Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Dal

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario Catalano 1

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Contesto politico ed storico 1. RIFORMA DELLA “SEGURIDAD SOCIAL”: 1977 • Separazione tra le prestazioni economiche e le prestazioni di salute 2. STATUTO DI AUTONOMIA DELLA CATALONIA: 1979 3. DECENTRALIZACIONE DELLO STATO: 1981 • Trasferimento dalle competenze in materia di salute alla “Generalitat de Catalunya” • Creazione dalle “Comunidades Autónomas” • Statuti di autonomia 2

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Contesto politico ed storico (2) 3. RIFORMA STRUTTURALE DEL SISTEMA DI SALUTE: 1986 • Legge Generale della Sanità: Copertura Universale • Cambiamento progressivo nel sistema di finanziamento F Fusione tra il sistema di securezza sociale e quello dalla beneficenza: Cassa Unica F Transizione progressiva verso un sistema di finanziamento per le tasse: Sistema Nazionale di Salute 3

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Caratteristiche sociodemografiche dalla Spagna 17 Comunidades Autónomas Area: 504, 750 km² Popolazione (2005): 44, 108, 530 Speranza di vita (2002): 79. 5 años Tasso di Natalità (2004): 10. 6 Tasso mortalità grezza (2004): 8, 7 Mortalita Infantile (2004): 3. 5 PIG/Capita (PPA 2003: 22, 391 USD 4

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute CARATTERISTICHE DEL SISTEMA SANITARIO SPAGNOLO • Finanziamento per tasse nazionale • Decentramento nelle regione (“comunidades autónomas”) • Copertura universale • Libero accesso • Offerta di servizi publici molto larga • Co-pagamento nella prescrizione farmacologica • Servizi riforniti, nella sua maggioranza, per fornitori publici • Sostenibilità i sistema di finanziamento messi in discussione 5

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute DECENTRAMENTO DEL SISTEMA DI SALUTE Governo Centrale Governo Regionale Legislazione basica e coordinamento Finanziamento Servizi basici finanziati per il SNS Politica farmacologica Politica internazionale Politica educativa Legislazione e finanziamento sussidiario Igiene publica Organizzazione dal sistema sanitario Acreditazione e pianificazione Compra e fornimento di servizi 6

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Catalonia in numeri 8

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Caratteristiche sociodemografiche Comunidad Autónoma (regione) Area: 31, 895 km 2 Popolazione: 7, 196, 168 abitanti Speranza di vita: 80. 10 anni Tasso di natalita (2004): 11. 41 Mortalità grezza (2004): 8, 49 Mortalità infantile: 3. 22 PIG/Cápita (PPA): USD 28. 740 Concentrazione urbana Lingua e cultura specifica Turismo: 22, 669, 000 persone Occupazione per settori : • Servizi 59. 4 % • Industriale 28. 8 % • Edificazione 8. 3 % • Agricola 3. 5 % 9 Source: IDESCAT.

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Il budget di salute nel preventivo dalla Generalitat de Catalunya (governo regionale) 2006 Butget dalla Generalitat de Catalunya: 23. 9 miliardi di euros 10

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità in salute 2003 2004 2005 Dept. de Salut 5, 596 6, 616 7, 229 7, 949 2, 353 Dept. d’Educació 2, 904 3, 376 3, 759 4, 177 1, 273 Dept. Benestar Social i Fam. 601 915 1, 082 1, 285 684 Dept. de Cultura 173 195 240 275 102 Budget (€) TOTAL 9, 273 11, 102 12, 310 2006 Incr. ’ 03 / ‘ 06 13, 686 4, 413 11

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Struttura Funzionale del Budget Cat. Salut / ICS 2006: 7. 778 B€ 225. 58 M€ 240. 52 M€ 1, 671. 61 M€ 1, 280. 61 M€ 3, 911. 47 M€ 447. 95 M€ 12

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Sostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápita Evoluzione del budget sanitario 2003 2006 2011 Popolazione 6, 506, 440 7, 105, 324 7, 600, 000 Budget 5. 6 B € 7. 949 B € 11. 4 B € Spesa Publica/PIG 3. 8% 4. 4% 4. 7% Spesa Privata/PIG* 1. 6% 1. 8% / 2% Spesa publica /cápita 860 € 1, 119 € 1, 500 € Spesa privata /cápita 363 € 470 € 560 € / 625 € * Source: internally generated using the data on private expenditure divided by the total healthcare expenditure as stated in the “ACES report on the financial sustainability and territorial balance of the Spanish healthcare on the 2015 horizon”. 13

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Efficienza comparabile 14 Source WHO

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Spesa publica in salute come % PIG (2002) UE(1) 6. 4% España (1) 5. 4% Catalunya (2) 4. 6% - 4. 7% (1) OECD data (2) Estimate Cat. Salut Spesa in salute (come % del totale dalla spesa in salute) Country Pública Privada USA 44. 4 55. 6 España 71. 2 28. 8 UE(*) 75 25 OCDE (*) 72 28 15 (*) OECD data 2002

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute il Modelo Catalano 16

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Organizacione centrata nel cliente C I T T A D I N I PRONTO SOCORSO CENTRO di ASSISTENZA di BASE OSPEDALI H 1 H 2 H 3 SOCIOSANITARIO SALUTE MENTALE 18

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Diagramma generale del sistema sanitario Assicurazione C I T T A D I N I SERVEI CATALÀ DE LA SALUT Erogazione di servizi INSTITUT CATALÀ DE LA SALUT 20% ROUP 100% FORNITORI CONVENIATI 70% ASSi. CURAZIONE SUPPLEMENTARE 20% CENTRI PRIVATI 10% 19

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Distribuzione di Funzioni Parlamento Consenga preventivo Departamento de Salut Fa il Piano di Salute Trasferimento Ris. Econonomiche Elaborazione Programmi Assicurazioni (Compra di servizi) Servei Català de la Salut Garante dell’atenzione Rifornimento Rete di Fornitori Erogazione servizi Finanzamento Risorce / Obiettivi 20

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Agenti piu importanti dal sistema sanitario Depart. de Salut Budget Obiettivi di salute (“Pla de salut”), Politiche Comitenza (Cat. Salut) Región Regió sanitaria Sanitària Sistema di pagamento a fornitori Budget Accordo di gestione Contratti Fornitori sotto convegno CITTADINI ICS 21

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Propietà dei centri Tipologia di centro Governativo Altri Ospedale 20. 18% 79. 82% Assistenza di base 87. 06% 12. 94% Salute Mentale 27. 79% 72. 21% Sociosanitario 38. 43% 61. 57% Source: Office of General Direction of Healthcare Resources. Department of Health of Catalunya 22

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Dati dal sistema sanitario Posti letti: 4. 9 / 1, 000 abitanti Posti letti acuti: 2. 3 aprox. / 1, 000 abitanti Medici 4. 7 / 1, 000 abitanti Spesa/cápita 2006: 1, 118. 69 € / abitanti Frequentazione 123. 5 /1, 000 abitanti 23

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Dati dal sistema sanitario (2) Rete di utilizzazione publica: • 400 ABS + 820 centri locali • 61 ospedali generali (15, 143 posti letti) • 21 ospedali psichiatrici (3, 907 posti letti + 444 posti letti in ospedali generale) • 88 centri socio sanitarios (7, 539 posti letti) 24

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Nuove prospettive: 25

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Sfide dal Sistema Sanitario Catalano • Cambiamenti demografici e culturali • invecchiamento → Dipendenza • Immigrazione • Tassi di natalità • Cambiamenti epidemiolgici e sociologici • Migliore scientifiche e tecnologiche • Sostenibilità economica 26

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Dopo 2004 → Un nuovo modelo: il sistema sanitario catalano Igine Publica Assitenza médica Dipendenzà SISTEMA Ricerca ed educazione ASSE Pianificazione Finanziamento REGOLAZIONE 27

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Priorità del Modelo CITTADINO MODELO TERRITORIO PROFESSIONISTA 28

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Principale politiche di “Governanza” • Migliorare il finanziamento sanitario dalla Catalonia • Promuovere i “Governi Territoriali di Salute” • Promuovere una nuova formula di assegnazione economica territoriale • Aprovare la Legge del “ICS” • Creare “l’Agencia de Salut Pública de Catalunya" in tramite parlamentario 29

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute La “Llei del Institut Catala de la Salut” • Trasformare il fornitore governativo in una ditta publica independente • Rinforzare la separazione dalle funzioni di compra e rifornimento. • Migliorare la capacità di gestione del ICS • Migliorare la “responsabilizazione” sui resultati 30

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Creazione dalla “Agencia de Salut Pública de Catalunya” • Spandere la separazione dalle funcioni nel’ambito dell’Igine Publica • Indurre la cooperazione e colaborazione tra le amministrazione competenti in salute • Accreditazione dei fornitori di igene publica • Promuore la trasversalità ed integralità, soprattutto nell’assistenza di base • Orientamento verso la qualità • Trasformazione e rinovamento degli gruppi tecnici e di gestione 31

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Promuovere i Governi Territoriali di Salute Obiettivo: Creare un organismo di colaborazione stabile tra la Generalitat (governo regionali) ed i comuni Status legale: consorzio Obiettivi especifici : – Equità. Reduzione dalle disiguaglianze territoriali. – Trasversalità degli interventi. – Integrazione (dalla prevenzione e promozione dalla salute fino alla assistenza) – Sostenibilità – Dare risposta ai cambiamenti demografici – Participazione – Trasparenza 32 – Incrementare la sussidiarietà

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Creazioni dei Governi Territoriali di Salute “ Condividere il Governo dalle responsalità in salute tra la “Generalitat de Catalunya” (governo regionale) ed i comuni” No Gestione No Trasferimento di funcioni Creare un ambito di colaborazione stabile senza modificare la Legge di ordinazione sanitaria 33

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Comuni Depart. Salud Dept. Benestar i Familia Amministrazione consorziate Designazione dei representanti Organo di Governo Comuni 50% Generalitat 50% Consiglio di Salute Presidenza: Generalitat Comissione di fornitore Comissioni consulenti Aprovazione di un piano di lavoro strategico Direttore Comuni Depart. Salud Cat. Salut Amministrazioni competenti responsabili della esecuzione delle priorità 34

Departament de Salut Va l d’A ra n 26/05/06 Alta Ribagorça ALT PIRINEU-ARAN C erda nya A lt U rgel l 27/04/06 Bages - Solsonès Ri pol lès Pa lla r s J us s à Pla d ’U rge ll U rgel l A n oia Co nc a de Ba r ber à A lt Ca mp TERRES DE L'EBRE M on t si à 03/12/05 Baix Ebre 03/12/05 Montsià Giro nès Ba i x E mpo rdà 24/03/06 Baix Empordà S elva Va l lès Or i ent a l Va llès M a res me Oc c ide nt a l BARCELONA A lt Pe nedès Ba i x R ibera Pr io. TARRAGONA ra t Penedès d’ E bre Ba ix Ca mp Ta r ra go nès Ter ra Al t a 20/07/05 01/03/06 Baix Camp Pla de l’ E s t a ny Ba ges Seg a r ra Ba i x E b re A lt E mpo rdà GI RON A Os on a CENTRAL LLEIDA Ga rr i gues 17/05/04 Garrotxa B er gued à N ogu era Se gr ià Sistema Catalano di Salute Alt Empordà G a r rot xa S ol so nès 18/01/06 Pla de Lleida 03/12/04 28/01/05 Osona Pa l la r s So bir à A lt a R i ba go rç a 25/05/06 Els Pallars 22/05/06 Cerdanya 24/05/06 Alt Urgell Tarragonès 23/06/05 Alt Camp – Conca Barberà B a rc elo nès 02/12/05 Baix Vallès (Mollet) 11/10/05 Baix Llobregat 02/05/05 Garraf 22/11/05 Nord B a ix L lob rega t G a r ra f 19/04/05 Maresme 02/11/05 Baix Montseny 17/03/06 Vallès Oriental (sector central) 17/03/06 Vallès occidental 04/11/05 sector est (Terrassa) Baix Llobregat 17/03/06 Litoral Vallès occidental sector oest (Sabadell) Alt Penedès 07/06/05 Baix Penedès 15/06/06 Baix Llobregat L’Hospitalet – el Prat Consorcis sanitaris existents 35 Pactes de salut signats (27)

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Assegnazione “per capita” Cambiamento di paradigma nei sistemi di pagamento Situazione prima Modelo basato principalmente nei rifornitore Frammentato per settori “Ad hoc” per ogni settore Manca di comunicazione tra gli agenti Presente: TRANSIZIONE Situazione futura Modelo basato nei bisogni della popolazione Compra globale: sinergie e sustituibilita Misure di qualità basate nella salute Stimulare la comunicazioni coordinamento, cooperazione, e cosi via. 37

Departament de Salut Sistema Catalano di Salute Assegnazione “per capita” (2) Elementi futuri • Allargamento dal modelo (d’accordo con lo sviluppo dei GTS]): • 2005 sei nuovi territori (22%) • 2006 incrementare fino il 50 % • 2007 riaggungere il 100 % • Formula di adeguazione: • Migliorare il grado di adeguazione dalla formula di assegnazione (bisogni, equità, . . . ) • Redurre gli incentivi negativi (variabili che hanno un raportto con la struttura esistente…) • Tutti i professionisti: incentivi per il coordinamento. 38