DEFIBRILAREA Obiective S nelegem Ce este defibrilarea Indicaiile

DEFIBRILAREA

Obiective Să înţelegem: • Ce este defibrilarea • Indicaţiile defibrilării • Cum se aplică în condiţii de siguranţă şocurile, folosind: – un defibrilator manual – un defibrilator semiautomat extern

Mecanismul defibrilării • Definiţie “Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea şocului” • Cea mai mare parte a miocardului depolarizat • Controlul preluat de către pacemaker-ul natural

Defibrilarea Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard Unda electrică depinde de: • Poziţia electrozilor • Impedanţa transtoracică • Energia transmisă • Dimensiunile trupului victimei

Impedanţa transtoracică Depinde de: • Mărimea electrozilor • Contactul electrod - tegument • Presiunea în punctul de contact • Faza respiraţiei

Defibrilatoare • Componente – Sursa de energie – Condensator – Electrozi • Modele – Manual – Automat – Cu undă monofazică sau bifazică

Defibrilatoarele electrice Monofazice Bifazice

Defibrilatoarele bifazice • Necesită mai puţină energie pentru defibrilare – au condensatoare şi baterii mai mici – sunt mai uşoare şi mai comod de transportat • Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de succes în conversia FV/TV decât şocurile monofazice cu 300 J

Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti • “Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat şi autorizat să efectueze defibrilarea” • “Intervalul dintre colaps şi aplicarea şocului trebuie să fie mai mic de 3 minute în toate sectoarele spitalului”

Defibrilatoarele semiautomate externe • Analizează ritmul cardiac • Pregătesc aplicarea şocului • Au specificitate pentru recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru defibrilare, de până la 100%

Defibrilatoarele semiautomate externe Avantaje: • Necesită mai puţină pregătire – nu este necesară interpretarea ECG • Convenabile pentru defibrilarea de “primajutor” • Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea semiautomată externă • Se aplică electrozii adezivi • Se urmăresc instrucţiunile audio-video • Se face analiza ECG automată • Se încarcă automat dacă ritmul cardiac se pretează la defibrilare • +/- trecere pe modul manual

Evaluaţi victima după protocolul BLS Algoritmul BLS Dacă DEA nu este disponibilă imediat DEA Comutaţi defibrilatorul pe ON Ataşaţi electrozii Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale ANALIZĂ Se recomandă şocurile Nu se recomandă şocurile 1 soc 150 -360 J bifazic 360 J monofazic Dacă nu există circulaţie RCP 30: 2 2 minute

Defibrilarea manuală Implică, din partea operatorului: • Identificarea ritmului ECG • Încărcarea aparatului şi aplicarea şocurilor • Poate fi folosită pentru cardioversia sincronă

Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă • Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi mână • Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei • Evitaţi contacul direct sau indirect • Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele pacientului • Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona defibrilării (1 metru)

Energia şocurilor • Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice vor fi de 360 J • In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi de 150 -200 J in functie de aparat, iar urmatoarele cu energii progresiv mai mari pana la 360 J • Şocul va fi urmat imediat de RCP 30: 2 timp de 2 minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central • Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a avut succes anterior

Defibrilarea • Evaluarea ritmului se va face rapid dupa fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea sugera prezenta circulatiei. • Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor intrerupe compresiunile toracice decat daca victima are semne vitale prezente

Defibrilarea Cand FV/TV fara puls au aparut de cel putin 5 minute, este nevoie inainte de defibrilare de o perioada de 2 minute de compresiuni toracice.

Defibrilarea manuală • FV/TV diagnosticate după ECG şi semne de stop cardiac • Selectaţi nivelul corect de energie • Încărcaţi padelele după ce au fost aplicate pe toracele pacientului • Strigaţi “atenţie” • Verificarea vizuală a zonei • Verificarea monitorului • Aplicarea şocului

Cardioversia sincronizată • Converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare • Şocuri sincronizate cu unda R • Scurtă pauză după activarea butoanelor de descărcare – menţineţi pe loc padelele defibrilatorului • La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie • Verificaţi dacă sunt necesare şocuri ulterioare

Cardioversia sincronizata • Pentru defibrilatoarele monofazice : - primul soc 200 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri - primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV • Pentru defibrilatoarele bifazice : - primul soc 120 -150 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri - primul soc 70 -120 J in flutterul atrial si TPSV

TV fără puls se tratează prin defibrilare clasică folosind protocolul FV

Întrebări?

Rezumat • Defibrilarea este singura metodă eficientă de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fără puls • Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în condiţii de siguranţă • Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele aparatelor şi au simplificat folosirea lor