De lintrt dun programme dducation thrapeutique en psychiatrie

De l’intérêt d’un programme d’éducation thérapeutique en psychiatrie : les ateliers ARSIMED° Dr Emmanuel Augeraud Psychiatre des hôpitaux Praticien Hospitalier CHS des Pyrénées - Pau 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 1

Plan Éducation thérapeutique du patient -ETPA. C’est quoi ? B. Pourquoi ? C. Comment ? 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 2

ETP C’est quoi ? 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 3

Votez ! Si je vous ordonne, en tant que médecin psychiatre et que je vous fasse une ordonnance adéquate, légale, certifiée conforme de PROZAC°, à raison d’une PROZAC° gélule trois fois par jour, prendriez vous le médicament ? Oui 25 Juin 2010 Non De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 4

Consentement aux soins Greenfeld, D. , Strauss, J. S. , Bowers, M. B. , Mandelkern, M. Insight and interpretation of illness recovery from psychosis. Schizophr Bull. 1989; 15(2): 245 -52. 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 5

Consentement aux soins • Compliance = Observance – Le patient joue un rôle passif – Il se sent contrôlé • Adhérence – Le patient joue un rôle actif – Il accepte la médication • Concordance – Le patient joue un rôle actif – Effort de collaboration entre le patient et le psychiatre • L’intérêt thérapeutique Shea S. C. , 2006 – Motivation intrinsèque – Collaboration 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 6

Conclusion A 1 • On prend des médicaments parce qu’on se sent malade • Prendre un traitement – Est un processus actif – Ne dépend pas d’une simple prescription 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 7

La psycho-éducation • Anderson et al. , (1980) • Tout le monde en fait • Informations éclairées • Loi du 4 Mars 2002 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 8

L’Education Thérapeutique du Patient - ETP • L’objectif est d’autonomiser le patient dans la gestion de sa maladie • Est adaptée à chaque personne et personnalisée adaptée • Elle est intégrée aux soins HAS, 2007 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 9

Qu’est ce que l’ETP C’est à la fois e r t 1. Un apprentissage pratique spécialisé u a ’ l pour l’acquisition de compétences s n a s etun ’ l s 2. Une aide au changement de a p t s comportement de soin pour attendre des e ’ n e objectifs personnalisés C 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 10

Votez ! Pensez vous qu’il est suffisant d’apprendre des compétences spécifiques et personnalisées pour prendre un traitement ou d’une manière plus globale changer de comportement ? Oui 25 Juin 2010 Non De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 11

Quel est l’objectif de l’ETP • C’est apprendre au patient à résoudre des problèmes thérapeutiques personnels • Ce qui suppose : 1. 2. 3. 4. 5. 25 Juin 2010 Que le patient est conscient qu’il a un problème Qu’il pense qu’on peut le résoudre Qu’il pense pouvoir, lui, le résoudre Qu’il estime que cela en vaut la peine Qu’il soit prêt à cher de l’aide De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 12

De l’ intention 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 13

To Action À l’ action 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 14

Prochaska, James O. & Di. Clemente, Carlo C. (1982). Transtheoretical therapy: Toward a more intergrative model of change. Psychotherapy: Theory, Research and Practice, 19 (3), 276 -287. 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 15

Conclusion A 2 • Pour changer de comportement il faut être motivé üÊtre prêt üAvoir envie üSe sentir capable • La motivation doit être intrinsèque à l’individu 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 16

Education thérapeutique du malade psychique Pourquoi ? 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 17

Les patients ne prennent pas leurs médicaments MALADIE Schizophrénie Dépression Trouble bipolaire Diabète Arthrite Cardio-vasculaire Antibiotiques 25 Juin 2010 % DE NON-OBSERVANCE 31% - 50% Syarstad 2001 - Zygmut 2002 21% - 37% Cramer & Rosenhek (1998) 20% - 57% Cramer & Rosenhek (1998) 19% - 80% 55% - 71% 40% 50% De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 18

Quel(s) problème(s) posé(s) par la maladie mentale ? • C’est un problème angoissant – Défense (Déni) • C’est un problème abstrait – Insight /Cognitions • C’est un problème lointain – Rechutes 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 19

Votez ! En cas de mauvaise observance du patient, les soignants doivent répéter autant que nécessaire, et sans se lasser, les risques qu’il prend pour sa santé d’accord 25 Juin 2010 pas d’accord De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 20

Conséquences de la non observance • • • Rémission plus longue et moins complète plus Plus de résistance de la maladie Plus d’hospitalisation coût élevé Plus de suicide Plus Moins de retour au niveau de fonctionnement antérieur • Plus de problèmes médico-sociaux Plus • Plus de fardeau pour les familles Plus 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007. 21

Prévention tabac 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 22

Conclusion B 1 • La connaissance est nécessaire • Elle n’est jamais suffisante pour changer de comportement. . . et même les croyances 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 23

Votez ! Pensez vous qu’il faille bien connaître sa maladie pour prendre son traitement ? d’accord 25 Juin 2010 pas d’accord De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 24

« Je ne suis pas malade ! je n’ai pas besoin d’aide ! » Éléments de recherche 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 25

“Déni” de la maladie Est-ce le déni dans les Schizophrénies ? “Anosognosie” 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 26

Non conscience de la maladie Amador, Andreasen, Yale & Gorman, Archives of General Psychiatry, 1994 Absence de conscience 32. 1% Conscience modérée 25. 3% Conscient 40. 7% N = 221 patients présentant SK DSM IV Field Trial Study 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 27

L’absence de conscience des Symptômes % Conscience 25 Juin 2010 Amador, Andreasen, Yale & Gorman, Archives of General Psychiatry, 1994 N = 221 patients présentant SK DSM IV Field Trial Study De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 28

DSM-IV-TR TM TM Schizophrenie & autres troubles psychotiques Xavier Amador & Michael Flaum, Co-Chairs Caractéristiques descriptives et Troubles mentaux associés La majorité des sujets présentant une Schizophrénie n’ont que peu d’insight concernant le fait qu’ils ont une maladie psychotique. D’après certaines données, le manque d’insight constituerait une manifestation de la maladie plutôt qu’une stratégie pour y faire face. Le manque d’insight pourrait être comparé à l’absence de conscience des déficits neurologiques, appelé anosognosie, rencontré dans certaines attaques cérébrales. Ce symptôme prédispose le sujet à une non observance du traitement et on a montré qu’il est prédictif d’une plus grande fréquence de rechute, d’un nombre élevé d’hospitalisations non volontaires, d’un fonctionnement psychosocial plus médiocre, et d’une évolution moins favorable. Page 351, DSM-IV-TR, American Psychiatric Association, 2000 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 29

Conclusion B 2 • L’insight est un problème complexe • La principale raison de l’inobservance thérapeutique, c’est le défaut d’insight • La connaissance de son trouble n’est pas un effet ON/OFF 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 30

Votez ! En dehors de la connaissance de la maladie, y-a-t-il d’autres raisons ou facteurs de mauvaise observance thérapeutique ? Oui Non Quelles sont selon vous les raisons possibles ? 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 31

Facteurs de risques de non intérêt au traitement Liés à la maladie Références Drake Kamp Coope Perkin Liés au patient 25 Juin 2010 Coope Liés au traitement De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient Perkin Roger 32

À ne pas faire, nous soignants 1. Juger 2. Faire des commentaires Mettre de coté 3. Convaincre ses préjugés 4. Penser que l’on sait à la place de l’autre 5. Signaler les points où l’autre a tort Amador X. Comment faire accepter son traitement au malade. Éditions Retz, 2007 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 33

Prédicteurs de réponse favorable • • • Age plus tardif • Genre féminin • Intervention précoce Symptômes positifs • Histoire familiale positive • Bon fonctionnement prémorbide Pas d’abus de drogues Bonne observance antérieure Bonne réponse initiale Effets secondaires minimes Prédicteurs de mauvaise réponse ØUtilisation de drogues Ø Manque d’insight Ø Inobservance 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 34

Conclusion B 3 • L’observance thérapeutique dépend de plusieurs facteurs • Les soignants ont un rôle non négligeable • Quelques ingrédients… 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 35

Pour améliorer « l’observance » • Établir une bonne alliance thérapeutique (Weiss 2002) • Psychoéducation pour contrer le pauvre insight : patient, famille (Merinder 2002, Pinikahana 2002; Smith 1997, Thornicroft 2001) • Contrer les attitudes négatives à l’égard de la médication en expliquant les raisons (Pinikahana 2002) • Utiliser la résolution de problèmes et techniques motivationelles (Kemp 1996; Zygmunt 2002) • Fournir des instructions claires (Pinikahana 2002) • Orienter le patient vers des programmes éducationnels ou groupes de soutien (Pinikahana 2002) • Planifier le congé et le suivi du patient, obtenir le soutien de la famille, d’un case manager (Pinikahana 2002) • Prothèse cognitive - maison intelligente (Stip 2005) 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 36

Education Thérapeutique du Patient – ETP « Recoller les morceaux » Comment ? 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 37

Rétablissement Retour au fonctionnement antérieur 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 38

Les dimensions (complexe) du rétablissement Phases évolutives de la maladie Prodromique Soutiens environnemental et social Aigue … Famille Résiduelle HDJ / CATTP Emploi protégé Résistance Club - GEM Rémission HP Choix d’hébergement Traitement Médicaments 25 Juin 2010 P. fam P. Soutien TCC EHS De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient Réméd Cog … 39

Ateliers du médicament 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 40

ETP : Recommandations HAS 2007 « Un processus continu d'apprentissage et de soutien psychosocial permettant au patient une meilleure gestion de la maladie et de son traitement au quotidien. » Fait partie intégrante de la prise en charge thérapeutique du patient adaptée aux besoins du patient (diagnostic éducatif) Utilise des techniques pédagogiques efficientes et validées (cognitivo-comportementales ) Complète : prenant en compte la maladie et le traitement Associe le patient en tant qu'acteur et si possible la famille 2 finalités : • Acquérir des compétences auto-soins (autosurveillance) • Acquérir des compétences d'adaptation (gestion au quotidien) 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 41

LA DÉMARCHE ÉDUCATIVE 4 étapes • Le diagnostic éducatif • Le contrat d’éducation avec les objectifs • La planification • L’évaluation Ivernois J. F, Gagnayre R. Apprendre à éduquer le patient, 2ème éd. , Maloine, Paris, 2004. 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 42

Les ateliers ARSIMED© Présentation d’un programme de déstigmatisation de la maladie et d’accompagnement à la prise de traitement psychiatrique 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 43

Aider à Reconnaître les SIgnes de la maladie et des MEDicaments 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 44

Modules du programme © ARSIMED 1. Je reconnais ma maladie 2. Je prends un traitement psy 3. Aider celui qu’on aime (famille) 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 45

Module 1 “Je reconnais ma maladie” buts Connaître sa maladie pour mieux la gérer par la suite 4 habiletés 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 46

N° 1 Habiletés Objectifs La maladie et ses symptômes Il s’agit d’apprendre à savoir que l’on est atteint d’une maladie à connaître les symptômes de sa maladie en soulignant le caractère biologique Il s’agit d’apprendre à Connaître les facteurs –De maintien de sa maladie –Précipitants sa maladie Différencier causes et déclencheurs et introduire le caractère chronique de la maladie 2 Causes, déclencheurs et évolution 3 Obtenir des informations concernant sa maladie Il s’agit d’apprendre Comment la maladie agit sur soi Pourquoi il est nécessaire de connaître sa maladie Quels sont les bénéfices à connaître sa maladie Éviter drogues et alcool Il s’agit d’apprendre Les inconvénients des drogues et de l’alcool et les bénéfices de ne pas en prendre Comment refuser drogues et alcool Comment résister à utiliser ces substances pour compenser son stress, son angoisse, son manque d’estime de soi et la dépression Comment en parler avec les professionnels de santé 4 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 47

Module 2 “Je prends un traitement psy” buts Connaître son traitement et savoir le gérer 5 habiletés 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 48

N° 1 Habiletés Obtenir des informations concernant son traitement Savoir prendre et évaluer 2 l’efficacité de son traitement Identifier les effets 3 indésirables de son traitement 4 5 Négocier un problème de traitement Prendre un traitement à 25 Juin 2010 action prolongée Objectifs Il s’agit d’apprendre Comment les médicaments fonctionnent Pourquoi il est nécessaire de prendre son traitement au long cours Quels sont les bénéfices de prendre un traitement Il s’agit d’apprendre comment Prendre son traitement correctement Évaluer quotidiennement l’efficacité de son traitement Il s’agit d’apprendre Quels sont les principaux effets indésirables de son traitement antipsychotique À savoir comment gérer ces effets indésirables lorsqu’ils apparaissent Il s’agit d’apprendre à demander assistance auprès de soignants quand un problème avec les médicaments survient Il s’agit d’apprendre Ce qu’est un traitement à action prolongée Les avantages et les inconvénients de ce traitement Les différences entre ce type de traitement et le traitement oral De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 49

Module 3 “Aider celui qu’on aime” buts Psychoéducation des proches à la maladie et au traitement et accompagnement du malade dans l’acceptation de son traitement 3 habiletés 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 50

N° Habiletés 1 Psychoéducation à la maladie et au traitement 2 Comment communiquer avec son proche 3 Déstigmatiser pour accompagnier vers l’autononmie 25 Juin 2010 Objectifs Il s’agit d’apprendre À connaître la schizophrénie et ses symptômes en en soulignant le caractère biologique À connaître les traitements médicamenteux ou non de la maladie II s’agit d’apprendre à communiquer avec son proche pour l’aider à accepter son traitement Méthode EEAP (Amador, 2006) Il s’agit d’apprendre à évaluer son ressenti vis-à-vis de la maladie de son proche, pour modifier sa façon de penser et d’agir de manière à l’aider à être mieux compris et accepté tel qu’il est et donc d’aller mieux. De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 51

Apprendre une habileté (Libermann, 2002) é 1 Introduire l’habileté 2 « Modeling » avec « Modeling » questions / réponses 3 Jeux de rôle 4 Gestion des contingences 5 Surmonter les problèmes 6 Exercice in vivo 73 Pratique • Introduire le sujet et les éléments de l’habileté à développer • Stimuler l’intérêt du patient • Scène(s) jouée(s), expliquée(s) ou visionnée(s) montrant l’utilisation adéquate de l’habileté • Revue de questions / réponses sur l’habileté Pratique et répétition de l’habileté Discussion sur la manière d’obtenir les ressources nécessaires pour réussir l’habileté Il s’agit d’anticiper et d’évaluer les problèmes qui pourraient gêner la réussite de l’habileté et de résoudre ces éventuels problèmes Il s’agit d’accomplir les exercices faits en séance dans le milieu de vie réel du patient accompagné de son référent Là aussi il s’agit d’accomplir les exercices réalisés en séance seul à la maison

Résumé du travail par module Titre de la séance Travail Mise en place Préparation Buts du module Introduction « Modeling » et questions /réponses Pour Jeux de rôle chaque Gestion des contingences habileté Surmonter les problèmes Exercice in vivo Pratique En séance Activités ou exercices d’apprentissage Généralisation Évaluation et conclusion Feed Back Libermann, 2002

© ARSIMED en pratique. . . Groupe homogène de 4 à 6 patients d’après diagnostic éducatif (la méthode est adaptable à toutes les pathologies chroniques) Matériel pédagogique : Le manuel du thérapeute Les “modeling” montrant les habiletés (les acteurs sont des participants) les documents de travail des modules (posters, livrets. . . ) Un module : ≈ 35 séances de 60 -90 mn, à raison de 2 séances/semaine Personnel soignant motivé et formé aux techniques “pédagogiques” Evaluation des résultats et suivi thérapeutique 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 54

ARSIMED° : programme individualisé 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 55

ARSIMED° : un programme évalué Une batterie de tests avant et après chaque module patient : Évaluation symptômes : Évaluation symptômes PANSS Mesure handicap et fonctionnement ds la communauté : MCAS (Multinomah Community MCAS Ability Scale) Qualité de vie : Qualité de vie LQOLP (Lancashire Quality Of Life LQOLP Profile) version française 2000 Salomé, Germain, Petitjean, Demant, Boyer) 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 56

ARSIMED° : un programme évalué Globale Spécifique Patients SUMD Echelle PIC Pendant les séances Famille KASI GHQ-28 FQ PFS Pendant les séances J 0 – Fin de Module – M 3 – M 6 – M 9 et M 12

© ARSIMED Est présenté sous forme d'un kit : • Plaquette information et références ETP • Manuel du thérapeute décrivant le déroulement du programme • Affiches, dossiers éducatifs, livrets et autres matériels pour chaque module • Clef USB décrivant l'expérience © marque déposée INPI par association Réseau PIC (26/05/2008) 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 58

La clé USB

Les dimensions (complexe) du rétablissement Phases évolutives de la maladie Soutiens environnemental et social ARSIMED 25 Juin 2010 Traitement De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 60

Merci De Votre Attention 25 Juin 2010 De la psychoéducation à l'éducation thérapeutique du patient 61