Delirium na oddlen neurologie Mikov Jana Mikundov Lucie

Delirium na oddělení neurologie Mišáková Jana, Mikundová Lucie, Janoušková Markéta, Holek Radim Vítkovická nemocnice a. s. , Neurologie - Jip

Delirium: • Dle MKN 10: „Přechodný organický psychosyndrom s akutním začátkem vznikající v důsledku somatické nebo psychické choroby, nebo choroby přesahující adaptační schopnosti mozku“ – F 05 • • Stav: zmatenosti, amence a amentních stavů Kvalitativní porucha vědomí Desorientace časem, místem, osobou Člověk není schopen integrovat své psychické funkce

Výskyt deliria: • Nejčastěji na akutních odděleních nemocnic • U 10 – 15 % hospitalizovaných • U starších pacientů 30 až 50% • Na odděleních JIP ještě větší incidence • U 85% umírajících • „J. Radoch, P. Zvolský, Psychiatrie, Galén, ISBN: 80 -7262 -140 -8“

Etiopatogeneze • Globální reakce mozku na nespecifické podněty, doprovázené mnohočetnou neuromediátorovou poruchou • Metabolické příčiny, intoxikace, infekty • Fyzický a psychický diskomfort • Poruchy termoregulace • Situační faktory - úmrtí blízké osoby • Vaskulární poruchy, demence

Diagnostická kritéria • Kvalitativní porucha vědomí – zastření či zúžení schopnosti vnímat podněty ze zevního prostředí • Pokles kognitivních funkcí – desorientace, halucinace… • Úzkost, strach, agrese • Hyperaktivita, hypoaktivita • Narušení spánkového rytmu: „Sundown syndrom“

Vyšetření • Anamnéza: • Fyzikální: • Laboratorní: • Paraklinické: OA, AA, PA, RA… palpace, perkuse , auskultace…. biochemický panel KO, Quick toxikologické vyšetření mikrobiologické vyšetření CT mozku (kontrast), EKG, EEG, Dopplerografie karotid a mozkových tepen • Psychiatrické konzilium

Léčba • Odstranění vyvolávající příčiny – kompenzace VF, metabolických poruch, infektů… • Obecná podpůrná opatření - nekonfliktní přístup, komunikace, reorientace • Preventivní opatření – úraz, pád – zvýšený dohled • Komplexní ošetřovatelská péče • Fyzické omezení – prohlubuje delirium • Sedace: Tiapridal, Buronil, Risperdal, Haloperidol, Heminevrin, Tisercin, Diazepam…

Kazuistika • • • Muž 70 let (vysokoškolské vzdělání) Důchodce (dříve policista) Rodina uvádí: vždy pečlivý, přesný, nekonfliktní RA: vaskulární poruchy v celé rodině Přidružená onemocnění: hypertenze, AP SP: akutní lehká dysartrie – lze rozumět odeznělá levostranná hemiparéza GCS 13 (4 -6 -3) dezorientován místem i časem náhlé změny chování – úzkost, strach, apatie, agrese, neklid, vulgárnost

Po přijetí na JIP • • CT mozku: bez akutních ischemických změn Dopplerografie: lehká stenóza karotid Odběry (biochemie, KO, Quick, APTT…) Fyziologické funkce: Sp. O 2 94% TF 128´ TK 180/95 - Nízký neurologický deficit (NIHSS 2) - systémová trombolýza neindikována - DG: I 63. 5 Mozkový infarkt způsobený neurčenou okluzí nebo stenózou mozkových tepen

1. den • Rozvoj delirantního stavu, vulgární, agresivní, desorientace místem, časem • Nutná farmakologická sedace – PŽK • Nutno užít fyzického omezení – kurtace HKK, posléze i DKK • Pro inkontinenci zaveden PMK • Pro potřebu rehydratace a nutrice NGS • Sepsána ošetřovatelská anamnéza • Stanoven plán ošetřovatelských intervencí, ošetřovatelské diagnózy • Vyhodnocení rizik

2. den • Spavý, somnolence I. stupně • Stále dezorientovan, bez závažnějšího neurologického nálezu, VF v normě • Provedeno kontrolní CT mozku, oční vyšetření – bez progrese patologických změn • Večer opět narůstá dezorientace, neklid nespolupráce - „sundown sy“ • Neklid, již mírnějšího charakteru • Stále nutno kurtovat i farmakologicky sedovat

6. den • Plně orientován místem i časem, bez poruchy vědomí, spolupracuje • Bez dysartrických potíží • Bez neurologického deficitu • VF v normě • Nekurtován, farmakologicky nesedován • Odstraněn PMK i NGS • Přeložen na standardní oddělení, dispenzarizován

Shrnutí • Na neu JIP bylo v roce 2007 hospitalizováno 369 pacientů a u 55% tj. 203 se rozvinul delirantní stav různého stupně • Došlo k prodloužení pobytu na JIP • Nedílnou součástí terapie je důkladná ošetřovatelská péče zaměřená především: • Bezpečnost pacienta a jeho okolí • Uspokojování jeho bio-psycho-sociálních potřeb – holistický přístup

Ošetřovatelské intervence • • Reorientace Kurtace – riziko, kontrola…. Nekonfliktní přístup a taktní jednání Nevyvracet halucinace Pravidelný režim Klidné a bezpečné prostředí – úraz, pád Spolupráce s rodinou

Děkujeme za pozornost „Bláznit je lidské“ K. Dorner, U. Plog, Grada, ISBN: 80 -7169 -628 -5