Den akutte jenpatient del 1 b Birgitte Haargaard
Den akutte øjenpatient, del 1 b Birgitte Haargaard, overlæge, Ph. D Teamleder for akutteam Øjenafdelingen Glostrup Hospital
48 -årig kvinde Tidl. alment Sund og rask Tidl. øjne Irit o. dxt i 1970 erne Anamnese Gennem et par dage nedsat syn, er vågnet med mælkehvidt syn, som blev bedre i løbet af dagen. Desuden regnbuesyn omkring lyskilder. Vågnet om natten med smerter og har måttet tage smertestillinde. Obj VOU 0. 2/1. 0 Tens 35/ 17 mm. Hg Spl. o. dxt: Store hvide endothelnedsalg/fede præcipitater 2+ celler i forreste kammer. Ingen celler i corpus vitreum Fundus: Lille splinthæm dxt og retinal blødning ved øvre karbue. Ingen vaskulit. Sin : i. a
Granulomatøs irit/anterior uveit, samt lille retinal blødning og trykstigning
Irisatrofi
Aciclovir tabl 800 mg x 5
48 -årig kvinde • Granulomatøs uveit • Både forreste og bageste uveit • Irisdefekt Konklusion • Herpes • Tabletbehandling med Aciclovir og lokal steroid
UVEA Iridocyklitis (og uveitis) Iris ~ iritis Corpus ciliare ~ cyklitis Chorioidea ~chorioiditis Akut – kronisk Forreste/anterior uveit (90%) Bageste/posterior uveit (10%)
Iridocyklitis Kløverbladsformet pupil Ciliær rødme Præcipitater på hornhindens inderside (endothel) Symptomer Dyb, borende smerte (ciliær smerte) Lysfølsomhed
Anterior uveit Hypopyon
Iridocyklitis, obj. fund Ciliær rødme Uklarheder i forreste kammer • Belægninger på hornhindens inderside • Let miosis inden dilatation • Muligvis uregelmæssig pupil efter dilatation • Ingen pus • Ingen lindring af gener ved lokalbedøvelse Skal ses og behandles af øjenlæge
38 -årig mand Tidl. alment sund og rask Anamnese 3 dage tidligere sat i behandling med Tobradex pga irritation o. dxt. Dagen efter øget behandling pga kraftig irit. 2 dage senere vitrit og retinit + blødning
Visus OU: 0. 8 Spl: ++ celler i forreste kammer o dxt, (+) celler i forreste kammer o sin
Visus OU: 0. 8 Spl: ++ celler i forreste kammer o dxt, (+) celler i forreste kammer o sin
38 -årig mand Supplerende anamnese Kendt med herpes labialis Fik taget HIV-test for 1 år siden. Kan ikke udelukke at være blevet smittet siden Udelukker heller ikke syfilis
38 -årig mand • Negativ HIV-test • Positiv syfilis test fra blodet • Negativ syfilis test fra CNS, dvs ikke neurosyfilis Konklusion Herpesinfektion i øjet (Akut Retinal Nekrose (ARN)) Syfilis (men ikke i øjet)
Kronisk/recidiverende iridocyklitis Medfører ofte • Problemer med øjentrykket • Katarakt • Hævelse af den gule plet (makulaødem) nedsat syn
66 -årig mand Tidl. øjne Kendt med nedsat syn efter trafikuheld, bor på blindecenter. Anamnese Voldsomme smerter i venstre øje fra om morgenen, kvalme. Rødt øje, nedsat syn.
66 -årig mand Tension: 21/75 mm. Hg Behandling Diamox, Glycerol og dråber sænker kun trykket til 45 Bilateral iridotomi: – Tension: 10/10 mm. Hg Opskrevet til kataraktoperation Konklusion Akut primær vinkellukning
86 -årig kvinde Tidl. øjne Kendt med glaukom ou (sidst set ? ). Ifølge journal blind på venstre øje gennem mange år. Anamnese Tiltagende smerter og rødme af venstre øje gennem 10 -14 dage. Nu akuttte smerter o. sin
86 -årig kvinde Obj. øjne VOD: 0. 2 VOS: +L Tens 12/65 mm. Hg Spl. sin: Skyet bulløs cornea med dybt kammer og irisrubeose skimtes. Behandlet som neovaskulært glaukom 45 mm. Hg smertefri – behandling gentages
Glaukom • Kronisk (åbentvinklet) asymptomatisk » Snigende forløb uden symptomer. Hvis gener, stammer disse fra synsfeltsdefekter • Akut (lukketvinklet) ++ symptomer » Nedsat syn, tågesyn, smerter, rødme, middeldilateret lysstiv pupil • Primært – sekundært (fx neovaskulært, irit)
Palpatorisk tonometri måling af det intraokulære tryk Den palpatoriske tonometri egner sig godt til at finde klart forhøjede tryk
71 -årig mand Tidl. alment Cancer prostatae, HIV positiv Anamnese Pludseligt indsættende kraftige smerter, der stråler til panden og synsnedsættelse o. dxt. Diskret rødme og tåreflåd
Visus OD: HB, tension o dxt: 53 mm. Hg Akut vinkelblok (sandsynlig sekundær)
De 3 synstruende • Keratitis, hornhindebetændelse • Iritis, regnbuehindebetændelse • Akut vinkellukning (glaukom) Alle tre giver deciderede smerter
85 -årig mand Tidl. øjne Kendt med AMD OD, får Lucentisinjektion, senest et par dage inden aktuelle (juni 2013). Visus inden injektionerne: 3/60 OD Anamnese Nu smerter, nedsat syn (+L) og rødme o. dxt
Behandling: Opereret samme dag med vitrektomi, intravitreal antibiotika, iv antibiotika
85 -årig mand, 2 uger senere Amb. kontrol Synes, det går lidt dårligere Obj. øjne Visus o dxt: Hbv Spaltelampe o dxt: entropion Oftalmoskopi o dxt: Amotio o dxt Opereres med vitrektomi, cerclage og olie
85 -årig mand, 2 mdr. senere Møder til silikonoliefjernelse Anamnese Har været noget irriteret i højre øje siden operationen Obj. øjne
85 -årig mand Kornealt ulcus pga entropion, opereres inden silikonefjernelse
- Slides: 34