Depresin TRATAMIENTO POR FRANCO TIRADOR Franco tirador en
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Depresión TRATAMIENTO POR FRANCO TIRADOR
Franco tirador en depresión Diagnostico diferencial de los trastornos de humor Tratamiento integral de TDM Tratamiento farmacológico por TARGETS NEUROFARMACOLOGICOS DEPRESION
Trastornos afectivos Trastorno depresivo único Trastorno depresivo crónico Distimia Trastornos de ansiedad Enfermedad bipolar Depresión enfermedades crónicas Trastorno de ideación suicida Trastorno mixto de ansiedad
FUNCIONES REGULADAS POR MONOAMINAS Morilak D. A. , Frazer A. Antidepressants and brain monoaminergic systems: a dimensional approach to understanding their behavioural effects in depression and anxiety disorders. International Journal of Neuropsychopharmacology 2004; 7: 193 -218.
Dopamina Hip óte sis Norepinefrina Serotonina de mo no am ina s
Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in Major Depression Am J Psychiatry. 2000; 157(1): 115 -118
Bremner JD, et al. Hippocampal Volume Reduction in Major Depression Am J Psychiatry. 2000; 157(1): 115 -118
Geha PY, Apkarian AV. The brain in chronic CRPS pain: abnormal gray-white matter interactions in emotional and autonomic regions. Neuron 2008; 60: 570– 81.
Cefalea tensional Atrofia en la corteza prefrontal medial Atrofia regiones más cingulada posterior Tronco cerebral
Es un error capital teorizar antes de poseer datos. Uno comienza a alterar los hechos para encajarlos en las teorías, en lugar de encajar las teorías en los hechos
Episodio depresivo mayor Afecto • • Tristeza Melancolía Falta de interés por la vida Apatía Pensamiento • • Desesperanza Remordimiento Distorsión de procesos cognitivos Anicónico Conducta • • Retraído Lento Pobre intencionalidad Aislamiento
TDM Síntomas físicos Hipocondría Delirios somáticos Funcionamiento digestivo anormal Insomnio Perdida o ganancia de peso Síndrome doloroso
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO DE LA DEPRESIÓN • Cada nuevo episodio es de presentación más brusca. • Pueden agregarse nuevos síntomas. • Los episodios depresivos mayores pueden remitir total o parcialmente entre episodios. • Los episodios depresivos mayores pueden sobreponerse a un episodio distímico (depresión doble). Dubovsky S, Buzan R: Trastornos del estado de ánimo. En DSM-IV Tratado de Psiquiatría, Tomo I, pp. 473 -561. Eds: Hales RE, Yudofsky SC, Talbott JA. Masson, Barcelona, 2001.
n o i s pres e d f o t n e m t a. e g r t n i t d t n e a s n e r o i a t 6 i c 5 n y 5 g r ; o a 4 m 9 i r 9 Rec 1 p. y r t in a a i h c y s P n i l C J
Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. SALUD MENTAL 2012; 35(4): 279. 85 HEINZE G. , CHAPA G. , SANTISTEBAN J. A. , ET AL
107, 978, 956 197, 000 Médicos primer contacto 3, 823 Psiquiatras 548 28, 244 43 Pacientes con depresión 2259 Pacientes con depresión Pre val De e pre ncia sió 8% n 8, 638, 316
PADECIMIENTOS MÉDICOS Y DEPRESIÓN COMÓRBIDA 60% Síndrome de Cushing 55% Epilepsia 30 -60% Enfermedad coronaria 20 -40% Enfisema 25 -30% Dolor Crónico 20 -35% Síndrome Inmuno Deficiencia Adquirida 15 -25% Postparto 10 -30% Hiper / Hipotiroidismo 10 -25% Accidente vascular cerebral 10 -20% Diabetes mellitus 05 -20% Insuficiencia Renal Serrano F. Depression and medical illness. Anales Sts San Navarra 2002; 25(supl 3): 137 -148. Katon W. J. Clinical and health services relationships between major depression, depressive symptoms, and general medical illness. 2003; 54: 216 -226. Biol Psychiatgry
DEPRESION Y MENOPAUSIA DSM-IVTR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Masson, S. A. Barcelona, 1995
DEPRESION EN EL MENOR DE EDAD PREESCOLAR: La depresión puede verse como la apatía, aislamiento y retraso del desarrollo o incapacidad para alcanzar las etapas del desarrollo. ESCOLAR: La depresión puede parecerse a la del preescolar, además se caracteriza por irritabilidad y persistentes quejas somáticas (dolores de estómago, dolores de cabeza, etc), ansiedad de separación, fobias, rabietas y problemas de conducta. ADOLESCENTE: La depresión puede verse como la anterior, además se expresa a través de la actuación, los trastornos del sueño y alimenticios, abuso de alcohol y drogas, deterioro funcional e ideación suicida. Son S. E. , Kirchner J. T. Depression in children and adolescents. Am Fam Physician 2000; 62(10): 2297 -2308
TIEMPO DEL TRATAMIENTO ANTIDEPRESIVO La Recurrencia se vuelve más probable con cada episodio depresivo del paciente: 1 AÑO DE TRATAMIENTO 50% 1 ER EPISODIO 2 A 5 DE TRATAMIENTO 70% 2 DO EPISODIO > 5 DE TRATAMIENTO 90% 3 ER EPISODIO 0 20 40 60 80 100 % de pacientes que se espera experimenten recurrencia dentro de los siguientes 5 años desde que se recuperaron del episodio previo. Keller M. B. , Boland R. J. Implications of Failing to Achieve Successful Long-Term Maintenance Treatment of Recurrent Unipolar Major Depression. Biol Psychiatry 1988; 44: 348 -360.
Treatment resistant depression: methodological overview and operational criteria. SOUERYA D. , AMSTERDAMB J. EUROPEAN NEUROPSYCHOPHARMACOLOGY 1999; 9: 83 -91
Que esperamos con el tratamiento Respuesta • > 50% Remisión s 7 o t 1 n u D p n 7 o < ilt 5 m < a H 9 Q PH Respuesta • parcial 25 a 50% Sin respuesta • < 25%
Inhibidores de la monoaminoxidasa Irreversibles: Fenelzina Tranilcipromina Iproniazida Nialamida Reversibles: Moclobemida
Antidepresivos heterocíclicos Tricíclicos I Imipramina Desiprimina Amitriptilina Tricíclicos III Nortriptilina Clomipramina Maprotilina
Inhibidores de la recaptura de serotonina Fluoxetina Setralina Citalopram Ecitalopram Paroxetina Fluvoxamina
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina Reboxetina Edivoxetina
Inhibidores de la recaptura de norepinefrina y dopamina Bupropion
liberación de noradrenalina y de la serotonina mediante el bloqueo de los receptores alfa 2 presinápticos Mirtazapina
Inhibidores de la recaptura de serotonina y norepinefrina Duloxetina Venlefaxina Desvenlafaxina
Agonistas MT 1 y 2 Antagonistas de serotonina Agomelatina
Tirosina 1. SÍNTESIS Triptófano Na+ 2. ALMACENAMIENTO NA 5 -HT Ca++ DULOXETINA α 2 T 1 A 5 -H 3. LIBERACIÓN 5. RECAPTURA 4. UNIÓN A RECEPTOR (ACTIVACIÓN)
DULOXETINA: EFICACIA EN DEPRESIÓN HAM-D 17 APARTADO 1– AFECTO DEPRIMIDO Semanas del Estudio Promedio del Cambio en el HAM-D 17 inciso 1 0 1 2 3 5 7 9 0 - 0. 2 - 0. 4 - 0. 6 - 0. 8 - 1. 0 * * - 1. 2 - 1. 4 - 1. 6 - 1. 8 * Duloxetina 60 mg una vez al día (n=121) Placebo (n=115) * p≤. 01 por MMRM Data on file, Lilly Research Laboratories. * * *
DULOXETINA: EFICACIA EN ANSIEDAD GENERALIZADA HAM-D 17 APARTADO 10– ANSIEDAD PSÍQUICA Cambios promedio en el HAM-D 17 inciso 10 Semanas del Estudio 0 1 2 3 5 7 * * 0 - 0. 2 - 0. 4 - 0. 6 * - 0. 8 * * - 1. 0 Duloxetina 60 mg una vez al día (n=121) * Placebo (n=115) * p≤. 01 por MMRM Dunner D. L. , Goldstein D. J. , Mallinckrodt C. , et al. Duloxetine in Treatment of Anxiety Symptoms Associated with Depression and Anxiety 2003, 18: 53 -61.
FASES DEL TX DE LA DEPRESIÓN RECUPERACIÓN AUSENCIA DE DEPRESIÓN SEVERIDAD SÍNTOMAS REMISIÓN RESPUESTA RECURRENCIA SÍNDROME χ RECAÍDA 3 meses Kupfer D. J. Long-term treatment of depression. J Clin Psychiatry 1991; 52(suppl): 28 -34. 9 meses 1 año
PSICOTERAPIA VS. FARMACOTERAPIA PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA + PSICOTERAPIA Keller M. B. , Mc. Cullough J. P. , Klein D. N. , Arnow B. , Dunner D. L. , A comparison of Nefaxodone, The Cognitive Behavioral-Analysis System of Psychotherapy, and Their Combination for the Treatment of Chronic Depression. N Engl J Med 2000; 342: 1462 -70
O D N A ? U A C N O E I R C R N U U C F O O É N U R ¿Q ERIO NT A LO Respuesta Recaída Recuperación Recurrencia Remisión
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