DENGUE Dra Lissette Romero Salazar Mdico Epidemiloga Diabetologa

DENGUE Dra. Lissette Romero Salazar Médico Epidemióloga- Diabetologa Coordinadora Prácticas Comunitarias.

OBJETIVOS 1 - Definición de dengue 2 - Cuadro clínico del dengue (síntomas y signos) 3 - Medidas preventivas del dengue.

Virus del dengue � � � Causa dengue y dengue hemorrágico Es un arbovirus Transmitido por mosquitos Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una sola hebra Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Serotipos del virus del dengue � � Cada serotipo proporciona una inmunidad específica para toda la vida, así como inmunidad cruzada a corto plazo. Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal. Hay variación genética dentro de los serotipos. Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo parecen ser más virulentas o tener mayor potencial epidémico.

Distribución mundial dengue 2000 Areas infestadas con Aedes aegypti Areas con Aedes aegypti y epidemias recientes de dengue

Razones para la expansión del dengue en las Américas � � � Extensiva infestación, con una disminución del control del vector Sistemas de abastecimiento de agua poco confiables Aumento de recipientes no biodegradables y métodos deficientes de desecho de los residuos sólidos Aumento de los viajes aéreos Aumento de la densidad de población en áreas urbanas

Problemas para el futuro � � � 2, 5 millones de personas a riesgo en todo el mundo En las Américas ha habido un aumento de 50 veces en casos notificados de DH (1989 -1993 en comparación con 1984 -1988)* Abundancia de Aedes aegypti en las zonas a riesgo * Organización de Estados Americanos, Salud humana en las Américas, 1996

Transmisión del virus del dengue por Aedes aegypti El mosquito se alimenta / adquiere el virus El mosquito se realimenta / transmite el virus Período de incubación extrínseca Período de incubación intrínseca Viremia 0 5 Enfermedad Humano 1 8 12 16 Días 20 Viremia 24 Enfermedad Humano 2 28

Replicación y transmisión del virus del dengue 1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito 2. El virus se replica en los órganos diana 3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos 4. El virus se libera y circula en la sangre 1 2 4 3

Mosquito Aedes aegypti

Aedes aegypti � � El dengue es transmitido por un mosquito hembra infectado Se alimenta principalmente durante el día Vive cerca de las viviendas humanas Pone los huevos y produce larvas preferentemente en recipientes artificiales

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DENGUE Y DEL DENGUE HEMORRÁGICO

Fiebre indiferenciada � � � Es tal vez la manifestación más común del dengue Un estudio encontró que el 87% de los estudiantes infectados fueron asintomáticos o sólo ligeramente sintomáticos Otros estudios que incluyeron todos los grupos de edad también demuestran una transmisión silenciosa DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38: 172 -80.

Características clínicas de la fiebre de dengue Fiebre � Dolor de cabeza � Dolores en músculos y articulaciones � Náuseas ó vómitos � Erupciones cutáneas � Manifestaciones hemorrágicas �

Manifestaciones hemorrágicas del dengue � � � Hemorragias cutáneas: petequias, púrpura, equimosis Sangrado gingival Sangrado nasal Sangrado gastrointestinal: hematemesis, melena, hematoquecia Hematuria Aumento del flujo menstrual

Definición de caso clínico para el dengue hemorrágico 4 criterios necesarios: � � Fiebre o historia reciente de fiebre aguda Manifestaciones hemorrágicas Bajo recuento de plaquetas (100. 000/mm 3 o menos) Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad capilar: � hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual) � baja albúmina � derrames pleurales u otras efusiones

Cuatro grados del dengue hemorrágico � Grado 1 � Fiebre y síntomas constitucionales no específicos � La prueba del torniquete positiva es la única manifestación hemorrágica � Grado 2 � Manifestaciones � del grado 1 + sangrado espontáneo Grado 3 � Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/ debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda) � Grado 4 � Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)

Señales de peligro en el dengue hemorrágico Dolor abdominal - intenso y mantenido � Vómitos persistentes � Cambio abrupto de fiebre a hipotermia, con sudoración y postración � Agitación o somnolencia �

Señales de alerta para el choque del dengue Cuatro criterios para el DH: • Fiebre • Manifestaciones hemorrágicas • Excesiva permeabilidad capilar • 100. 000/mm 3 plaquetas Señales iniciales de alerta: • Desaparición de la fiebre • Disminución del número de plaquetas • Aumento de hematócrito Señales de alarma: • Dolor abdominal intenso y mantenido • Vómitos persistentes • Cambio abrupto de fiebre a hipotermia • Cambio en el nivel de conciencia (agitación o somnolencia)

DIAGNÓSTICO

Historial de viajes � � � Importante para la evaluación de pacientes sintomáticos en regiones no endémicas Determinar si el paciente ha viajado a una región de dengue endémico Determinar cuándo tuvo lugar el viaje � Si el paciente desarrolló fiebre más de 2 semanas después del viaje, se puede eliminar el dengue del diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial dengue � � � � � Influenza Sarampión Rubéola Malaria Fiebre tifoidea Leptospirosis Meningococcemia Infecciones por Rickettsia Sepsis bacteriana Otras fiebres hemorrágicas virales

Petequias

Prueba de torniquete � � Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5 minutos Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada 2 (6, 25 cm 2) Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D. C. , 1995 (Pub. Científica No. 548): 12.

Prueba de torniquete positiva

Pruebas de laboratorio para dengue � Pruebas de laboratorio clínico � Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematócrito � Albúmina � Pruebas de la función hepática � Orina--verifique si hay hematuria microscópica � Pruebas específicas para dengue � Aislamiento � Serología del virus

Aislamiento del virus: Cultivo de células

Aislamiento del virus: Cultivo de células

Aislamiento del virus: Inoculación del mosquito

Aislamiento del virus : Prueba de anticuerpos fluorescentes

Prueba ELISA para el diagnóstico serológico

Recolección y procesamiento de muestras para el diagnóstico de laboratorio Tipo de especímen Momento de recolección Sangre de la fase aguda (0 a 5 días después de la aparición) Cuando el paciente se presenta; recoger la segunda muestra durante la convalecencia Sangre de la fase convalesciente ( 6 días después de la aparición) Entre los días 6 y 21 posteriores a la aparición Tipo de análisis Aislamiento del virus y/o serología Serología

Tratamiento de la fiebre de dengue � � Líquidos Reposo Antipiréticos (evitar la aspirina y los fármacos anti-inflamatorios no esteroidales) No administrar salicilatos como antitérmicos: pueden causar irritación gástrica y hemorragias por su acción antiagregante plaquetaria y acidosis. Vigilar la presión sanguínea, hematócrito, conteo de plaquetas, nivel de conciencia

MEDIDAS PREVENTIVAS 1 -Ordenar los recipientes que puedan acumular agua; colocarlos boca abajo, o colocarles una tapa. 2. Realizar perforaciones en la base de las macetas para el drenaje del agua. 3. Revisar todas las áreas, jardín o cualquier espacio abierto de la vivienda, evitando que por su forma, tanto plantas o troncos, se conviertan en recipientes de agua de lluvia. 4. Si hay floreros dentro o fuera de la casa, se debe cambiar el agua cada tres días.

5 -Se debe constatar si en los recipientes donde hay agua estancada existen larvas. Si se detectan, hay que eliminarlas, procediendo de la siguiente manera: a. Lavar y cepillar fuertemente una vez a la semana los recipientes en donde se almacena agua: cubos, palanganas, tanques, etc. b. Taparlos sin dejar pequeñas aberturas para evitar que los mosquitos entren a dejar sus huevos. c. Se pueden criar peces en los depósitos donde el agua se acumula, para que se alimenten de las larvas.

6. Cortar o podar periódicamente el pasto del jardín. 7. Colocar el larvicida recomendado por la Secretaría de Salud en los recipientes donde se acumule agua. 8. Destruir los desechos que puedan servir de criaderos (triturar los cascarones de huevos, perforar latas vacías, enterrar llantas).