5. Enriquecer la relación de pareja y la vida sexual

Programa de Intervención y Ayuda a la Fertilidad (PIAF) 6. Incrementar los hábitos de vida saludable 7. Afrontar los problemas y tomar decisiones 8. Orientar acerca de la revelación del origen 9. Valorar otras alternativas al embarazo 10. Intervenir en otros trastornos psicológicos asociados

“Ay hijo, sabes de dónde vienes? . . . Como una gran tormenta sacudimos nosotros el árbol de la vida hasta las más ocultas fibras de las raíces y apareces ahora. . . ” Pablo Neruda