Dengue pidmiologie dans le monde et en France

Dengue : épidémiologie dans le monde et en France D. Dejour Salamanca, M. Ledrans, G. La Ruche, A. Tarantola, L. Vaillant, M. Gastellu-Etchegorry. XXè colloque de Virologie de Versailles, Paris, 25 novembre 2008

Virus de la Dengue • Virus identifié en 1940 -1950 • Flavivirus • Transmis à l’homme par la piqûre d’un moustique diurne : Aedes infecté (aegypti +++, albopictus, polynesiensis). • 4 sérotypes (DENV 1 -4) – Distincts sur le plan antigénique – Pas d’immunité croisée – Augmentation risque de DH http: //dengueinfo. org

Virus de la Dengue • Incubation : 4 -7 jours (2 - 15) • Début brutal : fièvre, céphalées, douleurs rétro-orbitaires, myalgies, éruption cutanée, asthénie. • Formes pauci – asymptomatiques : 15 – 75% • Evolution le plus souvent favorable (létalité : 0, 5 ‰). • Formes graves et sévères : 1 – 5 % – Formes hémorragiques ou avec syndrome de choc – Autres formes graves : neurologiques ( convulsion, encéphalopathies. . ), hépatiques, cardiaques, musculaires (rhabdomyolyse). Létalité 1 - 5% (voire 20%) : surtout < 1 an et personnes âgées. • Absence – traitement spécifique antiviral, – immunothérapie, – Vaccin ( horizon 2012 ? ? ? ) http: //dengueinfo. org

Une maladie en extension • Arbovirose la plus répandue dans le Monde • Extension rapide • 2, 5 Milliards de la pop. mondiale exposée (40% de pop. mondiale) • Endémique dans plus de 100 pays en Afrique, Amérique (dont Caraïbe), Moyen Orient, Asie du Sud Est et Pacifique occidental. • Chaque année: – 50 -100 millions de cas – 500 000 hospitalisations – 20 à 25 000 décès http: //www. who. int/csr/disease/dengue/impact/en/index. html

Evolution • Augmentation de la Dengue hémorragique dans les 30 dernières années. • Co-circulation de plusieurs souches: – 4 sérotypes : Asie du Sud Est, Caraïbes, Amérique du Sud – DENV-2 DENV-3 : moyen Orient (Somalie, Arabie Saoudite, Yémen, Soudan) – Afrique Ouest : • DENV-1 et DENV-2 • Mise en évidence récente DENV-3 (Côte d’Ivoire) Torres JR, Cad. Saude Publica, Rio de Janeiro 2007

Pourquoi cette extension ? Plusieurs facteurs: Ø Accroissement population Ø Augmentation de la circulation des biens et des personnes Ø Urbanisation rapide non structurée, sans assainissement correct Ø Augmentation contact homme-vecteur (prolifération péri-domestique du vecteur) Défis pour les programmes de lutte antivectorielle Ø Détérioration de certains systèmes de santé

Dengue et A. aegypti Distribution dans le Monde de la dengue/dengue hémorragique et de son principal vecteur, Aedes aegypti, 2005 (d’après Gubler) Tropical Infectious Diseases – Second Edition, Elsevier, 2006

A albopictus dans le monde

La dengue dans les DOM-COM-POM

DFA Antilles – – – Guadeloupe: 453 000 h. Martinique : 398 000 h. Densité population élevée Proximité des autres iles de la Caraïbe Période de transmission : juin-janvier Guadeloupe Martinique Guyane française – – Pop. 200 000 h. Frontières ++Amazonie Migrations ++ Période transmission : toute année Vecteur : Aedes aegypti. Guyane

Circulation en Martinique Cas confirmés de dengue en Martinique, janvier 95 -oct 06 (source Cire AG) saisonnières (1998 -2001)

Dengue en Martinique, 2007 Surtout DEN 2 18 000 cas 2 % d’hospitalisés 2 décès Données Cire Antilles Guyane

Dengue en Guadeloupe 2007 Surtout DEN 2 9800 cas 2, 8 % d’hospitalisés 3 décès Données Cire Antilles Guyane

Vers une hyperendémicité aux Antilles ?

Dengue en Guyane • Epidémie en 2004 -2005 : circulation prédominante de DENV-3. • Importante épidémie de décembre 2005 à août 2006 (DEN-2) : – Phénomène majeur : pic en avril – Plus de 16 000 cas et 4 décès directs (dont 3 enfants). • Depuis 2007, situation d’endémie avec environ 100 par semaine et la survenue de foyers de transmission

Dans l’Océan Indien La Réunion – Vecteur : A. Albopictus – Epidémie en 1977 -1978 (environ 30 % de la population) et DENV-2 suspecté. – En 2004, épidémie à DENV-1 de faible intensité (228 cas cliniques) – Juillet 2004, situation inter-épidémique avec une transmission sporadique observée.

Dans le Pacifique • En Polynésie Française – Cycles épidémiques, tous les 5 à 10 ans. – Dernière épidémie (DENV-1) en 2000 -2002. • 33. 000 cas cliniques, 1. 400 hospitalisations • 633 formes sévères (2%) dont 278 avec choc • 8 décès (1, 3% létalité formes sévères) • En Nouvelle Calédonie – 2003 : importante épidémie (DENV-1) avec 5 576 cas cliniques – 2008 : épidémie de DENV-1, depuis février, pic en avril, sur « le déclin » aujourd’hui (environ 1000 cas) – 1 décès (pathologies sous-jacentes); Depuis mai 2008 : épidémie DENV-4 dans le Pacifique – Départ iles Nauru (mai), Kiribati et Samoa occidentales et Américaines (juillet), Fidji (août) et Vanuatu (octobre). – Novembre 2008 : 1 er cas autochtone de DENV-4 en Nouvelle Calédonie (pas de circulation depuis 1979)

Dengue en France métropolitaine

A. albopictus en Europe , janvier 2007. EDCD Mission Report Chikungunya in Italy 17 -21 sept. 2007

Quel vecteur en France ? • A. Albopictus : en Italie (1990) et Espagne. • En France, en 1999 la DGS a renforcé la surveillance entomologique : – 2004 : 1 ere identification A. Albopictus dans les Alpes-Maritimes. Etablissement en 2005 – En 2006 : A. Albopictus dans • Alpes Maritimes • Haute Corse. – En 2007 et 2008 : 4 départements • Alpes Maritimes + Var • Haute Corse + Corse du Sud Surveillance renforcée : Plan antidissémination 2006

Surveillance Métropole • Réseau de laboratoires : février 2006 – Cas diagnostiqués en métropole : – Avec 4 laboratoires (Biomnis, Pasteur Cerba, CNR, IMTSSA) jusqu’en 2007 – Puis, en 2008, 3 nouveaux (La Timone, Avicenne, CHU Bordeaux) • La Dengue : maladie à déclaration obligatoire : juillet 2006 • Renforcement surveillance (Plan anti-dissémination) : – Zone d’implantation du vecteur : 4 départements – ET pendant la période d’activité du moustique (mai à novembre) – Articulation Surveillance entomologique et épidémiologique : • Signalement sans délai des cas SUSPECTS (syndrome dengue like) à DDASS • Envoi accéléré prélèvements au CNR pour confirmation du diagnostic • Information EID : 2 cas – Mesures immédiates de contrôle antivectoriel : cas retour zone d’endémie + communes A. albopictus – Surveillance : cas autochtones (attente résultats biologiques)

Cas de dengue importés en 2006 et 2007 et épidémies de dengue dans les DFA (source : réseau de laboratoires)

Cas confirmés de Dengue, France métropolitaine 2006 -2007 (source : réseau laboratoires) 2006 2007 Total Mai Nov. Total Mai-Nov. 238 139 420 285 Total Zone Aedes albopictus 11 9 35 22 Alpes Maritimes 10 9 25 17 Haute Corse 1 0 0 0 Corse du Sud - - 0 0 Var - - 10 5 France métropolitaine

Conclusion - Perspectives • Risque d’introduction ? – Présence vecteur compétent – Population susceptible – Introduction régulière de cas virémiques (voyages) • Renforcement surveillance épidémiologique et entomologique : élément décisif – Détection précoce cas groupés – Mise en œuvre rapide des mesures LAV

Je vous remercie.

Vecteurs de la dengue Aedes (stegomia) aegypti ++++ Autres: A albopictus, A scutellaris Distribution d’Aedes aegypti aux Amériques au début, à la fin du programme d’éradication des moustiques et en 2004 (Source: Petersen et Marfin, J Travel Med 2005; 12: S 3–S 11

Surveillance Métropole 2. Surveillance labo (février 2006) 1. D. O. (juillet 2006) Sujet ayant bénéficié d’une sérologie ou PCR Prescripteur / labo Cas confirmé CNR M. Pasteur Meyrieux Cerba IMTSSA* + 3 LABM** en 2008 D. O. DDASS *Institut de Médecine Tropicale du Service de Santé des Armées à Marseille In. VS Transmission hebdomadaire ** La Timone, Avicenne, Bordeaux

Evolution • Augmentation du nombre d’épidémies dans les zones endémiques. • Epidémies urbaines ++ et périurbaines en Asie du Sud-Est, Pacifique, Moyen Orient. http: //www. who. int/csr/disease/dengue/impact/en/index. html

Répartition du risque de transmission de dengue et pays ayant rapporté des cas à l’OMS