Definizione di IRA Sindrome clinica caratterizzata dal rapido

CAUSE DI IRA PRE-RENALE • Perdite di liquidi – Emorragie, vomito, diarrea, ustioni, (diuretici)

Ipovolemia Fisiopatologia dell’IRA prerenale Ridotta gittata cardiaca Vasodilat. sist Attività Barorecett. RBF, renal blood

120/60 180/90 240/120 Vari meccanismi determinano l’autoregolazione del flusso renale, in altre parole la

IRA funzionale (da ACE-inibitori, da inibitori recettoriali dell’Ang II)

Riassorb. di Na (e Cl) e acqua nel tub. prossimale di Na (e

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Definizione di IRA Sindrome clinica caratterizzata dal rapido (ore-settimane) declino della filtrazione glomerulare, conseguente perturbazione del controllo 1. 2. 3. dei volumi extracellulari, dell’omeostasi elettrolitica ed acido-base, ed accumulo di scorie azotate dal catabolismo proteico.

60 -70% 25 -30% 5 -15%

CAUSE DI IRA PRE-RENALE • Perdite di liquidi – Emorragie, vomito, diarrea, ustioni, (diuretici) • Redistribuzione dei liquidi – cirrosi, epatica, s. nefrosica, occlusione intestinale, pancreatite, peritonite • Ridotta gittata cardiaca – Shock cardiogeno, IMA, aritmie, Ins. Card. Cong. , embolia polmonare, etc. • Vasodilatazione periferica – Ipotensione, sepsi, ipossiemia, shock anafilattico, tratt. con IL-2, s. da iperstimolazione ovarica • Vasocostrizione renale – Inibiz. Sintesi PG, sepsi, s. epatorenale, ipercalcemia • Vasodilatazione dell’arteriola efferente – ACE-Inib. , inib. Recett. Ang. II Ipotensione shock Ipoperfusio ne renale Riduzione Press. Filtr. Glomerul.

Ipovolemia Fisiopatologia dell’IRA prerenale Ridotta gittata cardiaca Vasodilat. sist Attività Barorecett. RBF, renal blood flow GFR, glomerular filtration rate PA, press. arteriosa Renina-Angiot-Aldost. RBF inizialm. mantenuto Obbiett. Omeostatico: riprist. Volemia e PA mantenim. perfus. organi essenziali Risposta Neuro-ormon. Vasopressina Sist. Nerv. Simp. Vasocostrizione Riass. H 2 O e Na IRA prerenale RBF, GFR, Diuresi Flusso splancnico, cute, muscoli

120/60 180/90 240/120 Vari meccanismi determinano l’autoregolazione del flusso renale, in altre parole la stabilità di GFR e flusso renale in un ampio range di pressioni arteriose sistemiche.

IRA funzionale (da ACE-inibitori, da inibitori recettoriali dell’Ang II)

Riassorb. di Na (e Cl) e acqua nel tub. prossimale di Na (e Cl) e acqua al tub. distale Contraz. dell‘arteriola afferente GFR Scopo dell’equilibrio glomerulo-tubulare è quello di mantenere la volemia quando nel tubulo prossimale sono compromessi i meccanismi di riassorbimento di Na. Cl