Den srbare patient Bjarne Thyssen Jrgensen 15 st
Den sårbare patient Bjarne Thyssen Jørgensen 15. st. aud Socialoverlæge Odense november 2016 1
Cases • 32 -årig kvinde, ført i Libanon, familiesammenført som 18 -årig • 4 børn: 3, 8, 10 og 12 år • Ægtefælle lider af diss. sclerose • Pgl. er familiens ressourceperson 2
Sumptomer og diagnoser • Har granatsplint i panderegionen som 10 -årig – ikke fjernet • Kronisk nakke- pandehovedpine • Lang anamnese med højresidig føleforstyrrelse • PTSD – reaktivering i forbindelse med ægtefællens diagnose – medfører kognitive deficit (kan ikke deltage i danskundervisning) • Kroniske underlivssmerter og inkontinens • Søgt behandlet med analgetika og antidepressiva uden effekt 3
Udredninger • Neurologisk afdeling – ikke neurologisk lidelse • Rygcenter – afbud: • ATT ? • IMK klinik 4
Konklusion • Pt har aldrig været i arbejde • Prakt. læge: Der vil være behov for massiv støtte, hvis pt skal have fodfæste på arbejdsmarkedet (marts 2016) 5
April 2014 • Patienten meddeler, at hun påbegynder fuldtidsarbejde som slagter – har siden ikke været sygemeldt!! • 225 -timers regel? ? • kontanthjælpsloft? ? 6
Case • 33 -årig mand, født i Libanon, kom til DK i som 2 -årig • Forsøgt sig med HF, er uddannet svejser • Afsonet fængselsdom grundet vold • Periodevist misbrugt af alkohol og hash 7
Sygdomme • November 2011 trafikuheld: multitraumatiseret – traume mod hoved, hals, ryg, lunge, ribben, højre nyre og højre skulder • Har vedvarende smerter og sværere kognitive følger • Beskrives som forpint 8
Udredninger m. v • Mr-scanning cerebrum – i. a • Neuropsykologisk undersøgelse – betydelige kognitive vanskeligheder • Mr-scanning nakke – slidgigt, ikke operationsindukation • Psykiaterrisk afdeling – ikke mistanke om psykiatrisk lidelse (lettere depressive træk) • Smertekliniken og endokrinologisk afdeling (emty cella): udeblevet og afsluttet • Indvandremedicinsk klinik – evt traumatisk hjerneskade trods manglen på objektive fund 9
Psykologundersøgelse 2016 • Fremtræder nærmest stuporøs, med MEGET lang latenstid svag stemme og udelukkende nej/ja • Meget læderet kontaktform • Søster oplyser om stort set vegeterende liv • Fremtræder velsoigneret og veltrænet. • Ved samtale med tolk, hvor han ikke tror sig overvåget foregår samtalen helt upåfaldende (oplysning fra anden side) 10
Konklusion • ? ? ? 11
Hvad kan man så lære af det? • Den sårbare patient kan have mange fremtrædelsesformer alt efter kontekst 12
- Slides: 12