De patint komt bij de dokter en dan

De patiënt komt bij de dokter en dan…. . ? Leerfase 1 Periode 1 Docent 1 Bouke Cuperus Les 2 (bijgewerkt: 8 -9 -2017) Noorderpoort Medische Kennis 1

Wat doet de dokter? Hij begint met observeren: • hoe ziet de patiënt eruit • hoe kijkt de patiënt • wat is zijn houding • hoe beweegt de patiënt

Vervolgens • • • Anamnese Lichamelijk onderzoek Aanvullend onderzoek Diagnose stellen Behandeling (therapie) toepassen

Anamnese • Het vraaggesprek (anamnese) • Heteroanamnese: antwoorden van begeleider • Speciële anamnese: gericht op de klacht en het bijbehorend orgaansysteem • Algemene anamnese: gericht op de rest van de orgaanstelsels en algemene dingen als: roken, gewicht, medicijngebruik, inclusief zelfmedicatie

Lichamelijk onderzoek • Inspectie: gericht kijken naar afwijkingen, bewegingen, veranderingen • Palpatie: betasten, voelen • Toucher: inwendig voelen: rectaal-, vaginaal toucher (indien noodzakelijk) • Percussie: bekloppen • Auscultatie: luisteren m. b. v. van een stethoscoop naar lichaamsgeluiden

Door huisarts verrichte onderzoeken=diagnostiek • • Gewicht Lengte Bloeddruk Laboratoriumonderzoek: urine, bloed ECG (hartfilmpje) Visus (oogtest) Audiometrie (gehoortest)

Aanvullende diagnostiek • • Dit gebeurt elders: Huisartsenlab: bloedonderzoek Streeklab: infectie-kweekonderzoeken Beeldvormend onderzoek (b. v. röntgenfoto) • Polikliniek: via een specialist

Diagnose • Aan de hand van anamnese, lichamelijk onderzoek, aanvullend onderzoek wordt de (differentiaal)diagnose gesteld. • Differentiaal diagnose (DD) wil zeggen dat de arts niet weet wat de patiënt heeft, maar hij denkt al wel aan een aantal mogelijke oorzaken. In dit rijtje komt de meest waarschijnlijke bovenaan en de minst waarschijnlijke onderaan, nog meer onderzoek is nodig

Therapie, een indeling: • Conservatieve therapie = onbloedige therapie, met de handen op de rug • Chirurgische therapie • Soms geen therapie maar geruststelling en de afspraak terug te kunnen komen wanneer de klachten niet overgaan of verergeren

Therapie, soms ook: • • Gesprekken Een dieet Andere adviezen Geneesmiddelen op recept = farmacotherapie

Therapie gericht op: • De oorzaak van de ziekte = causale therapie. • Bestrijding van verschijnselen = symptomatische therapie. • Substitutie = aanvullen van tekorten, vervanging • Genezing = curatieve therapie • Vermindering van de klachten = palliatieve therapie

Prognose Ziekteverloop • • • Ziek worden ---------- genezen met restverschijnselen Ziek worden ---- complicaties ---- genezen Ziek worden ----chronisch Ziek worden - exacerbaties en remissies-chronisch Ziek worden ----- letaal

Etiologie De etiologie van een ziekte kan worden omschreven als de oorzaak van een ziekte

Hoe word je ziek • Endogene oorzaken: Erfelijke eigenschappen en aanleg (constitutie), dus gelegen in de mens zelf Aangeboren ziekte of afwijking = congenitale oorzaken

Exogene oorzaken • • Infecties door micro-organismen Kankerverwekkende stoffen Ongevallen(traumata) Vergiftigingen (intoxicaties) • Iatrogene ziektes ziekte veroorzaakt door medisch handelen (infectie oplopen in het ziekenhuis)

Andere indeling binnen de etiologie • Somatische aandoeningen • Psychische aandoeningen • Sociale aandoeningen Psychosomatosen: ziektebeelden die zowel psychische als somatische aspecten hebben

Verloop van een consult; SOEP- notatie • S- Subjectieve informatie, welke klachten heeft de patiënt • O- Objectieve informatie: wat is er bij het onderzoek gevonden • E- Evaluatie: klacht- of ziektediagnose en ICPC-code • P- Plan: wat gaat er gebeuren (zoals advies, medicatie of verwijzing)

Administratieve afhandeling • Medisch dossier • Elektronisch medisch Dossier