Definiciones y diagnstico Esquizofrenia Definiciones Esquizofrenia una definicin

Definiciones y diagnóstico Esquizofrenia

Definiciones

Esquizofrenia: una definición • La esquizofrenia se caracteriza por distorsiones en el pensamiento, la percepción, las emociones, el lenguaje, el sentido de identidad y el comportamiento. Las experiencias frecuentes incluyen oír voces y los delirios. • En todo el mundo, la esquizofrenia se asocia a una discapacidad considerable y puede afectar al rendimiento educativo y laboral. • Las personas con esquizofrenia tienen 2 -2, 5 veces más probabilidades de muerte precoz que la población general. Esto se debe a menudo a enfermedades físicas, como enfermedades cardiovasculares, metabólicas e infecciosas. • El estigma, la discriminación y la vulneración de los derechos humanos de las personas con esquizofrenia son frecuentes. • La esquizofrenia se puede tratar. El tratamiento con medicamentos y apoyo psicosocial es eficaz. Schizophrenia. Factsheet no. 397. Availanle at: http: //www. who. int/mediacentre/factsheets/fs 397/en/

Esquizofrenia: una definición (cont. ) • Las experiencias frecuentes incluyen: • Delirios: creencias fijas que no son susceptibles de cambiar a la luz de evidencias que las desmientan • • • Temas: delirios persecutorios, referenciales, somáticos, religiosos, de grandeza, erotomaníacos y nihilísticos Los delirios extraños son claramente inverosímiles, no son comprensibles para personas de la misma cultura y no proceden de experiencias de la vida ordinaria La inserción o retirada de pensamientos y los delirios de control se consideran delirios extraños • Alucinaciones: experiencias similares a la percepción que se producen sin estímulos externos • • • Vívidas y claras, con toda la fuerza y todo el impacto de las percepciones normales, y no bajo el control voluntario Se producen con sensorio claro Las alucinaciones auditivas se experimentan en forma de voces que se escuchan como algo distinto a los pensamientos de uno • Pensamiento desorganizado (habla) • El trastorno formal del pensamiento incluye descarrilamiento o asociaciones laxas, tangencialidad, incoherencia o ensalada de palabras • Comportamiento motor sumamente desorganizado o anormal (incluida la catatonia) • • Problemas en el comportamiento dirigido por objetivos Catatonia • Síntomas negativos • • • La disminución de la expresión emocional incluye un descenso en las expresiones del rostro, el contacto visual, la entonación del habla (prosodia) y los movimientos de la mano, la cabeza y la cara que aportan énfasis emocional al habla La abulia es un descenso en las actividades útiles iniciadas por uno mismo y motivadas Otros: incluyen anhedonia, asocialidad y alogia

La trayectoria a la esquizofrenia: evolución de los síntomas y principales factores de riesgo Adaptado de Howes & Murray. Lancet 2014; 383(9929): 1677– 1687.

Síntomas negativos: algo “falta” • Bloqueo afectivo: incapacidad de comprender y expresar emociones • Alogia: disminución de la comunicación verbal, p. ej. , pobreza del habla, bloqueo • Anhedonia: pérdida de la capacidad de hallar placer en las relaciones/actividades • Abulia: pérdida de voluntad o impulso, p. ej. , higiene, colegio • Retraimiento social

Síntomas positivos: Alucinaciones • Alucinaciones auditivas: • voces que dialogan, discuten o comentan, con bastante frecuencia amenazas y acusaciones; • también ruidos, como pisadas • Alucinaciones olfativas, gustativas y táctiles • Alucinaciones visuales son más infrecuentes: • objetos, personas, criaturas fantásticas, animales, imágenes religiosas • en color o blanco y negro

Delirios • Creencias que se mantienen con firmeza • Contrarios a la realidad • Resistentes a las evidencias que los refutan • Delirios persecutorios comunes • “La CIA ha colocado un dispositivo de escucha en mi cabeza” • Otras formas frecuentes • Inserción de pensamiento • Difusión del pensamiento • Delirios de grandeza • Ideas de referencia

¿Cuál es el funcionamiento óptimo de un paciente con esquizofrenia?

Ideas con las quedarse • El funcionamiento es complejo y multifactorial, y diversos factores contribuyen al deterioro funcional en pacientes con esquizofrenia. • Los síntomas que no están totalmente controlados se asocian significativamente a un deterioro del funcionamiento global. • Las directrices actuales de tratamiento incluyen la optimización del funcionamiento y de la calidad de vida como objetivos importantes del tratamiento.

El funcionamiento es complejo y multifactorial Social Cognitivo Función en papeles sociales como ama de casa, trabajador, estudiante, cónyuge, miembro de la familia o amigo 1 Memoria de trabajo, aprendizaje y memoria verbal, fluidez verbal, funciones ejecutivas, atención 2 Vocacional Al menos un empleo competitivo de jornada parcial o implicación educativa 6 Comunidad Dominios de funcionamiento estudiados Cotidiano Capacidad para realizar (o la realización real de) tareas cotidianas que son fundamentales para el mantenimiento de las funciones sociales y laborales 5 Psicológico Competencia y comportamiento social, habilidades para la vida independiente, ajuste general a la vida en comunidad 3 Capacidad para alcanzar objetivos en relación con uno mismo y con el entorno externo. Incluye el comportamiento, la emoción, las habilidades sociales y la salud mental global de un individuo 4 1. Brissos S, et al. Ann Gen Psychiatry. 2011; 24; 10: 18. 2. Bowie CR, Harvey PD. Neuropsychiatr Dis Treat. 2006; 2(4): 531– 536. 3. Dickinson D, Coursey RD. Schizophr Res. 2002; 56(1 -2): 161– 70. 4. Preedy, Victor R. Handbook of Disease Burdens and Quality of Life Measures. New York: Springer, 2010. 5. Harvey PD. Cognitive Impairment in Schizophrenia. Cambridge: Cambridge University Press, 2013. 6. Liberman RP, et al. Int Rev Psychiatry. 2002; 14(4): 256– 272.

Diversos factores contribuyen al deterioro funcional en pacientes con esquizofrenia Síntomas (incluida la depresión) Capacidad funcional Factores demográficos Discapacidad funcional cotidiana Estado de salud Función cognitiva social Rendimiento cognitivo Factores Figura adaptada de Harvey & Strassnig (2012) Harvey PD, Strassnig M. World Psychiatry. 2012; 11: 73– 79. Efectos secundarios de la medicación ambientales

Existen múltiples medidas del funcionamiento del paciente, pero es posible que estas no siempre ayuden a entender el impacto en el paciente 1 Escala ¿Qué se mide? ¿Cómo se administra? Escala de Evaluación de la Actividad Global, EEAG (Global Assessment of Functioning, GAF)2 Funcionamiento social, ocupacional y psicológico Valorado por el médico Disfunción social y personal (actividades socialmente útiles, Escala de rendimiento personal relaciones personales y sociales, y social (Personal and Social cuidado personal y Performance, PSP)3 comportamientos perturbadores y agresivos) Evaluación de habilidades basadas en el rendimiento de la Universidad de California San Diego (University of California San Diego Performance-Based Skills Assessment, UPSA)4 Cinco dominios de capacidad de funcionamiento cotidiano Valorado por el médico Persona normal formada (no profesional clínico) Tareas de desempeño de un papel: se mide el rendimiento individual Esta no es una lista exhaustiva y hay otras escalas que miden el funcionamiento 1. Wilson C, et al. Early Interv Psychiatry. 2016; 10(1): 81– 87. 2. Robertson DA, et al. Schizophr Res. 2013; 146(1– 3): 363– 365. 3. Nasrallah H, et al. Psychiatry Res. 2008; 161(2): 213– 224. 4. Patterson TL, et al. Schizophr Bull. 2001; 27(2): 235– 245. N. º de elementos Puntuación del elemento 3 Juicio clínico 4 Escala de gravedad de 6 puntos para dominios de comportamiento y juicio clínico 5 Las puntuaciones brutas se asignaron en relación con la finalización de tareas y luego se usaron para calcular la puntuación total Rango de puntuación total 0 -100 1 -100 0 -100

La calidad de vida puede medirse utilizando distintas escalas Escala ¿Qué se mide? ¿Cómo se administra? Escala de calidad de vida de Heinrichs-Carpenter (Heinrichs-Carpenter Quality of Life Scale, QLS)1 Satisfacción con la vida y funcionamiento en papeles sociales y laborales (fundamentos intrapsíquicos, relaciones interpersonales, papel instrumental, objetos y actividades frecuentes) Valoración por el médico Obtenido a partir de una entrevista semiestructurada con el paciente 21 Escala de gravedad de 7 puntos 0 -1262 Calidad de vida relacionada con la salud en personas con esquizofrenia (S-Qo. L)3 Ocho subescalas (bienestar psicológico, autoestima, relaciones familiares, relaciones con amigos, resiliencia, bienestar físico, autonomía y vida sentimental) y una puntuación total Autoadministrado 41 Escala Likert de 5 puntos 0 -100 Esta no es una lista exhaustiva y hay otras escalas que miden la calidad de vida 1. Bilker WB, et al. Neuropsychopharmacology. 2003; 28(4): 773– 777. 2. Cramer J, et al. Schizophr Bull. 2001; 27(2): 227– 234. 3. Auquier P, et al. Schizophr Res. 2003; 63(1– 2): 137– 49. N. º de elementos Puntuación del elemento Rango de puntuación total

Los pacientes pueden tener objetivos funcionales personales y significativos para ellos Los objetivos que pueden ser establecidos por los pacientes incluyen: Tener una relación con miembros de la familia Ponerse en forma físicamente Cuidar mejor el cuerpo Aprender a hablar con las personas Dormir mejor Dejar de fumar o beber alcohol Tener una relación romántica Social y familiar Volver a la escuela Ocupacional y económico Pagar facturas a tiempo Comenzar una nueva afición Encontrar un empleo Med IQ. Goal-Setting Worksheet for People with Schizophrenia. Available at: http: //www. med-iq. com/files/noncme/material/pdfs/Goal. Setting 1. pdf; Accessed June 2016. Salud física Condiciones de vida Vivir en un hogar en grupo Mantener la casa limpia

Los pacientes pueden tener objetivos funcionales personales y significativos para ellos Tener una mejor relación con los miembros de la familia 63 % El de los pacientes con psicosis Ponerse en forma físicamente presentan una disfunción evidente o grave 2 en las relaciones sociales Cuidar mejor el cuerpo Aprender a hablar con las personas Tener una relación romántica Social y familiar Volver a la escuela Ocupacional y económico Pagar facturas a tiempo Comenzar una nueva afición Encontrar un empleo 32 % Dormir mejor con psicosis El de los pacientes presentan una disfunción grave alcohol Dejar evidente de fumar oo beber en la calidad del cuidado personal 2 Salud física El mejor funcionamiento social y ocupacional se Condiciones de deidentifica constantemente como un objetivo 3 tratamiento autodefinido importante Vivir en un hogar en grupo vida El mejor funcionamiento puede ser el resultado más significativo del tratamiento Mantener ylavalorado casa limpia 3 para pacientes y familiares 1. Med IQ. Goal-Setting Worksheet for People with Schizophrenia. Available at: http: //www. med-iq. com/files/noncme/material/pdfs/Goal. Setting 1. pdf; Accessed June 2016. 2. Morgan VA, et al. Aust N Z J Psychiatry. 2012; 46(8): 735 752. 3. Bellack AS, et al. Schizophr Bull. 2007; 33(3): 805– 822

Las personas con esquizofrenia experimentan déficits de motivación Las personas con esquizofrenia suelen referirse a sus objetivos como algo impulsado por el aburrimiento o por el deseo de “pasar el tiempo” 1. 00 Factor motivador Controles sanos (n = 41) Personas con esquizofrenia (n = 47) *** 0. 75 0. 50 * 0. 25 0. 00 Autonomía (motivación intrínseca) Factores que influyen en el tipo de motivación Necesidades psicológicas • Autonomía • Competencia • Relación *P≤ 0, 05 ***P<0, 001. Adaptado de Gard DE et al. Schizophr Res. 2014; 156(2 -3): 217– 222. *** Motivación extrínseca positiva Fuerzas externas • Hacia elogio/recompensa (positivo) • Lejos de castigo o críticas (negativo) Desconexión-desvinculación Falta de agencia (es decir, capacidad para actuar en cualquier entorno concreto) • Desconexión general con acciones y entorno

Los déficits de motivación predicen significativamente malos resultados funcionales en la esquizofrenia temprana Relación entre variables clínicas (motivación, neurocognición, amotivación social) y medidas del estado funcional *** *** *** Las correlaciones comunicadas son estadísticamente significativas al nivel *p<0, 05, **p<0, 01 o ***p<0, 001. †Coeficientes de correlación de rangos de Spearman. Tamaño de la muestra del estudio (n) = 166. Fervaha G, et al. Schizophr Res. 2015; 166(1– 3): 9– 16.

Las directrices actuales de tratamiento incluyen la optimización del funcionamiento y de la calidad de vida como objetivos importantes del tratamiento 1 Reducir o eliminar síntomas, asegurando que la remisión de los síntomas o el control se mantienen 1 2 1, 2 Maximizar la calidad de vida y el funcionamiento adaptativo 3 Promover y mantener la recuperación de los efectos debilitantes de la enfermedad en la máxima medida posible 1, 2 4 Monitorizar los efectos adversos del tratamiento 1 5 Prevenir la aparición de recaída 1 1. Hasan A, et al. World J Biol Psychiatry. 2013; 14(1): 2– 44 [WFSBP guidelines]. 2. Lehman AF, et al. [APA Practice Guidelines] 2010.

La calidad de vida relacionada con la salud abarca muchas variables La calidad de vida relacionada con la salud es subjetiva y multidimensional 1 da órb i rem sp ica íst ter rac Ca iva 1. Cramer JA, et al. Schizophr Bull 2000; 26(3): 659– 666. 2. Awad AG, et al. Qual Life Res 1997; 6(1): 21– 26. jet Ajuste psicosocial sub La calidad de vida relacionada con la salud se conceptualiza como la percepción del sujeto del resultado de una interacción entre: 2 ón aci ret erp Nivel de rendimiento psicosocial Int s La gravedad de los síntomas psicóticos Efectos secundarios (incluidas las respuestas subjetivas a fármacos antipsicóticos)

Diagnóstico

Cómo diagnosticar la esquizofrenia • No hay pruebas de laboratorio disponibles • No hay marcadores específicos de la enfermedad (genéticos, de imagen, neurofisiológicos) • Basado en los antecedentes psiquiátricos y en la evaluación del estado mental • El diagnóstico positivo requiere: • evidencia clara de psicosis en el examen del estado mental • ausencia de síntomas afectivos destacados • duración mínima de la enfermedad • exclusión de otros trastornos que puedan parecerse a la esquizofrenia • enfermedades médicas y neurológicas • otros trastornos psiquiátricos

Esquizofrenia en los manuales de diagnóstico DSM-IV, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 4. ª edición 1 OMS. CIE-10 Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento 19932 (1) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4 th edition: American Psychiatric Association. 1994: 866; (2) WHO. ICD-10 Classification. 1993. Available from: http: //www. who. int/classifications/icd/en/GRNBOOK. pdf. Accessed April 2016; (3) American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders 5 th edition: American Psychiatric Association. 2013 DSM-5, Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, 5. ª edición 3

Criterios de diagnóstico de DSM-5 para la esquizofrenia • Criterios • A: 2 (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa del tiempo en un periodo de 1 mes (o menos si se trata con éxito). Al menos uno de ellos debe ser 1 -3 1. 2. 3. 4. 5. Delirios Alucinaciones Habla desorganizada (p. ej. , descarrilamiento o incoherencia frecuente) Comportamiento sumamente desorganizado o catatónico Síntomas negativos (es decir, expresión emocional reducida o abulia) • B: Durante una parte significativa del tiempo desde la aparición de la alteración, el nivel de funcionamiento en una o más áreas importantes, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está notablemente por debajo del nivel alcanzado antes de la aparición (o cuando la aparición es en la infancia o la adolescencia, no se consigue el nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral) • C: Los signos continuos de la alteración persisten durante al menos 6 meses. Este periodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas (o menos si se trata con éxito) que cumpla el criterio A (es decir, síntomas de fase activa) y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos o residuales. Durante estos periodos prodrómicos o residuales, los signos de la alteración pueden manifestarse únicamente por síntomas negativos o por 2 o más síntomas enumerados en el criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej. , creencias raras, experiencias perceptivas inusuales) DSM-5=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013

Criterios de diagnóstico de DSM-5 para la esquizofrenia (cont. ) • D: Se ha descartado el trastorno esquizoafectivo y depresivo o bipolar con características psicóticas porque: 1. No se han producido episodios depresivos o maníacos importantes simultáneamente con los síntomas de la fase activa 2. Si se han producido episodios de estado de ánimo durante los síntomas de la fase activa, han estado presentes durante una parte minoritaria de la duración total de los periodos activos y residuales de la enfermedad • E: La alteración no es atribuible a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej. , una droga de abuso, un medicamento) u otra patología médica • F: Si hay antecedentes de trastorno del espectro autista o un trastorno de la comunicación que ha aparecido en la infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia se realiza solo si se producen delirios o alucinaciones prominentes, además de los otros síntomas de esquizofrenia requeridos, durante al menos 1 mes (o menos si se trata con éxito) • Especificador • Curso: se utilizará después de 1 año de duración del trastorno • • Primer episodio, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión completa Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión completa Continuo Inespecífico DSM-5=Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013

Diferencias entre DSM-IV y DSM-5

DSM-IV • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos DSM-5 • Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

Organización de trastornos DSM-IV • Agrupados en función de los síntomas psicóticos • como aspecto prominente de presentación • como características asociadas excluidas • Síntomas psicóticos: no una característica fundamental o fundamental • Los trastornos no tienen una etiología común DSM-5 • Organizados a lo largo de un gradiente de psicopatología Los trastornos no cumplen todos los criterios completos o se limitan a un dominio Patologías limitadas en el tiempo (catatonia y trastornos delirantes) Necesidad de excluir otras condiciones de psicosis Espectro de esquizofrenia

Definiciones DSM-IV Psicosis definida de forma diferente para diferentes trastornos • Esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno esquizoafectivo y trastorno psicótico breve • Delirios, alucinaciones, habla desorganizada o comportamiento desorganizado o catatónico. • Trastorno psicótico debido a una patología médica general y trastorno psicótico inducido por sustancias- • Delirios o alucinaciones sin percepción. • Trastorno delirante • Delirios DSM-5 Definición común de psicosis; incluye • Delirios • Alucinaciones • Pensamiento desorganizado (habla) • Comportamiento motor sumamente desorganizado o anormal (incluida la catatonia) • Síntomas negativos

Definiciones DSM-IV • Síntomas negativos -3 síntomas- • aplanamiento afectivo, abulia y alogia (anhedonia incluida en características y trastornos asociados) • Catatonia • subtipo de esquizofrenia • especificador en otros trastornos DSM-5 • Síntomas negativos -2 síntomas- • menor expresión emocional y abulia (anhedonia, alogia y asocialidad incluidas en las características asociadas) • Catatonia: diagnóstico separado

Trastornos incluidos DSM-IV DSM-5 • Esquizofrenia • Trastorno esquizotípico • Trastorno esquizofreniforme • Trastorno delirante • Trastorno esquizoafectivo • Trastorno psicótico breve • Trastorno delirante • Trastorno esquizofreniforme • Trastorno psicótico breve • Esquizofrenia • Trastorno psicótico compartido (excluido) • Trastorno esquizoafectivo • Trastorno psicótico debido a una patología médica general • Trastornos psicóticos inducidos por otra patología • Inducido por sustancias • Debido a una patología médica general • Trastorno psicótico inducido por sustancias • Trastorno psicótico no especificado (excluido) • Catatonia • Otros trastornos del espectro de esquizofrenia y trastornos psicóticos especificados y no especificados

Diferencias: esquizofrenia DSM-IV DSM-5 • Si los delirios son extraños o las • Se necesitan dos o más síntomas alucinaciones consisten en una voz que psicóticos hace un comentario permanente o dos o • Delirios extraños y síntomas de primer más voces que conversan entre sí, esto es orden excluidos como criterios para la suficiente para un diagnóstico de esquizofrenia

Diferencias: esquizofrenia DSM-IV DSM-5 • Subtipos: basados en el síntoma que domina • Se han excluido los subtipos la evaluación más reciente y puede cambiar con el tiempo • Tipo catatónico • Tipo desorganizado • Tipo paranoide • Tipo no diferenciado • Tipo residual

Diferencias: esquizofrenia DSM-IV • Curso: fase longitudinal • Episódico • Con/sin síntomas residuales interepisódicos • Continuo • Episodio único • en remisión parcial/completa • Otro patrón no especificado DSM-5 • Curso: fase longitudinal • Primer episodio (episodio único anterior) • actualmente en un episodio agudo/remisión parcial o completa • Múltiples episodios (anteriormente episódicos) • actualmente en un episodio agudo/remisión parcial o completa • Continuo • No especificado

Diferencias: esquizofrenia DSM-IV • Prevalencia en el rango de 0, 5 a 1, 5 % DSM-5 • Disminución de la comunicación de prevalencia - 0, 3 - 0, 7 % • Evaluación de la gravedad de síntomas psicóticos, síntomas del estado de ánimo, comportamiento psicomotor anormal y síntomas negativos y síntomas cognitivos

Diferencias: trastorno delirante DSM-IV • 1 mes o más delirios NO extraños • Prevalencia en el rango de 1 a 2 % DSM-5 • Delirios de 1 mes o más; “No extraños” eliminado de los criterios • La prevalencia de vida es del 0, 2 %

Diferencias: trastorno delirante DSM-IV DSM-5 • Delirios erotomaníacos: unión romántica y • Sin cambios importantes en los criterios espiritual idealizada en lugar de atracción sexual con una persona de mayor estado • Especificador del curso similar a la esquizofrenia • Especificador de gravedad similar a otros trastornos psicóticos

Diferencias: trastorno psicótico breve DSM-IV DSM-5 • Se pensaba que la prevalencia era poco frecuente en EE. UU. • Especificador de catatonia añadido • Sin mención de ningún factor de riesgo o pronóstico • La prevalencia es elevada y alrededor del 9 % • Especificador de gravedad añadido • Factores de riesgo y pronóstico: • Factores temperamentales, rasgos del dominio de psicoticismo • Tasas elevadas de recaída; pero buen valor pronóstico

Diferencias: trastorno esquizoafectivo DSM-IV DSM-5 • Requiere la evaluación de los síntomas del estado de ánimo solo para el periodo actual de la enfermedad • Requiere la evaluación de los síntomas del estado de ánimo para el curso completo de una enfermedad psicótica • Sin información sobre la prevalencia • La prevalencia es 0, 3 %

Diferencias: trastorno esquizofreniforme DSM-IV DSM-5 • Especificadores incluidos • Sin buenas características pronósticas • Confusión o perplejidad en el pico • Confusión o perplejidad, sin del episodio psicótico mencionar la correlación temporal • Catatonia • Gravedad

Diferencias: sustancia/medicación – Trastorno psicótico inducido DSM-IV • Cambio en el aspecto de los síntomas en el criterio B B. Evidencia de 1 o 2 1. Los síntomas en el criterio A aparecieron durante o en el plazo de un mes desde la intoxicación por sustancias o la abstinencia de sustancias 2. El uso de medicación está relacionado etiológicamente con la alteración DSM-5 • Cambia de la siguiente manera: B. Evidencia de 1 y 2 1. Los síntomas en el criterio A aparecieron poco después de la intoxicación por sustancias o abstinencia de sustancias o después de la exposición a un medicamento 2. La sustancia implicada es capaz de producir los síntomas en “A”

Diferencias: sustancia/medicación – Trastorno psicótico inducido DSM-IV • No se mencionan los efectos sobre el funcionamiento • Especificadores: • Presentación de síntomas predominantes • Con delirios • Con alucinaciones • Sin mención del especificador de gravedad • Sin mención de la prevalencia DSM-5 • Angustia o deterioro clínicamente significativos en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento se añade a los criterios • Especificadores: • Sin mención de síntomas individuales predominantes • Especificador de gravedad incluido • La prevalencia es de alrededor de 7 -25 %

Diferencias: sustancia/medicación – Trastorno psicótico inducido DSM-IV • No se mencionan los efectos sobre el funcionamiento • Los especificadores incluyen • Presentación de síntomas predominantes • Sin mención de la gravedad • No se menciona la prevalencia DSM-5 • Sin cambios importantes en los criterios • Angustia o deterioro clínicamente significativos en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas de funcionamiento se añade a los criterios • Los especificadores incluyen • Presentación de síntomas predominantes • Gravedad • La prevalencia de vida es de aproximadamente 0, 21 a 0, 54 %

Diferencias: catatonia DSM-IV • Es un subtipo de esquizofrenia y también un especificador en trastornos del estado de ánimo y trastornos inducidos por medicamentos DSM-5 • Es un especificador/patología asociada

Diferencias: trastorno psicótico no especificado de otro modo DSM-IV • Trastorno psicótico no especificado de otro modo • Información insuficiente o contradictoria para realizar un diagnóstico específico • No cumple los criterios de ningún trastorno psicótico específico DSM-5 • Trastorno del espectro de la esquizofrenia no especificado y otro trastorno psicótico 298. 9 (F 29) • La angustia o el deterioro clínicamente significativos en áreas sociales, ocupacionales u otras áreas importantes del funcionamiento predominan, pero no cumplen los criterios completos de ninguno de los trastornos

Diferencias: otros trastornos DSM-IV • El trastorno psicótico compartido (Folie a Deux) es una entidad aparte DSM-5 • Otro trastorno del espectro de la esquizofrenia especificado y otro trastorno psicótico 298. 8 (F 28) • Síntomas característicos de trastorno del espectro de esquizofrenia y otro trastorno psicótico que provocan una angustia clínicamente significativa • No cumple los criterios completos de ninguno de los trastornos del espectro

Diferencias: otros trastornos DSM-IV • No hay presente tal clasificación DSM-5 • Incluye: • Alucinaciones auditivas persistentes en ausencia de cualquier otra característica • Delirios con episodios del estado de ánimo significativos que se solapan • Síndrome de psicosis atenuada: síntomas similares a los psicóticos por debajo del umbral de psicosis completa • Síntomas delirantes en la pareja de una persona con trastorno delirante

Resumen • Cambio en la organización/disposición de los trastornos • Los cambios en la definición del término “psicosis” y su aplicación son comunes a todos los trastornos enumerados • Cambios en los trastornos • Inclusión de trastorno esquizotípico, catatonia y otros trastornos no especificados • Exclusión del trastorno psicótico compartido y del trastorno psicótico no especificado de otro modo • Exclusión de delirios extraños y voces que comentan o conversan entre sí de los criterios de inclusión de la esquizofrenia • Exclusión de subtipos de esquizofrenia • Exclusión de delirios no extraños de los criterios para el diagnóstico de los trastornos delirantes • Requisito de que los síntomas del estado de ánimo formen parte de la “duración total” de la enfermedad psicótica en lugar de solo el “episodio actual” de enfermedad psicótica • Inclusión de la catatonia como trastorno aparte

Diferencias entre DSM-5 y IC 10

DSM-5 • Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos CIE 10 • Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y delirantes

Trastornos incluidos DSM-5 CIE 10 • Trastorno esquizotípico • Esquizofrenia F 20 • Trastorno psicótico breve • Trastorno esquizotípico F 21 • Trastorno delirante persistente F 22 • Trastorno esquizofreniforme • Trastorno psicótico agudo y transitorio F 23 • Esquizofrenia • Trastorno delirante inducido F 24 • Trastorno esquizoafectivo F 25 • Trastornos psicóticos inducidos por otra patología • Inducido por sustancias • Debido a una patología médica general • Otro trastorno psicótico no orgánico F 28 • Catatonia • Otros trastornos del espectro de esquizofrenia y trastornos psicóticos especificados y no especificados • Trastorno psicótico no orgánico no especificado F 29

Diferencias: esquizofrenia DSM-5 • Síntomas de primer orden excluidos CIE 10 • Incluye síntomas de primer orden • Eco del pensamiento, inserción o retirada, difusión, delirios de control, influencia o pasividad, percepción delirante, voces alucinatorias (que comentan o discuten con el paciente y entre sí), delirios persistentes, diariamente (culturalmente inapropiados y completamente imposibles)

Diferencias: esquizofrenia DSM-5 • La duración de la enfermedad es 6 meses • El deterioro en el nivel de funcionamiento es uno de los criterios CIE 10 • La duración de la enfermedad es de 1 mes o más (excepto la esquizofrenia simple) • Sin mencionar el funcionamiento

Diferencias: esquizofrenia DSM-5 • Subtipos excluidos CIE 10 • Subtipo presente • F 20. 0: esquizofrenia paranoide • F 20. 1: esquizofrenia hebefrénica • F 20. 2: esquizofrenia catatónica • F 20. 3: esquizofrenia indiferenciada • F 20. 4: depresión postesquizofrénica • F 20. 5: esquizofrenia residual • F 20. 6: esquizofrenia simple • F 20. 8: otras esquizofrenias • F 20. 9: esquizofrenia, no especificada

Diferencias: esquizofrenia DSM-5 • Especificador del curso: se utilizará después de 1 año de duración del trastorno • Primer episodio, actualmente en remisión parcial/remisión completa • Múltiples episodios, actualmente en episodio agudo/remisión parcial/remisión completa • Continuo • No especificado CIE 10 • Especificador del curso • Continuo • Episódico con déficit progresivo/déficit estable • Episódico remitente • Remisión incompleta/remisión completa • Otro • Curso incierto, periodo de observación demasiado corto

Diferencias: esquizofrenia DSM-5 • Especificador del curso • Catatonia • Gravedad CIE 10 • La esquizofrenia catatónica es un subtipo • Sin especificador del curso para la gravedad

Diferencias: trastorno delirante persistente DSM-5 CIE 10 • Uno (o más) delirios de 1 mes o más • Delirios durante al menos 3 meses • Episodios de depresión maníaca o mayor • Pueden aparecer síntomas depresivos o relativamente breves en relación con la un episodio depresivo completo, siempre duración de los periodos delirantes que los delirios persistan en momentos en los que no hay ninguna alteración del estado de ánimo

Diferencias: trastorno delirante persistente DSM-5 • Especificador • Tipos • Erotomanía • Grandiosidad • Celos • Persecución • Somático • Mixto • No especificado CIE 10 • F 22: trastornos delirantes persistentes • F 22. 0: trastorno delirante • F 22. 8: otros trastornos delirantes persistentes • F 22. 9: trastorno delirante persistente, no especificado

Diferencias: trastornos psicóticos agudos y transitorios DSM-5 • Trastorno psicótico breve • Duración entre 1 día y 1 mes CIE 10 • Trastornos psicóticos agudos y transitorios - 1 mes • F 23. 0: trastorno psicótico agudo polimórfico, sin síntomas de esquizofrenia • F 23. 1: trastorno psicótico agudo polimórfico, con síntomas de esquizofrenia • F 23. 2: trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico • F 23. 3: otro trastorno psicótico agudo, con predominio de ideas delirantes • F 23. 8: otros trastornos psicóticos agudos y transitorios • F 23. 9: trastorno psicótico agudo y transitorio, no especificado

Diferencias: trastorno delirante persistente DSM-5 • Especificador • Curso: se utilizará después de 1 año de duración del trastorno • Primer episodio, actualmente en un episodio agudo • Primer episodio, actualmente en remisión parcial • Primer episodio, actualmente en remisión completa • Múltiples episodios, actualmente en un episodio agudo • Múltiples episodios, actualmente en remisión parcial • Múltiples episodios, actualmente en remisión completa • Continuo • No especificado CIE 10 • Ninguno presente

Diferencias: trastornos psicóticos agudos y transitorios DSM-5 • Especificador • Psicosis reactiva breve con estresante(s) marcado(s) • Sin estresante(s) marcado(s) • Con aparición posparto: aparición durante el embarazo o en las 4 semanas posteriores al parto • Con catatonia • Gravedad CIE 10 • Especificador • F 23. x 0: sin estrés agudo asociado • F 23. x 1: con estrés agudo asociado • Trastornos postparto incluidos en F 53

Diferencias: trastorno esquizofreniforme DSM-5 CIE 10 • Mismos criterios que para la esquizofrenia • No incluido como criterio para el con duración de la enfermedad entre diagnóstico de la esquizofrenia, 1 mes y menos de 6 meses 1 mes

Diferencias: trastorno esquizoafectivo DSM-5 • Se cumplen los criterios de trastornos del estado de ánimo y los criterios de esquizofrenia • Se cumple la duración total de la esquizofrenia (6 meses) • La duración longitudinal total de la enfermedad se considera más que la duración del episodio CIE 10 • Se cumplen los criterios de trastornos del estado de ánimo • Se cumplen los criterios de esquizofrenia en el mismo episodio del trastorno o de forma simultánea durante al menos parte del trastorno • Inclusión en los síntomas de primer orden como con esquizofrenia

Diferencias: trastorno delirante inducido DSM-5 • CIE 10 Incluido bajo Otro trastorno del espectro • Dos o más personas comparten el mismo de la esquizofrenia especificado y otro delirio o sistema de delirios trastorno psicótico 298. 8 • Tener una relación inusualmente estrecha • Síntomas delirantes en la pareja de una persona con trastorno delirante • Evidencia temporal u otra evidencia contextual de que el delirio está siendo • Incluido como trastorno psicótico inducido en el miembro pasivo compartido incluido en DSM-IV

Diferencias: otros trastornos psicóticos no orgánicos DSM-5 • Incluye: • Alucinaciones auditivas persistentes en ausencia de cualquier otra característica • Delirios con episodios del estado de ánimo significativos que se solapan • Síndrome de psicosis atenuada: síntomas similares a los psicóticos por debajo del umbral de psicosis completa • Síntomas delirantes en la pareja de una persona con trastorno delirante CIE 10 • Incluye: psicosis alucinatoria crónica no especificada de otro modo

Diferencias: psicosis no especificada DSM-5 CIE 10 • Espectro de esquizofrenia no especificado • Psicosis no orgánica no especificada y otros trastornos psicóticos 298. 9 • Incluye psicosis no especificada de otro modo

Resumen • DSM-5 incluye trastorno esquizotípico similar a la actual CIE 10 (En DSM-IV, se incluyó en trastornos de la personalidad) • En DSM-5, la duración para diagnosticar la esquizofrenia es de 6 meses mientras que en CIE 10 es de 1 mes • DSM-5 no incluye síntomas de primer orden para diagnosticar la esquizofrenia • DSM-5 incluye el funcionamiento como criterio para diagnosticar la esquizofrenia, mientras que en CIE 10 no aparece ninguna mención al funcionamiento • En DSM-5 se han eliminado los subtipos de esquizofrenia • DSM-5 incluye el trastorno esquizofreniforme como un diagnóstico aparte, mientras que en DCI no aparece esto como diagnóstico independiente • La duración del diagnóstico del trastorno delirante en DSM-5 es de 1 mes, mientras que en CIE 10 es de 3 meses • DSM-5 incluye un diagnóstico de trastorno psicótico breve, mientras que su alternativa comparable en CIE 10 son los trastornos psicóticos agudos y transitorios • En el DSM-5 se requiere la presencia de síntomas de estado de ánimo en el trastorno esquizoafectivo durante toda la duración del episodio psicótico, mientras que en CIE 10 se considera el episodio psicótico actual. • DSM incluye el trastorno psicótico compartido en Otros trastornos mientras que en CIE 10 se enumera aparte como trastorno delirante inducido