De contractering van protheses Henk Eleveld apotheker niet

De contractering van protheses. Henk Eleveld, apotheker niet praktiserend, Senior inkoper hulpmiddelen-Beleidsadviseur farmacie

Visie prothesezorg Menzis: Onze verzekerden hebben recht op goede gepaste prothesezorg. Zorg volgens de richtlijnen van de beroepsgroep en de voorwaarden van de basisverzekering waarbij onze verzekerden de zorg krijgen waar ze recht op hebben. Het Zorginstituut adviseert over de inhoud van het pakket, de politiek beslist welke zorg in de basisverzekering valt. Menzis voert de basisverzekering uit en beoordeelt de doelmatigheid. Over protheses zegt de hulpmiddelenregeling:

Prothesen voor ledematen Iedere verzekerde heeft recht op een vergoeding van: een prothese voor schouder, arm of hand, al dan niet bekrachtigd. Bij een bekrachtigde schouder-, arm- of handprothese horen ook de oplaadinrichting en batterijen; noodzakelijke toebehoren bij een prothese, zoals algemeen gangbare hulp- en aanzetstukken en stompkousen; een prothese voor been of voet; alsmede bijbehorende elastische en niet-elastische stompkousen. De volgende typen prothesen kunnen worden verstrekt: noodprothese; definitieve of functionele prothese; sierprothese. Niet alle prothesen worden vergoed Complexe hulp- en aanzetstukken die zeer specifiek zijn voor het werk of voor het beoefenen van een hobby, komen niet voor vergoeding in aanmerking.

Van een naar meerdere inkoopmodellen • • Huidig model: scheiding revalidatiezorg- prothesemaker. Aparte bekostiging revalidatiezorg en product prothese. Prothese wordt veelal in eigendom verstrekt, maar nu zijn er ook in bruikleenmodellen en clusterprijzen. Eenmalige kosten versus jaarlijkse kosten voor verzekerde (lease) Prothese wordt gemaakt voor gebruiker in overleg revalidatie, prothesemaker en verzekerde. Regionale verschillen? In kosten, keuzes? Inkoop en keuzes aanscherpen is nodig in onze ogen. Maar vooral wat kan er voor u beter? (de keten, behandelingsplan, keuzeproces, training, nazorg)

Wat wil Menzis bereiken in 2019? • • • Een contract waarin aandacht is voor zorg en het maakproces. All in inkoop zorg revalidatiecentrum incl. prothese? Meer duidelijkheid over behandelverschillen en kostenverschillen tussen regio’s Marktaandeel Menzis maakt dat mogelijk lastig. Inkoop onderdelen protheses versterken, nu wij vinden dat de fabrikanten relatief veel macht hebben. • Zie rapport Gupta: Ezeltje strek je: In absolute zin belandde het grootste deel van de totale ~EUR 7 mld winst, namelijk EUR 1, 8 mld, bij fabrikanten van medische apparatuur en hulpmiddelen. Zorginstellingen verdienden EUR 1, 5 mld en de farmaceutische industrie maakte EUR 1, 0 mld winst in de Nederlandse zorg. Ook gaat er EUR 1, 1 mld aan winst naar professionals. Deze zijn min of meer gelijkmatig verdeeld over huisartsen, specialisten, apothekers en paramedici.

Dank voor uw aandacht.

Eigendomsrecht en geheimhouding Deze presentatie is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan deze presentatie of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten