DEPRESIN EN LA ADOLESCENCIA DR Carlos Sosa Mendoza

DEPRESIÓN EN LA ADOLESCENCIA DR. Carlos Sosa Mendoza. Médico Psiquiatra. Hospital de Especialidades Psiquiátrico Santa Rosita Marzo 2020.

• Aunque la depresión mayor tiene un componente hereditario, y el mayor riesgo es para los niños cuyos progenitores experimentaron depresión de inicio precoz , los estudios con gemelos han demostrado que es solo moderadamente hereditaria (aproximadamente en un 40% ó 50%), y destacan la importancia de los factores de estrés ambiental y los acontecimientos adversos como principales contribuyentes al trastorno de depresión mayor en jóvenes. • Las características básicas de depresión mayor son sorprendentemente parecidas en niños, adolescentes y adultos; pero para los niños y adolescentes el estado de ánimo irritable sustituye al estado de ánimo deprimido.

• Los adolescentes a menudo muestran anhedonia generalizada, retrazo psicomotor, graves delirios y sensación de desesperanza. Entre los síntomas que aparecen con la misma frecuencia independientementede la edad o el estado de desarrollo, se encuentra la ideación , el estado de ánimo deprimido o irritable, el insomnio y la disminución de la capacidad de concentración.

EPIDEMIOLOGÍA • Entre la población general, los trastornos depresivos aumentan con la edad. • Entre los adolescentes, la prevalencia de la depresión mayor oscila entre el 4% y el 8%, y es dos a tres veces más probable en chicas que en chicos. • Hacia los 18 años , la incidencia acumulada de depresion mayor es de 20%. • En adolescentes hospitalizados, las tasas de trastorno de depresión mayor se han calculado cercanas al 40%.

ETIOLOGÍA. ESTUDIOS GENÉTICOS. • Distintas pruebas indican que la interacción entre la suceptibilidad genética y los factores de estrés ambiental contribuye a la aparición de depresión mayor y se relaciona con el volumen cerebral, sobre todo de la región hopocámpica. • Asociado también a la reducción de la recaptación de serotonina ASOCIACIÓN FAMILIAR. - Hereditaria en un 40% 0 un 50%, mayor riesgo de depresión en hijos de individuos que padecen el trastorno. - Los estudios en familias sugieren que tener un progenitor con historia de trastorno de depresión mayor duplica el riesgo de desarrollarlo en la descendencia, y si ambos progenitores están deprimidos, se cuadruplica el riesgo de que el trastorno aparezca antes de los 18 años.

NEUROBIOLOGÍA. - Eje hipotalálamo-hipófiso-suprarrenal, la somatootropina y los ejes hipotálamo-hipófiso-tiroideo e hipotalámo-hipófiso-gonadal con el objetivo de demostrar la existencia de marcadores en los jóvenes con depresión, pero han proporcionado resultadospoco coherentes. - Los estudios del sueño en los adolescentes con depresión no son concluyentes.

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO Suelen considerarse como los síntomas más tipicos de la depresión, y al menos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo. - El ánimo depresivo. - La pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar. - Y el aumento de la fatigabilidad.

• Disminución de la atención y concentración. • La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. • Las ideas de culpa y de ser inútil. • Una perspectiva sombría del futuro. • Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. • Los trastornos del sueño. • La pérdida del apetito.

EPISODIO DEPRESIVO LEVE. F 32. 0 • El ánimo depresivo. • La pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar. • Aumento de la fatigabilidad. • AL MENOS DE ESTOS TRES DEBEN DE ESTAR PRESENTES PARA HACER UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. • ADEMÁS DE AL MENOS DEL RESTO DE LOS SÍNTOMAS. • NINGUNO DE LOS SÍNTOMAS DEBE ESTAR PRESENTE EN UN GRADO INTENSO. • EL EPISODIO DEPRESIVO DEBE DURAR AL MENOS DOS SEMANAS.

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO. F 32. 1 • Deben estar presentes al menos de los tres síntomas más tipicos. • Así como al menos tres (y de preferencia cuatro) de los demás sintomas. • Es probables que los síntmas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes. • El episodio depresivo debe duraral menos dos semanas.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SINTOMAS PSICÓTICOS. F 32. 2 • El enfermo suele presentar una considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una característica marcada. • Pérdida de estimación de sí mismo. • Los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es importanteen los casos particularmente graves. • PRESENTES LOS TRES SÍNTOMAS TÍPICOS. • Y además por lo menos cuatro de los demás sintomas, los cuales deben de ser de intensidad grave. • Duración del al menos dos semanas, pero si los síntomas son particularmente graves y de inicio muy rápido puede estar justificado hacer el diagnóstico con una duración menor de dos semanas.

EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS. F 32. 3 • Satisface las pautas del F 32. 2 y están presentes además ideas delirantes. • Alucinaciones o estupor depresivo. • Inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor.

EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO. • Depende de la gravedad de la enfermedad. • La rapidez de la intervención. • Grado de respuesta a las intervenciones. • La edad de inicio. • Gravedad del episodio. • La presencia de trastornos comórbidos.

TRATAMIENTO. • Evaluación de pensamento y tentativas suicidas, para valorar la hospitalización psiquiátrica inmediata. • Tratamiento psicofarmacológico y diferentes tipos de terapia. • Fluoxetina dosis de 10 a 40 mg. • Citalopram dosis de 10 a 20 mg. • Paroxetina dosis de 12. 5 a 25 mg. • Velafaxina dosis de 75 mg. • Sertralina dosis 50 a 100 mg.

PEOR PRONÓSTICO. • Si la edad de inicio es temprana. • Episodios recurrentes. • Si hay trastornos comórbidos.

• La duración media de un episodio depresivo mayor en adolescentes es de 8 a 12 meses. • La probabilidad acumulada de recurrencia es de un 20% a un 60% en 2 años. • Y de un 70% en 5 años. • El mayor riesgo de recaída se da entre los 6 meses y 1 año tras interrumpir el tratamiento. • Los adolescentes que viven en familias con altos niveles de conflicto crónico tienen mayores probabilidades de recaer.

• El 45% de los adolescentes con antecedentes de depresión mayor presentaron otro episodio al comienzo de la edad adulta. • Los trastornos depresivos se asocian con dificultades y complicaciones a largo y a corto plazoen las relaciones con los compañeros, así como un bajo rendimiento escolar y una escasa autoestima persistente. • El riesgo de suicidio, que representa el 12 % de la mortalidad en la adolescencia, es significativo entre los adolescentes con trastornos depresivos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. • Problemas médicos. Procesos infecciosos, problemas tiroideos, de suprarenales. • Trastornos neurológicos, parkinson, seudodemencia, enfermedades desmielinizantes, epilepsia, tumores, etc. • Farmacos que producen síntomas de depresión. • Otros trastornos mentales.

Se recomienda el revisar los siguentes vidéos. • https: //youtu. be/i. XSlqb. FKMc 4 • https: //youtu. be/uzb. JNGFH 3 V 8 • https: //youtu. be/a 9 Ow. Sy. RDsb. U • https: //youtu. be/XXQQut. Eaa. V 8