DELIVRANCE NORMALE ET PATHOLOGIQUE A LA DELIVRANCE NORMALE

DELIVRANCE NORMALE ET PATHOLOGIQUE

A. LA DELIVRANCE NORMALE

I. DEFINITION Expulsion hors des voies génitales du placenta et des membranes

II. ETUDE PHYSIOLOGIQUE A- phase de décollement placentaire: a. Temps préparatoire: - retraction utérine l’épaisseur placentaire enchatonnement physiologique mise en tension des villositès crampons clivage

b. Le décollement proprement dit: Contraction utérine rétraction de l’utérus clivage de la caduque ouverture des vx utéro placentaires hématome rétroplacentaire physiologique décollement du placenta

B. LA PHASE D’EXPULSION: • • Sous l’effet des cu et du poids le placenta SI membranes en doigt de gant vagin et vulve Délivrance mode BAUDELOQUE ou DUNCAN

C. L’HEMOSTASE • • La rétraction de l’utérus écrasement des VUP par les fibres musculaires ligature vivante de PINARD La coagulation sanguine : clou plaquettaire

III. ETUDE CLINIQUE A. - - PHASE DE REPOS OU DE REMISSION CLINIQUE: Inspection : utérus globuleux, rétracté prés de l’ombilic Palpation : ferme, régulier, 12 cm diamétre écoulement de LA durée : 10 à 30 min

B. PHASE DE MIGRATION PLACENTAIRE o réapparition des contractions utérines o écoulement de sang o fond utérin 3 – 4 cm au dessus de l’ombilic, dévié o A la palpation : dure, oblongue

C. PHASE D’EXPULSION : 1. Délivrance spontanée: passive , trés lente, efforts expulsifs 2. Délivrance naturelle: Diagnostic de décollement refoulement de l’utérus avec tension sur le cordon

3. Délivrance artificielle: a. délivrance dirigée : methergin ou syntocinan dés la sortie des épaules ou expulsion de la tete dernière -but: o la rémission clinique o - Accélère le décollement o volume de l’HRP physiologique o -Meilleur rétraction utérine b. Délivrance manuelle