Dentoalveolris sebszet Fogszati implantolgia dr Seres Lszl Dentoalveolris

Dentoalveoláris sebészet Fogászati implantológia dr. Seres László

Dentoalveoláris sebészet Dens: Alveolus: fogmedernyúlvány

Dentoalveolaris sebészet • • Foggyökér eltávolítás Impaktált fogak (bölcsességfogak) Fogmegtartó sebészet (resectio) Implantológia (műgyökér beültetés)

Foggyökér eltávolítás indikációja • • Gyulladás Protetikai Gócbetegség Törésvonalból

Fractura dentis • Baleset • Caries • Fogeltávolítás: -nem megfelelő eszközök -nem megfelelő mód -a fog szerkezeti eltérései -a fogat támasztó szövetek eltérései

Eltávolítás módjai • Zárt -gyökérfogó -emelők: -Bein -Winter -Lecluse • Sebészi

Koronafogó Gyökérfogó

Gyökérfogó használata • Cervicalis harmad törése • Feltétele, hogy megfelelő mennyiségű gyökérfelület legyen a fogó felhelyezésére

Emelő használata

Gyökerek szétválasztása • Véső • Fúró

Gyökerek szétválasztása

Disszekált gyökerek kiemelése

Sebészi eltávolítás • • • Érzéstelenítés Lebenyképzés Csonteltávolítás Gyökér (gyökerek) kiemelése Curettage Zárás

Sebészi fogeltávolítás metszéstípusai Ínyszéli metszés

Sebészi fogeltávolítás metszéstípusai L alakú metszés

Sebészi fogeltávolítás metszéstípusai Trapéz alakú metszés

Foggyökér sebészi eltávolítása

Impactio - retentio Áttörésben visszamaradt fogak • Impactio: a fog áttörésében akadályozott • Retentio: a fog áttörésében nem akadályozott

A normális fogváltódás feltételei • • Maradó csíra jelenléte Zavartalan gyökérfejlődés Tejfog gyökerének felszívódása Elegendő hely

Az impakció okai • • • Rendellenes csírahelyzet Nincs elegendő hely Tejfog gyökérfelszívódás zavara Gyermekkori trauma Alveoláris csont fejlődési zavara Számfeletti fogak (mesiodens) Odontóma Gyulladások Ciszták Rendszerbetegségek

Impactált fogak eltávolításának indikációi • • Caries Gyulladás - pericoronitis Cysta Szomszédos fog gyökérfelszívódása Protetikai ok Orthodontiai ok Arcfájdalmak

Impactio gyakorisága • alsó bölcsességfog • felső szemfog • felső bölcsességfog • alsó szemfog • kisőrlők

Alsó bölcsességfog elhelyezkedése A: mesioangularis B: horizontalis C: verticalis D: disto-angularis

Alsó bölcsességfog elhelyezkedése transversalis

Alsó bölcsességfog elhelyezkedése Mély Magas

Alsó bölcsességfog elhelyezkedése

Alsó bölcsességfog eltávolítása Beteg figyelmét felhívni: • duzzanat • fájdalom • szájnyitási korlátozottság • varratok (felszívódó-nem felszívódó) • n. alveolaris inferior sérülése • n. lingualis sérülése

Alsó bölcsességfog eltávolítása -csonteltávolítás (fúró, véső) -fog disszekciója -kiemelés -debridement (fogzacskó!) -zárás (felszívódó - nem felszívódó varrat)

Alsó bölcsességfog eltávolításához végzett metszés

Horizontálisan fekvő bölcsességfog disszekciója

Mesioangularis bölcsességfog disszekciója

Verticalisan impactált alsó bölcsességfog kiemelése • Winter emelő • Bein emelő • korona fogó

Posztoperatív teendők • • • tamponálás jeges borogatás antibiotikum - fájdalomcsillapítás szájtorna - szájnyitás erőltetése szájhigiéne! varrateltávolítás 5 -7. napon

Impaktált felső bölcsességfog eltávolítása • Buccalis mucoperiostealis lebeny • Csonteltávolítás (általában nem szükséges) • Bein vagy Winter emelő

Retineált felső bölcsességfog eltávolítása

Impaktált felső szemfog eltávolítása • érzéstelenítés felső áthajlás palatinálisan szedáció-altatás? • palatinális ínyszéli metszés

Impactált felső szemfog eltávolítása • • • palatinális lebeny csonteltávolítás dissectio kiemelés debridement zárás

Impactált felső szemfog ortodonciai – sebészi sorbaállítása • • • Ortodonciai készülék felhelyezése Résnyitás/extrakció Az impaktált fog sebészi feltárása Brackett ragasztás Sorbaállítás

Minicsavarok

Sebészi behelyezés előfúróval

Fog elvesztése • Parodontopathia • Caries → pulpanecrosis →periapicalis gyulladás • Trauma (ritka)

Fog megtartó kezelése Parodontopathia Parodontológia

Fog megtartó kezelése Periapicalis gyulladás Endodoncia ± sebészi beavatkozás

Endodonciai módszerek fejlődésének következtében fogmegtartó sebészi beavatkozások száma ↓↓↓

Gyökércsúcs-resectio Resectio Gyökércsúcs-amputatio Apicectomy (angol) Resektion (német) A periapicalis elváltozásnak a foggyökércsúccsal együtt történő eltávolítása

Gyökércsúcs-resectio indikációi Anatómiai okok - szűk, átjárhatatlan gyökércsatorna

Gyökércsúcs-resectio indikációi Anatómiai okok - erősen görbült gyökér

Gyökércsúcs-resectio indikációi Anatómiai okok – ramifikációs zóna variációi

Gyökércsúcs-resectio indikációi Orvosi tevékenységből származó okok • betört műszer

Gyökércsúcs-resectio indikációi Orvosi tevékenységből származó okok • betört műszer • túltömés

Gyökércsúcs-resectio indikációi Orvosi tevékenységből származó okok • betört műszer • túltömés • apicalis harmadban álút

Gyökércsúcs-resectio indikációi Egyéb okok • Optikailag korrekt gyökértömés ellenére a fog panaszos marad

Gyökércsúcs-resectio lépései Gyökértömés • Minél tökéletesebb gyökértömés • Általában műtét előtt (lehet műtét közben is) • Gyökértömő anyag kötése után • Régi gyökértömést ki kell cserélni

Gyökércsúcs-resectio lépései Lebenyképzés – trapéz alakú lebeny

Gyökércsúcs-resectio lépései Lebenyképzés – Partsch-féle lebeny

Gyökércsúcs-resectio lépései Lebenyképzés – Pichler-féle lebeny

Gyökércsúcs-resectio lépései Lebenyképzés – L alakú lebeny

Gyökércsúcs-resectio lépései Gyökércsúcs eltávolítása & curettage

Gyökércsúcs-resectio

Gyökércsúcs-resectio Mucoperiostealis lebeny

Gyökércsúcs-resectio Gyökércsúcs feltárása

Gyökércsúcs-resectio Gyökércsúcs eltávolítása

Gyökércsúcs-resectio Sutura

Gömb alakú csont frézer, Ø 3, 1 mm

Vezetőcsatorna fúró

Előfúró

Csontfészek fúró

Beütő műszer

Egy fog pótlása implantátum alkalmazásával

Rövid sorközi foghiány, szóló koronák

Sorvégi foghiány pótlása

Sorvégi foghiány pótlása híddal

Mágnes alkalmazásának előnyei és hátrányai • Egyszerű elkészítés, könnyű használat, a szájhigiéne fenntartása egyszerű • Nem olyan erős a protézis retenciója, mint a többi elhorgonyzás esetében

Gömbretenciós fogsor

Stéges elhorgonyzás

Szövődmények • • Vérzés Fertőzés Sinus maxillaris megnyílása Foggyökér arcüregbe kerülése Nervus alveolaris inferior sérülése Nervus mentalis sérülése Szomszédos fog meglazítása, luxálása

Szövődmények • • Fractura (proc. alveolaris, tuber max. ) Fractura mandibulae Impactált, retineált fog sérülése Lágyrészsérülés (nyelv, pofa, ajak) Tömések, pótlások sérülése Műszer törése Mandibula ficam