De la evaluacin a la preparacin y acompaamiento

De la evaluación a la preparación y acompañamiento de las familias en sus trayectorias adoptivas Dr(c) Esteban Gómez Muzzio Asesor Departamento de Adopción Seminario Internacional – Abril 2016

Trayectorias posibles: una historia de aprendizaje y acompañamiento Modelo teórico de Parentalidad Adoptiva sin apoyo Post-Adopción Modelo teórico de Parentalidad Adoptiva con apoyo Post-Adopción 6 6 5 5 4 4 3 3 a 8 - ño 10 s 11 año -1 2 s 13 año -1 4 s 15 año -1 s 7 18 añ -2 os 0 añ 21 os + añ os os 6 - 7 añ os 4 - 5 añ ño 2 - 3 1 a ta ci ón 0 es a 8 - ños 10 a 11 ño s -1 2 a 13 ño -1 s 4 añ 15 -1 os 7 18 año -2 s 0 añ 21 os + añ os os 7 añ 6 - os 5 añ 4 - ño 2 - 3 1 a 0 - es ta ci ón 0 1 G 2 Periodo critico para la adopción 0 - 2 Periodo critico para la adopción Desarrollo Infantil Desarrollo Parental Oportunidades del Contexto

¿Qué son las Competencias Parentales? (Gómez & Muñoz, 2013) Contexto Actitudes Competencia Parental Prácticas Conocimientos Co nt ex to to tex n Co ¿Podemos hablar de competencias parentales ANTES que los padres adoptivos se relacionen con un niño o niña real, en la vida cotidiana?

¿Qué son las Competencias Parentales? (Gómez & Muñoz, 2013) � La competencia parental es la adquisición y continua evolución de conocimientos, actitudes y destrezas… � …para conducir el comportamiento parental propio, � …a través de diversas situaciones de la vida familiar y la crianza… � … y en las distintas dimensiones y necesidades (física, cognitiva, comunicativa, socioemocional) del desarrollo del niño o niña… � …con la finalidad última de garantizar su bienestar y el ejercicio pleno de sus derechos humanos.

¿Y en el caso de la parentalidad adoptiva? • En el caso de la parentalidad adoptiva, el desafío es el mismo que para cualquier padre en cuanto a la sensibilidad parental a las necesidades normativas del niño o niña. • …pero se añaden desafíos adicionales: – La integración de la historia del niño/a, – El acompañamiento a las necesidades especiales del niño o niña: • La literatura ha mostrado hasta el doble de problemas de salud mental y conductuales que en población general (Palacios & Brodzinsky, 2010). Aunque la diferencia es más clara en los extremos del funcionamiento que en el medio (Juffer & van Ijzendoorn, 2005; Sharma, Mc. Gue & Benson, 1996). – La integración de la historia de la familia de origen – Y la posición de la institucionalidad y la comunidad que rodea y acompaña (o no) el proceso.

La oportunidad de avanzar hacia un… SISTEMA NACIONAL DE ADOPCIÓN Servicio Nacional de Menores| Ministerio de Justicia

La oportunidad de un “Sistema de Garantía de Derechos de la Niñez”. • Este sistema es una oportunidad inédita en el país. • La idea de “sistema” se nutre de todo lo que hemos aprendido en la última década del Sistema de Protección Social y del Sub-Sistema de Protección Integral a la Infancia “Chile Crece Contigo”. – Permite pensar en la articulación entre lo nacional y lo local; – Permite avanzar hacia instalar mecanismos de “alerta temprana”; – Organizar los flujos de información y la oferta programática en los territorios; y – Lo más importante: diseñar un modelo de apoyo a las familias y de acompañamiento al desarrollo de los niños y niñas.

El SISNA es un “sub-sistema” del “Sistema de Garantía de Derechos de la Niñez” que se articula con otros sistemas con cobertura en primera infancia Servicio Nacional de Menores| Ministerio de Justicia

El SISNA supone una columna vertebral (prestaciones directas) que siguen los flujos de atención del niño/a, familia de origen y familia adoptiva; y una articulación constante con otras instituciones convenios específicos. Coordinaciones Hito 2: prestación garantizada Hito 1: prestación garantizada Servicio Nacional de Menores| Ministerio de Justicia Hito 3: prestación garantizada Hito 4: prestación garantizada Hito X: prestación garantizada Coordinaciones

El SISNA identifica “hitos” de todo el proceso y para los distintos actores. Perfecciona el diseño metodológico, la articulación y el seguimiento en cada hito Servicio Nacional de Menores| Ministerio de Justicia

La parentalidad adoptiva es –al igual que toda parentalidad- un proceso complejo y multi-dimensional… (Gómez, 2015) Resiliencia Parental Lo vivido: la praxis Lo aprendido: Lo narrado: la competencia los significados Parentalidad Lo heredado: la historia genético/social de la n ó i c a Integr oralidad temp Lo soñado: el proyecto Lo ecológico: la apertura al otro

Y requiere de apoyos disponibles en la comunidad! Necesidad especial Prevalencia en niños adoptados Problemas externalizantes (CBCL) 41% Procesamiento difícil del duelo frente a la familia de origen 71% Dificultades para elaborar la identidad (+en adolescencia) 64% Importantes dificultades escolares (especialmente rendimiento) 40 -43% Repitencia escolar 26% No contar con suficiente información sobre su hijo 58% Los problemas del niño son más complejos que lo reportado por la agencia 37% Fuente: Zosky, Howard, Livingston, Howard & Shelvin (2005)

Características a considerar en un SISNA (Bonin, Lushey, Blackmore, Holmes & Beecham, 2013) – El apoyo principal que requieren las familias en postadopción es en el manejo de dificultades en el apego, trastornos emocionales y conductuales e hiperactividad. – Dos de cada tres familias no comprendían la importancia del apoyo adoptivo antes de adoptar. – El tipo de servicios que más requieren involucran salud mental infantil y adolescente, otros servicios terapéuticos (ej. , terapeuta ocupacional), y apoyo educativo.

Los “retornos económicos” de un Sistema de Adopción (Bonin, Lushey, Blackmore, Holmes & Beecham, 2013) • En un artículo titulado “Supporting adoption and supporting families that adopt: value for money” se realizan las siguientes estimaciones a partir de estudios de Inglaterra: – En UK, el costo de la adopción y servicios post-adopción para un niño entre los 4 años (edad promedio de adopción) y los 16 años (edad de finalización del apoyo) es de US$390, 000 – ¿Y si hubiese familias adoptivas para todos los niños susceptibles de adopción? : la probabilidad de estar en una familia adoptiva a los 16 años aumentaría en 17%. Se ahorrarían US$100. 000 por niño. – ¿Y si no se dieran rupturas en ningún punto del proceso? : se podrían invertir US$4, 400 adicionales por mes por niño. – ¿Y si todos los niños se enlazaran con familia adoptiva dentro de 6 meses posterior a la susceptibilidad? : se podrían invertir US$87, 000 adicionales por niño – Eso implicaría que un Sistema plenamente operativo podría reducir en un 40% los costos totales asociados a todo el proceso de la adopción

Los nudos críticos en el proceso de cesión Mujer en conflicto con su embarazo Decide ceder al bebe en adopción Apoyo frente al duelo? Decide seguir adelante Apoyo en la crianza? Proceso de discernimiento

Los nudos críticos en el proceso de inhabilidad Familia de origen: vulneración grave de derechos ¿Qué apoyo ofrecemos luego a la familia de origen? Medidas de protección Se decreta la inhabilidad parental Proceso contencioso ¿Cómo se realiza la evaluaciónpericia? ¿Qué se evalúa? ¿Cómo se evalúa? ¿Hubo oportunidades reales para desarrollar la parentalidad positiva?

¿Y qué pasa con el niño o niña en el proceso? Niño/a sufre vulneraciones de derecho… Medida de “Protección” ¿Se decreta o se construye? En este proceso, desafíos: 1. Protección efectiva 2. Desarrollo positivo 3. Sanar las heridas 4. Identidad y Memoria 5. Integrarse a la familia ¿Dónde está la “protección”? Residencia de Protección Familia de Acogida Adopción Susceptibilida d de Adopción

¿Qué apoyo ofrecemos a la familia adoptiva? Evaluación de “Idoneidad” ¿Qué implica que sea “formativa”? ¿Un momento cerrado o un proceso continuo? ¿Es posible pensar en oportunidades para progresar y ser reevaluados? Los padres NO son encontrados “idóneos” Necesidad de preparación Los padres son declarados “idóneos” ¿Significa que están preparados para la crianza? previa Necesidad de acompañamient o post-adoptivo

Elementos a considerar en una “evaluación de idoneidad” formativa • Para avanzar desde el antiguo paradigma al nuevo paradigma: – La evaluación de idoneidad debiese llegar a ser gratuita – Debiese fundarse en una metodología estandarizada (con márgenes de flexibilidad), incorporando instrumentos con validez y confiabilidad probada. Puede ser necesario crear instrumentos propios (ej. , entrevista semiestructurada). – Al pensarse desde el enfoque de la parentalidad positiva, se entiende que las competencias parentales necesitan oportunidades para desarrollarse – Entonces, la evaluación supera el enfoque inatista (competente / incompetente) hacia un enfoque formativo: se identifican desafíos para la competencia, se ofrecen espacios terpaéuticos para crecer y se re-evalúa.

Elementos a considerar en servicios postadopción (Zosky, Howard, Livingston, Howard & Shelvin, 2005) • Modalidad de entrega de los servicios postadopción: – Los servicios son gratuitos – Se entregan mediante Visitas Domiciliarias – Horarios flexibles, disponibles después de la jornada laboral – Credibilidad del profesional a lo largo del proceso – Formación especializada del profesional en temas propios de la adopción, pero también en temas generales de parentalidad y desarrollo infantil

Elementos a considerar en servicios postadopción (Zosky, Howard, Livingston, Howard & Shelvin, 2005) • Temas abordados en la intervención y actividades: – Terapia familiar para mejorar la comunicación en la familia – Consejería para comprender los comportamientos y sentimientos únicos de su hijo/a adoptivo. Se valoró recibir consejos prácticos. – Consejería individual o talleres grupales para comprender los desafíos del duelo y la pérdida, y de los temas de identidad asociados con la adopción – Consejería, terapia o video-feedback para comprender y abordar los temas de apego: este es un tema crítico para los padres adoptivos – Consejos prácticos para lidiar con la expresión de rabia del niño/a – Educación y apoyo para acceder a los recursos necesarios en la comunidad

Criterios para un sistema integral de acompañamiento a la parentalidad positiva • Llegar antes, llegar a tiempo: – Diseñar e instalar sistemas de tamizaje y alerta temprana – Sistemas informáticos integrados, con alertas on-line • Oferta programática local de apoyo a la parentalidad: – Revisión teórica y metodológica de cada programa – Articulación de diseños entre programas – Entrenamiento sistemático y supervisión reflexiva a los profesionales • El sistema debe organizarse en torno a “Trayectorias”: – Acompañamiento a la trayectoria del desarrollo infantil – Acompañamiento a la trayectoria del desarrollo parental – Acompañamiento a la trayectoria de oportunidades del propio

Nivel de Funcionamiento Familiar Trayectorias múltiples de funcionamiento (deterioro v/s resiliencia) familiar post-adopción Equilibrio dinámico Crisis familiar Deterioro, cronicidad, multiproblemática ALERTA Reacción, crecimiento familiar Recuperación, reorganización familiar SISNA Pre Crisis Post Crisis Fuente: Gómez & Kotliarenco, 2010

Hacia “comunidades sensibles”

De la evaluación a la preparación y acompañamiento de las familias en sus trayectorias adoptivas Dr(c) Esteban Gómez Muzzio Asesor Departamento de Adopción Seminario Internacional – Abril 2016

Efectos sobre el crecimiento Impacto negativo extremo sobre el crecimiento: d = 1. 71; estatura x tiempo institucionalizado (Metanálisis de Van IJzendoorn, Bakermans. Kranenburg, & Juffer, 2007) Niños más pequeños en talla, peso y circunferencia craneal y de tórax (Smyke, Koga, Johnson, Zeanah, & The BEIP Core Group, 2004). Por cada 3 -5 meses de institución, el crecimiento físico del niño se retrasa 1 mes (Alpers, Johnson, Hostetter, Iverson, & Miller, 1997).

Efectos sobre el desarrollo cognitivo Efecto negativo sobre retrasos cognitivos: d = 0. 74; (75 estudios, Metanálisis de Van IJzendoorn, Luijk y Juffer, 2008) Diferencia absoluta de 20 puntos en el C. I. entre niños criados en residencias vs familias (Van Ijzendoorn, Luijk y Juffer, 2008). Diferencia aun más marcada para niños institucionalizados vs adoptados, con d = 1. 17 (Van Ijzendoorn, Juffer y Klein Poelhuis, 2005).

Efectos en el desarrollo socioemocional Efecto negativo sobre la capacidad para reconocer emociones, especialmente tristeza y miedo (Camras, Perlman, Wismer & Pollak, 2006) Efecto negativo sobre la reactividad emocional, con deficiencias en la percepción sensorial, incluyendo la respuesta a las emociones faciales (Bucharest Early Intervention Project, 2009). Él 42, 5% de los niños institucionalizados no logró resolver la Tarea de la Falsa Creencia (teoría de la mente) comparado con 30% de Familias de Acogida y 15% de niños en familia de origen (Tarullo, Bruce & Gunnar, 2007).

Efectos sobre la salud mental (especialmente para niños con 6 -18 meses al ingreso) Auto-estimulación repetitiva y estereotipada Transición de una pasividad temprana, hacia conductas agresivas en edades posteriores Hiperactividad y desatención Incapacidad para formar apegos profundos o genuinos Amistad indiscriminada (lo que los coloca en un riesgo aumentado de sufrir nuevas vulneraciones) Y una dificultad significativa para establecer relaciones apropiadas con el grupo de pares Fuente: St. Petersburg–Usa Orphanage Research Team (2008).

Conclusiones Los efectos NEGATIVOS de la institucionalización temprana están claramente documentados Los esfuerzos deben dirigirse a la Reunificación Familiar como PRIORIDAD Dichos efectos están moderados por la CALIDAD de la residencia