Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas en Zaragoza capital Grupo EDA Envejecimiento y Dependencia en Aragón Envejecimiento y Dependencia: Retos y Políticas, Zaragoza 2009

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Integrantes del Grupo EDA ü Berdún Chéliz, Pilar ü Díez-Ticio Duce, Amor ü Lázaro Alquézar, Angelina ü Sánchez, Antonio ü Comín, Magdalena ü Martínez Terrer, Tomás ü Rubio Aranda, Encarnación ü García Herrero, Julio César ü Viela Sala, Javier

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Contenido de la presentación ü Breve introducción y descripción de objetivos. ü Presentación de la población, del cuestionario empleado y de la metodología. ü Resumen de los resultados más relevantes. ü Discusión de esos resultados y comparación con análisis próximos.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü En 2008, en Aragón el 19, 75% de la población tiene 65 y más años; por encima del 16, 54% de España. Zaragoza capital, el núcleo más joven de toda la comunidad, cuenta con un 17, 58%. ü Eurostat, un 35, 7% de la población española tendrá 65 y más años en 2050. ü La población mayor presenta rasgos específicos. ü El envejecimiento es el proceso de deterioro que se produce en las últimas etapas de la vida en los aspectos físico, psíquico y social (Tibbitts et al. , 1950).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü Desde el punto de vista físico, se produce una progresiva pérdida de la capacidad de adaptación y de reserva del organismo, haciéndole más vulnerable ante la enfermedad. ü Enfermedades específicas de esta población, y otras no específicas pero cuya frecuencia se incrementa y su manifestación clínica difiere. ü Es común la pluripatología, la tendencia a la cronicidad de esas patologías y el policonsumo de medicamentos.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü A su vez, las alteraciones fisiológicas en los sistemas cardiovascular, respiratorio, metabólico, motriz, etc. , interaccionan con las capacidades psicológicas que provocan limitaciones cognitivas. ü La prevalencia de déficits físicos y cognitivos da lugar a cierto grado de incapacidad que dificulta el desempeño de actividades de la vida diaria. ü Además, todos estos factores interactúan con características sociales del mayor como la soledad, el aislamiento, o con otras, como las dificultades económicas.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü Por todo lo anterior, El análisis del envejecimiento tiene que ser multidimensional y aglutinar todos los aspectos que puedan afectar a la capacidad funcional de los mayores.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü En términos del Consejo de Europa, la dependencia se define como la falta o pérdida de la capacidad física, psíquica o intelectual, identificada por necesidad de asistencia o ayuda para realizar las Actividades de la Vida Diaria. ü La definición y cuantificación de la dependencia arranca con publicación del Índice de Katz de Independencia en las Actividades Básicas la Vida Diaria (1963) y del Índice de Lawton-Brody de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (1969). ü La Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas mayores en Situación de Dependencia, contempla 47 tareas agrupadas en 10 actividades, básicas e instrumentales.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü Existen varias herramientas preocupadas por ofrecer una visión más comprehensiva de la dependencia en la población mayor: • Multilevel Assessment Instrument (MAI) (Lawton et al. , 1982) • Comprehensive Assessment and Referral Evaluation (CARE) (Gurland et al. , 1977) • Older Americans Resources and Services Program. Multidimensional Functional Assessment Questionaire (OARSMFAQ), creado en 1978 (Duke Oars, 1978) y revisado en 1988 (Fillenbaum, 1988).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Introducción ü El cuestionario OARS: • incorpora cinco áreas funcionales: Recursos Sociales, Recursos Económicos, Salud Mental, Salud Física y capacidad para desarrollar las AVD, • incorpora el uso y necesidad de servicios socio-sanitarios por parte de los mayores.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Objetivos ü Determinar mediante la aplicación del citado cuestionario la capacidad funcional de la población en las cinco áreas contempladas, su distribución o puntuación según perfiles funcionales e identificar las variables asociadas. ü Aproximarnos al conocimiento y cuantificación de la demanda existente de servicios socio-sanitarios, a las necesidades no cubiertas de los mismos y a su agrupación.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Personas y métodos ü Población y muestra. ü Recogida de información. ü Instrumento de medida. ü Definición de variables. ü Tratamiento estadístico.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Población y muestra ü Población objeto: 53. 632 personas de 65 y más años, no institucionalizadas, que acuden a los Centros de Convivencia del Ayuntamiento de Zaragoza capital. ü Muestra: 380 individuos para un nivel de confianza del 95%, potencia de 90% y p = q = 0, 5.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Recogida de información ü Se realizó una reunión con todos los directores de centros de convivencia de Zaragoza. Se informó del objetivo y alcance del estudio. ü Contacto telefónico con los responsables de los centros elegidos aleatoriamente, para programar las visitas y elegir personas de todos los estratos. ü Entrevista personal. ü Entrevistadores: estudiantes de Medicina ü Duración aproximada de las entrevistas: 45 min.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Instrumento de medida Parte A. 1. Cuestionario preliminar (SPMSQ y preguntas demográficas). 2. Valoración de la capacidad funcional del anciano en cinco áreas (de la 6 -69): • • • 2. 1. Recursos sociales (RS) o grado de disponibilidad de ayuda informal sociofamiliar en caso de necesidad (6 -14). 2. 2. Recursos económicos (RE) o grado de disponibilidad económica para satisfacer las necesidades básicas (15 -29). 2. 3. Salud mental (SM) o grado de bienestar mental (30 -35). 2. 4. Salud física (SF) o grado de bienestar físico (36 -54). 2. 5. Capacidad para el desarrollo de las actividades de la vida diaria (AVD), básicas e instrumentales (56 -70).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Instrumento de medida Parte B. 3. Utilización y necesidad percibida de 22 servicios: supervisión continua, cuidados personales diarios, cuidados de enfermería, médicos, fisioterapia, ayuda económica, reubicación, . . . Parte final. 4. Preguntas al entrevistador (83 -95). 5. 6. Incluye valoración de recursos sociales, económicos, salud mental, salud física, AVD y puntuación acumulada de deterioro (PAD) (96 -101).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Instrumento de medida ü El OARS sintetiza la información de cada área en seis niveles: • • • 1 o excelente; 2 o bueno; 3 o ligeramente deteriorado; 4 o moderadamente deteriorado; 5 o gravemente deteriorado; y 6 o totalmente deteriorado. ü Este índice se denomina Puntuación de Deterioro Funcional (PDF). ü Cada uno de los niveles posee un significado en función del área.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas 1. Excelente capacidad en AVD. Puede realizar todas las actividades de la vida diaria sin ayuda y con facilidad. 2. Buena capacidad en AVD. Puede realizar todas las actividades de la vida diaria sin ayuda. 3. AVD ligeramente insatisfactorias. Puede realizar todas salvo de una a tres AVD. Requiere alguna ayuda con algunas -de una a tres- AVD, pero no necesariamente todos los días. Puede pasar algún día sin ayuda. Es capaz de preparar sus propias comidas. 4. AVD moderadamente insatisfactorias. Requiere asistencia regularmente en cuatro AVD, como mínimo, pero es capaz de pasar algún día sin ayuda o bien requiere regularmente ayuda para la preparación de comidas. 5. AVD severamente insatisfactorias. Necesita ayuda cada día, pero no necesariamente durante todo el día o noche, con muchas AVD. 6. Completamente insatisfactoria la capacidad en AVD. Necesita ayuda durante todo el día y/o noche para desempeñar las AVD.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Definición de variables ü El instrumento permite agregar resultados en un “Perfil Funcional”. ü Se dicotomiza la PDF en: • ningún deterioro funcional y deterioro medio (categorías 1 a 4), representado por “O”, y • deterioro funcional grave o totalmente deteriorado (de 5 a 6), representado por “X”.

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Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Definición de variables ü La Puntuación Acumulativa de Deterioro (PAD) es la suma de las puntuaciones de deterioro funcional (PDF) en todas las áreas. ü La PAD permite una comparación rápida entre poblaciones. ü El punto 17, 5 constituye un importante demarcador de la localización de ancianos (Fillenbaum, 1988).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Definición de variables De los 22 servicios: ü El OARS incluye la frecuencia del uso del servicio. ü Con independencia del uso, se pregunta al individuo “¿Cree que necesita el servicio? ” ü Con la respuesta a esta pregunta, se aproxima la demanda de cada servicio. ü La divergencia entre la demanda expresada y la provisión efectiva del servicio en cuestión se interpreta como “demanda insatisfecha” y se cuantifica.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Análisis estadístico ü Análisis descriptivo: porcentajes con IC 95%. ü Relación entre variables cualitativas: Chi-cuadrado, valorando los residuales tipificados. ü Agrupación de servicios demandados: análisis factorial de componentes principales mediante rotación varimax. ü Identificación de perfiles: regresión logística.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Resultados

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Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Resultados ü El 9, 6% de la muestra necesita ayuda diaria de otra persona para la realización de las AVD; en esta situación se encontrarían 5. 149 ancianos del total de 53. 632 que acuden a la Centros. ü Un 5, 1% tienen la salud mental tan alterada, que o bien requieren supervisión constante o al menos tienen dificultades para la toma de decisiones y juicios que han de hacerse a diario; en esta situación se encontrarían 2. 735 individuos. ü Un 4, 3% tienen tiene una red social fuertemente deteriorada o inexistente, que sólo podrían contar con ayuda esporádicamente o no podrían contar con ella en absoluto; corresponde a 2. 306 personas.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Resultados ü Un 3, 7% tiene una salud física grave o totalmente deteriorada que requieren asistencia médica o de enfermería todo el tiempo o al menos tratamiento médico intenso pues presentan enfermedades muy dolorosas; supone 1. 984 mayores. ü Por último, el 1, 4% carecen de ingresos o reservas económicas o éstos son totalmente insuficientes; lo que supone que 750 personas estarían en esta situación.

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Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Resultados ü El cálculo de la PAD se ha realizado para los 369 individuos. ü El valor mínimo es 5 y el máximo 24. ü El valor medio de la PAD asciende a 11, 99. ü Respecto al sexo, se encontraron diferencias entre la puntuación de hombres, 11, 51 y las mujeres 12, 36. ü En relación con la edad, la población entre 65 -74 años, presenta una PAD media de 11, 18; los de edades entre 75 -84, la puntuación media es de 12, 61 (DE, 3, 3); por último, los de 85 y más años, 13, 15 (p < 0, 0001).

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Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü La satisfacción de las necesidades actuales y futuras de los mayores implica el desarrollo de indicadores que permitan su identificación (Robine, 1999; Carrillo, 2000). ü En nuestros días, el cuestionario OARS ha sido aceptado no sólo para la valoración integral del estado funcional de los ancianos, sino para orientar la asignación de recursos para esta población, y para planificar futuros servicios (Kane y Kane, 1993; Fillenbaum, 1988). ü Ha sido empleado en varias ocasiones, de forma fragmentada o en su totalidad, dentro (OARS-Vigo, OARS-Córdoba y OARS-Las Merinades) o fuera de nuestras fronteras (Durham, Cleveland y Virginia).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü El área funcional en la que la prevalencia de deterioro grave o absoluto, en todos los estudios, es mayor, es la de AVD. ü La segunda, en todos los trabajos consultados, es la relativa a la salud física. En nuestro caso, la población presenta menor deterioro. ü El deterioro en la salud mental, sí que se encuentra en los márgenes de referencia. ü Para el resto de las áreas el deterioro de la muestra es menor.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü La participación en actividades sociales promueve: • • la salud física [Bennett KM, 2005], la salud mental [Wilson RS et al. , 2002], el funcionamiento intelectual [Schooler CM, Mulatu MS, 2001] la supervivencia [Nakanishi N et al. , 2003; Maier H y Klumb PL, 2005] ü Y está asociada con: • el mayor funcionamiento físico [Unger et al. , 1999] • menor riesgo de futura dependencia [ Mendes de Leon et al. , 2001] • y mayor recuperación funcional para el desarrollo de las AVD [Otero, Zunzunegui et al. , 2005]

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü Las mujeres tienen un mayor deterioro funcional en las áreas SM, AVD, SF y RE. ü Conforme aumenta la edad, se aprecia un incremento significativo en el porcentaje de personas con deterioro en las áreas RS, SM, SF y AVD. ü En el análisis de perfiles funcionales: • 46. 231 no presentarían deterioro grave/absoluto en ninguna de las áreas, • 4. 666 presentarían discapacidad grave/absoluta en sólo una de las áreas, • 2. 467 presentan discapacidad grave/absoluta en 2 o en 3 de las siguientes áreas: salud física, o salud mental o las AVD. • 590 representan los candidatos a la institucionalización.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü El 1, 1% de los encuestados, deberían estar institucionalizados; porcentaje inferior a OARS-Vigo (1, 9%) y a OARS-Córdoba (2, 9%). ü Desafortunadamente, las características de la muestra, y la escasez de mayores en algunos grupos, impide determinar cuántos precisarían ayuda económica institucional, ayuda de tele-alarma, ayuda a domicilio para las ABVD y para las AIVD. ü El valor medio de la PAD asciende a 11, 99 y el 8, 1% presenta una PAD superior a 17, 5. En OARS-Córdoba esos datos son 21 y 14, 6% o el 12, 2 y el 14% del OARS-Durham.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü En el trabajo se recoge la demanda y utilización de servicios. ü Entre los servicios más demandados están el aumento de ingresos económicos en general, los servicios de control/comprobación o telealarma, ayuda para la realizar las tareas domésticas y participar en viajes organizados para la tercera edad. ü A diferencia de otros trabajos, se cuantifica la demanda insatisfecha en relación con la demanda expresada.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü Los servicios que presentan un mayor peso de necesidades no cubiertas son dispositivos de apoyo y prótesis (88, 7%), ayuda para comprar comida (87, 5%) y ayuda económica general (76, 2%). ü Alrededor de la mitad de las personas que demandan servicios de deportes, 54, 5%, de reeducación de habilidades personales 54, 4% y de fisioterapia 50%, no los reciben.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü Este es el primer estudio que se dirige a la valoración muntidimensional del mayor zaragozano, ü así como a identificar la demanda socio-sanitaria insatisfecha. ü Constituye un punto de partida para avanzar en el desarrollo de servicios adaptados a la demanda, ü que contribuya a la satisfacción de las necesidades de los mayores.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü Si en el futuro se dispusiera de una muestra representativa de la población mayor de Zaragoza, que permita conocer: ü el número de individuos que se sitúa en cada perfil funcional (que expresa el nivel de cuidados que el individuo precisa en cada área) ü así como del grado de cobertura de sus necesidades por parte de los proveedores de servicios, ü se podría apreciar qué servicios deberían continuar, cuáles no y los que deberían añadirse a la lista de servicios para atender a las necesidades de cuidados de los mayores.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas Discusión ü La identificación de las necesidades, con miras a que los mayores puedan seguir integrados en su medio de vida habitual, y de no ser posible, con miras a crear mecanismos para institucionalizar a los más deteriorados. ü Este ejercicio respondería a la tendencia de los países desarrollados. Por un lado, hacia la desinstitucionalización de los mayores para hacer frente al coste de los cuidados de larga duración; y, al mismo tiempo, reinvertir esos recursos en reforzar los servicios comunitarios (Zunzunegui, 2006).

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas “Estamos en medio de una redefinición de las funciones del Estado, la empresa y la familia, tal y como sucedió en la Revolución Industrial (Green Paper European Social Policy, Bruselas, 1993)”

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas 1. Recursos sociales excelentes. Sus relaciones sociales son muy satisfactorias y amplias, como mínimo una persona le cuidaría Indefinidamente. 2. Buenos recursos sociales. Sus relaciones sociales son moderadamente satisfactorias y adecuadas y como mínimo una persona le cuidaría indefinidamente o bien sus relaciones sociales son muy satisfactorias y amplias y sólo tendría disponible una ayuda poco tiempo. 3. Recursos sociales ligeramente satisfactorios. Sus relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad, escasas, pero como mínimo una persona le cuidaría indefinidamente o bien sus relaciones sociales son moderadamente satisfactorias y adecuadas y sólo tendría disponible una ayuda por poco tiempo. 4. Recursos sociales moderadamente insatisfactorios. Sus relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad, escasas y sólo dispone de ayuda por un período corto de tiempo o bien sus relaciones sociales son como mínimo adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda sería disponible sólo de vez en cuando. 5. Recursos sociales fuertemente insatisfactorios. Sus relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad, escasas y la ayuda sería disponible sólo de vez en cuando o bien sus relaciones sociales son como mínimo adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda no sería disponible ni siquiera de vez en cuando. 6. Recursos sociales totalmente insatisfactorios. Sus relaciones sociales son insatisfactorias, de pobre calidad, escasas y la ayuda no sería disponible ni siquiera de vez en cuando.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas 1. Recursos económicos excelentes. Sus ingresos son altos y el sujeto tiene reservas. 2. Recursos económicos satisfactorios. Ingresos amplios y el sujeto no tiene reservas o bien ingresos suficientes y el sujeto tiene reservas. 3. Recursos económicos ligeramente insatisfactorios. Ingresos suficientes y el sujeto no tiene reservas o bien ingresos algo insuficientes y el sujeto tiene reservas. 4. Recursos económicos moderadamente insatisfactorios. Ingresos un poco insuficientes y el sujeto no tiene reservas. 5. Recursos económicos fuertemente insatisfactorios. Ingresos totalmente insuficientes y el sujeto puede tener o no reservas. 6. Recursos económicos totalmente insatisfactorios. El sujeto está desprovisto, carente totalmente de ingresos o reservas.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas 1. Tiene una salud física excelente. Se ocupa de actividades físicas vigorosas regularmente o como mínimo de vez en cuando. 2. Tiene una buena salud física. Enfermedades o incapacidades insignificantes. Requiere un cuidado médico rutinario, como chequeos anuales. 3. Salud física ligeramente deteriorada. Tiene sólo enfermedades menores y/o incapacidades que se benefician del tratamiento médico o medidas correctivas. 4. Salud física moderadamente deteriorada. Tiene una o más enfermedades o incapacidades que son dolorosas o requieren un tratamiento médico considerable. 5. Salud física fuertemente deteriorada. Tiene una o más enfermedades o incapacidades que son severamente dolorosas o amenazan su vida, o que requieren tratamiento médico dilatado. 6. Salud física totalmente deteriorada. Guarda cama y requiere asistencia médica todo el tiempo o cuidado de enfermeros/as para mantener las funciones corporales vitales.

Dependencia y necesidades de servicios en personas mayores socialmente activas 1. Salud mental sobresaliente. Despierto intelectualmente y disfrutando claramente de la vida. Se las arregla para lo rutinario y problemas graves de su vida con facilidad y no tiene síntomas psiquiátricos. 2. Buena salud mental. Resuelve tanto lo rutinario como los problemas graves de su vida satisfactoriamente; intelectualmente está intacto y libre de síntomas psiquiátricos. 3. Salud mental ligeramente deteriorada. Tiene ligeros síntomas psiquiátricos y/o ligero deterioro intelectual. Sigue encargándose de lo rutinario, pero no lleva satisfactoriamente los problemas graves de su vida. 4. Salud mental moderadamente deteriorada. Tiene síntomas psiquiátricos definidos y/o un moderado deterioro intelectual. Sigue encargándose de lo rutinario y es capaz de tomar decisiones con sentido común, pero incapaz de manejarse con los problemas graves de su vida. 5. Salud mental fuertemente deteriorada. Tiene síntomas psiquiátricos graves y/o un grave deterioro intelectual, que dificulta lo rutinario y los juicios y decisiones que se toman a diario. 6. Salud mental totalmente deteriorada. Muy psicótico o completamente deteriorado intelectualmente. Requiere supervisión periódica o constante a causa de su comportamiento claramente anormal o potencialmente peligroso.