Decubitus kezelse s dokumentlsa Bozsn Pet Hdi decubitus

Decubitus kezelése és dokumentálása! Bozsóné Pető Hédi (decubitus mobil team koordinátor) Szent Donát Kórház Várpalota 1

A decubitus stádiumai T T T 1. fokozat: Ép bőrben elszíneződés - ujj nyomására nem elfehéredő bőrpír vagy lila folt. A bőralján beszűrődés, vizenyő. 2. fokozat: Hámhiány - részleges bőrhiány - az elhalás az irharétek felületes részét is érintheti. Savós hólyag vagy hámfosztottság. A sebalap véresen beivódott. 3. fokozat: Teljes vastagságú bőrhiány, bőralatti szövetelhalással, a fasciáig terjedően. Kráter 2

A decubitus stádiumai képekben I. II. IV. 3

Veszélyeztetett területek Decubitus leggyakoribb helyei: Ø Ø Ø Ø Ø Keresztcsont - sacralis Ülőcsont Csípőcsont Tompor Sarok Könyök Lapocka Fül, fej Belső/külső boka 4

Veszélyeztetett területek ábra 5

Decubitus megelőző eszközök { { { Tiszta, száraz bőrfelület biztosítása Ágynemű tisztán tartása, száraz, ráncmentes ágynemű Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület tehermentesítése, rendszeres forgatás Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület keringésének javítása Aktív-passzív helyzetváltoztatás 2 -3 - óránként Gondos ápolás 6

A sebgyógyulás folyamata: Élettani folyamat: - véralvadás - gyulladás (kó/rossz) - sejt mozgások - gyógyulás Sebgyógyulás változatai: - nekrotikus, elhalt seb - fertőző, váladékozó seb - granulálódó seb - hámosodó seb 7

A sebgyógyulás A sebgyógyulást gátló faktorok: Oedema Infekció Gyulladás Helytelen kötszer használata Diabetes, vénás elégtelenségek Krónikus sebkezlés irányelvei: Nekrózis eltávolítása Sebfelszíni infekciók megszüntetése Váladék kontroll (mi van a bőr alatt) Fájdalom kontroll Oedema mentesítés 8 Vérkeringés javítása

I. Stádium kezelése C C C testhelyzet megváltoztatása (forgatás 2 óránként) bőrápolás (higiéné!) ágynemű gondos kezelése (csere, ráncmentesség! kényelmi, illetve megelőző eszközök alkalmazása Krémek, kenőcsök: Sudocrem, Neogranormon, Medi – fleur A KÖTSZERT MINDIG A GYÁRTÓ CÉG JAVASLATA ALAPJÁN KELL HASZNÁLNI !!! 9

II. – IV. stádium kezelése 1. 1, Nekrótikus sebek: Necrectómia: (szöveti kimetszés) orvos végzi Nekrotómia: (felületi kimetszés) kötözős nővér Debridement: (sebtisztítás) a kötözős növér és szakápoló végzi Kezelés menete: Ezekkel kezdődik a sebkezelés Mechanikus tisztítás Enzimes fertőtlenítés, majd vízöblítés Sebleoltás Váladék kontroll Kötéscsere naponta 10

II. – IV. stádium kezelése 2. 2, Infekciók: A sebleoltásban a mikroorganizmusok száma magas Biofilm: baktériumtenyészet (antibiotikum nem jó csak ecsetelő) le kell választani abőrröl szike és csipesz segítségével Méz tartalmú kötszerek nagyon hatásosak kivéve diabeteses betegeknél Tünetek: - oedema - bőrvörösség, láz - Leukocytózis, CRP emelkedett - RR csökken - légzésszám nő 11

II. – IV. stádium kezelése 3. Sebleoltás vételezése: Lemosás, mechanikai tisztítás, vízöblítés Sebváladékot mélyről néhány másodperc dörzsölés után vesszük le, amelyből a patogén baktériumokat vizsgálják Mintát szobahőmérsékleten kell tartani 24 órát, 2 nap múlva már meg kell lennie az eredménynek 4 – 5 nap sebkezelés után ha nem javul a seb újra le kell oltani Sebleoltás eredménynek megfelelően célzott antibiotikumos kezelés javasolt per os vagy im, iv. Lokális antibiotikumokat nem használunk!! 12

II. – IV. stádium kezelése 4. Fertőzőtt seb kezelés: sebtisztítás betadinos folyékony szappan, víz, lokális dezinficiensek (fertőtlenítők) majd ismét vizes lemosás Nedvszívó sebfedők: alginát Aktív szén –szagtalanításra Hydrocolloidok Enzimatikus szerek: Fibrolan, Iruxol mono kenőcs Szalicil tartalmú szerek: betadinos kenőcs, Ialugen Plus krém Merckbromin TILOS!!! Bórsavpor nem javasolt, mert a sebváladékkal együtt sarat képez, ami kimoshatatlan, és a seb szélét elhagyva felmarja a környező bőrt Alvadásgátlókat kap pár napig Mindig zárt kötés Sebkörnyéki folyamatok megfigyelése 13 Kötéscsere naponta

II. – IV. stádium kezelése 5. 3. Váladék kontroll: A váladék maradjon a sebbe és s szeb szélét ne lépje túl Sebszélek védelmére: híg paszta Burow paszta Gyulladás csökkentésére szteroidos kenőcs 3 - 4 napig eltolja a mikroflóráját a sebnek Pl: szalicil --- Vulnera Váladékszívó sebpárna, mert a géz nem szívja magába a váladékot Pl: alginát vagy szilikonos szivacs kötszer 72 óra múlva nincs javulás változtatni kell a módszeren Hám védelmére Cremor refrigeráns vagy Neogranormon kenőcs 14

II. – IV. stádium kezelése 6. 4. Oedemamentesítés: Az oedemás láb duzzadt, fényes, kemény tapintatú, a lábujjakon csecsemőráncok figyelhetők meg. Kompressziós fásli: - Fokozza: - a kötöszöveti nyomást - az izompumpát - a vénás visszaszívást - a nyirokerek autonom mongását - javítja az ízületi struktúrák működését - csökkenti: - a vénás eredetű oedemát - a vénás nyomást - a nyirokoedemát - a mélyvénás billentyű elégtelenség következtében kialakult refluxot Fajtái: - bandázs – kompressziós rövid megnyúlású pólya - kompressziós gépi kezelés 15 - orvosi gyógyharisnyák

Sebkezelés képek. 16

Bioptron lámpa A BIOPTRON lámpa előnyei: - Afényterápia serkenti és megváltoztatja a testben zajló regeneráló és helyreállító folyamatokat, valamint a test védelmi rendszerében zajló folyamatokat is. - Természetes módon erősíti a szervezet regeneratív képességét, és így hozzásegíti ahhoz, hogy felszabadítsa saját gyógyulási adottságait. - Világszerte a megelőzés, a terápia és a rehabilitáció legújabb kezelési formájaként vált elfogadottá. - Mono - terápiaként és/vagy kiegészítő kezelésként egyaránt használhatjuk a sebgyógyításra az alábbi javallatok esetében: ˇ Trauma utáni sebek (sérülések) ˇ Égési sérülések ˇ Műtét utáni sebek ˇ Lábszárfekélyek, decubitus 17

Bioptron lámpa használatával elért sebgyógyulások: 1. 2. 18

2. 1. 2. 19

3. 1. 2. 3. 20

4. 1. 2. 3. 21

Ápolási terv I. FELMÉRÉS TERVEZÉS ÉRTÉKELÉS VÉGREHAJTÁS 22

Ápolási terv II. Ápolási diagnózis Ápolási cél Decubitus kialakulásának megelőzése kockázata a tartós ágyban fekvés miatt Ápolási tevékenység 1. 5 – 2 óránkénti forgatás, (min. 40 fokos szögben alátámasztás). feszes, száraz ágynemű, kényelmes testhelyzet biztosítása, decubitus megelőző eszközök alkalmazása, nyomáspontok többszöri bedörzsölése (pl: Medi. Fleur) Értékelés Decubitus nem alakult ki egyik nyomáspont on sem. 23

Decubitus ellátás folyamatábrája Beteg megérkezik Betegfelvétel (ápoló) Áp. Dok. Bővített Norton skála Áp. Dok. Rizikószűrés (ápoló) Áp. Dok. Decubitus prevenció protokoll Rizikó ? N I 24

A decubitus team tagjai és feladatai I. Orvos – vizsgálatok elrendelése, - kezelési terv meghatározása, - dokumentálás a kórlapban - a III. és a VI. stádiumú decubitusok kötéscseréje. - konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról. Ápoló – ápolási terv készítése, - dokumentumok pontos vezetése, - jelentések készítése (hetente, havonta, évente) - Team többi tagjainak koordinálása, feladatok megbeszélése - konzultáció a team tagjaival a beteg állapotában történő változásokról. - megfelelő személyre szabott sebkezelés, és eszközeinek beszerzése. - beteg állapotának értékelése 25

A decubitus team tagjai és feladatai II. Gyógytornász - fizioterápiás, gyógytorna kezelési terv készítése, - a beteg mozgatása, csoporttorna - konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról. - dokumentációk pontos vezetése Gyógymasszőr - vérkeringés élénkítése, - beteg állapotának felmérése, - konzultáció a team tagjaivan a beteg állapotáról - dokumentáció pontos vezetése. Dietetikus - táplálásterápiás terv készítése, - egyénre szabott energia- és tápanyag szükséglet meghatározása, diéta elkészítése - konzultáció a team tagjaival - dokumentáció pontos vezetése. 26

Kezelés - teammunka ORVOS Fokozatok meghatározása Kezelési terv jóváhagyása ÁPOLÓ Sebkezelés (orvosi rendelés, jóváhagyás szerint) Gyógytorna, massage (gyógytornász irányításával) DIETETIKUS Táplálásterápiás terv kivitelezése (orvossal konzultált) GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐR Gyógytorna, Massage Fizioterápiás terv végrehajtása (szövődményes esetben orvosi konzultáció) 27

Főbb dokumentumok J J J J J Ápolási dokumentáció - FNY 257 Decubitus ápolási lap -FNY 548 Decubitus felmérés - FNY 551 Decubitus napi ápolási lap - FNY 552 Gyógytorna és fizikóterápia dokumentációs lap - FNY 550 Decubitusos beteg gyógymasszőr terápiás lapja - FNY 549 Decubitusos beteg táplálkozás terápiás lapja - FNY 554 Értékelő lap - FNY 553 Vizitlap - FNY 494 28

Kiegészítő dokumentumok J J J Egyéni Bioptron lámpa kezelési táblázat - FNY 506 Decubitus havi szintenkénti összesítője - FNY 513 Decubitus intézményi éves jelentés – Bioptron lámpa havi szintenkénti összesítője - FNY 510 Bioptron lámpa intézményi havi összesítője - FNY 512 Bioptron lámpa intézményi éves gyűjtőlapja - FNY 511 NEVES Decubitus jelentési lap - FNY 562 Beteg esetszámok éves összesítője FNY 592 Havi kötszermennyiség jelentő lap FNY 593 Sterilizálóba küldendő anyag átadó lap FNY 53 Napi betegforgalom jelentő lap FNY 594 Decubitus matracok szintenkénti összesítő lapja FNY 595 29

Felhasznált irodalom Dr Daróczy Judit előadás és Nyirokoedema című könyve Minden amit a decubitusról tudni kell (saját honlap) nyirok. hu petohedi. eoldal. hu ----» ” Nagyon érdekel. . ” 30

Köszönöm a figyelmeteket !!! 31