Dengue infection Virus Dengue arbovirus Ditransmisikan oleh nyamuk
Dengue infection
Virus Dengue � arbovirus � Ditransmisikan oleh nyamuk � single-stranded RNA � 4 serotype (DEN-1, 2, 3, 4)
Penularan Virus Dengue oleh nyamuk Aedes aegypti Gigitan nyamuk / Terinfeksi virus Intrinsic incubation period Extrinsic incubation period Viremia 0 Gigitan nyamuk / Menularkan virus 5 sakit Manusia #1 8 12 16 Viremia 20 Hari 24 Sakit Manusia #2 28
Aedes aegypti Mosquito
Aedes aegypti � Transmisi Virus Dengue oleh nyamuk betina yang terinfeksi � Menggigit pada siang hari � Hidup disekitar lingkungan manusia
Sindrom klinis infeksi Dengue � Undifferentiated fever � Classic dengue fever � Dengue hemorrhagic fever � Dengue shock syndrome
Karakteristik klinis Demam Dengue � Demam � Nyeri kepala � Nyeri otot dan persendian � Mual/muntah � Rash � Manifestasi perdarahan
Derajat berat DBD � Grade 1 � Grade 2 � Grade 3 � Grade 4 ◦ Demam dan gejala konstitusional non spesifik ◦ test tourniquet Positive ◦ Grade 1 + perdarahan spontan ◦ Tanda kegagalan sirkulasi (nadi cepat/lemah, tekanan nadi sempit, hypotensi, kulit dingin/lembab) ◦ Syok yang dalam (nadi dan tensi tidak terdeteksi)
Manifestasi perdarahan infeksi Dengue � Perdarah kulit : petechiae, purpura, ecchymoses � Perdarahan gusi � Perdarahan Nasal/epistaksis � Perdarahan Gastro-intestinal : hematemesis, melena, hematochezia � Hematuria � Peningkatan menstruasi
Definisi klinis kasus demam berdarah dengue Kriteria: � � Demam, atau riwayat demam tiba-tiba Manifestasi perdarahan Trombositopenia (100, 000/mm 3 atau kurang) Tanda objektif perembesan plasma ◦ Peningkatan hematocrit (20% atau lebih dari nilai dasar) ◦ hipoalbuminemia ◦ Efusi pleural atau lainnya
Definisi Dengue Shock Syndrome � 4 kriteria demam berdarah dengue � Bukti kegagalan sirkulasi : ◦ Nadi cepat dan lemah ◦ Tekanan nadi yang sempit ( 20 mm Hg) atau hipotensi ◦ Dingin, kulit lembab dan penurunan kesadaran
Grades of DHF http: //w 3. whosea. org/en/Section 10/Section 332/Section 554_2564. htm
Tanda bahaya pada DBD � Nyeri perut, menetap dan memberat � Muntah persisten � Perubahan tiba-tiba dari demam ke hypotermi dengan berkeringat and prostration � Gelisah atau somnolen Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl): 29 -44, 1995.
Tanda peringatan untuk Dengue Shock 4 kriteria DBD : • demam • manifestasi perdarahan • permeabilitas kapiler meningkat • trombosit 100, 000/mm 3 Tanda peringatan awal • demam menurun • trombosit Drop • Hematokrit meningkat Tanda Alarm: • nyeri perut berat • muntah yang persisten • perubahan tiba-tiba dari demam ke hipotermi • penurunan kesadaran (gelisah atau somnolen) Kapan terjadi DSS: • 3 sampai 6 hari setelah onset gejala
Evaluasi klinis demam dengue � Tekanan darah � Bukti perdarahan kulit atau tempat lain � Status Hidrasi � Bukti peningkatan permeabilitas vaskular – efusi pleural, ascites � Test Tourniquet
Petechiae
Tourniquet Test � Inflate blood pressure cuff to a point midway between systolic and diastolic pressure for 5 minutes � Positive test: 20 or more petechiae per 1 inch 2 (6. 25 cm 2) Pan American Health Organization: Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control. PAHO: Washington, D. C. , 1994: 12.
Positive Tourniquet Test
Tes Laboratorium � Tes ◦ ◦ lab klinis CBC--WBC, platelets, hematocrit Albumin Liver function tests Urine microscopic hematuria � Dengue-specific ◦ Isolasi Virus ◦ Serologi tests
Outpatient Triage � Tidak ada manifestasi perdarahan dan status hidrasi baik : Poliklinis � Terdapat manifestasi perdarahan atau status hidrasi borderline: Pusat observasi rawat jalan atau rawat inap � Tanda peringatan / Warning signs (tanpa syok yang dalam) or DSS: rawat inap
Terapi Demam Dengue (Bag 1) � Cairan � Istirahat � Antipyretics (hindari aspirin dan NSAID) � Pantau tekanan darah, hematocrit, jumlah trombosit, derajat kesadaran
Terapi Demam Dengue (Bag 2) � Lanjutkan pemantauan setelah suhu menurun � Jika meragukan, berikan cairan secara IV, periksa hematocrit serial, tekanan darah, dan urine output � Volume cairan yang diperlukan ~ diarrhea dengan dehidrasi ringan sampai sedang (5%8% deficit)
Fluid for Moderate Dehydration (Intravenous) weight in lbs ml/lb/day weight in kgs ml/kg/day < 15 100 <7 220 16 - 25 75 7 - 11 165 26 - 40 60 12 - 18 132 41 - 88 40 19 - 40 88 Adapted from Guidelines for Treatment of Dengue Fever/ Dengue Haemorrhagic Fever in Small Hospitals, WHO, 1999.
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. 2. 3. . Hipertermi b/d ketidakseimbangan sistem termoregulator hipotalamus sekunder terhadap infeksi virus dengue Kekurangan volume cairan b/d peningkatan permeabilitas kapiler pembuluh darah sekunder akibat virus dengue Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia dan mual
1. 2. 3. Perubahan kenyamanan/ nyeri b/d proses patologis penyakit Intoleran aktivitas b/d kondisi tubuh lemah Ansietas b/d kurang pengetahuan ttg penyakitnya
- Slides: 26