Dbit cardiaque Qc Dr H Noui Plan du

Débit cardiaque (Q˙c) Dr H. Noui

Plan du cours I. INTRODUCTION II. DEFINITION III. VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE IV. REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE 1 -RÔLE ET RÉGULATION DE LA FRÉQUENCE 1 CARDIAQUE 2 -REGULATION DU VOLUME D’EJECTION SYSTOLIQUE (VES) V. VARIATION PHYSIOLOGIQUE DU DEBIT CARDIAQUE VI. CONCLUSION

I – INTRODUCTION La principale fonction du cœur est de fournir une quantité suffisante de sang oxygéné Pour satisfaire les besoins métaboliques variables de l’organisme

I – INTRODUCTION • Impose une adaptation instantanée qui obéit à une régulation harmonieuse Système cardio-vasculaire et Activité métabolique

II- DEFINITION • Le volume de sang éjecté par chaque ventricule par unité de temps • Exprimé: litre/minute (l/min) Q˙c = Fc x VES = VTD - VTS

nombre de contractions ventriculaires par seconde , exprimé en batt/min(moyenne = 60 -70 bat/min) volume de sang éjecté du cœur par les ventricules à chaque contraction volume de sang contenu dans les ventricules juste avant la systole ventriculaire = volume précharge volume de sang contenu dans les ventricules à la fin de chaque systole = volume postcharge

II- DEFINITION • Le ventricule droit et le ventricule gauche ont le même débit Q˙c VD = Q˙c VG • En état stationnaire: Q˙c = RV (retour veineux)

III. VALEURS DU DEBIT CARDIAQUE • En état stable: Q˙c = 5, 5 ± 1 l/min • Variable d’un individu à un autre car Q˙c dépend du poids et de la taille =˃ exprimé/surface corporelle Index cardiaque(IC): IC = Q˙c/SC(surface corporelle) IC = 3, 3 ± 0, 3 L/min/m²de surface corporelle

• Réserve cardiaque(RC): la différence pour un individu donné entre son Q˙c de repos et son Q˙c maximum RC = Q˙c maximum - Q˙c de repos

Au repos le débit cardiaque est de l’ordre de 5, 5 L/min ? Chez le tri athlète il augmente jusqu’à 30 L/min. Une réserve cardiaque impressionnante de 25 L. Un cœur en forme a un volume systolique élevé, et nécessite moins de battement par minute pour pomper la même quantité de sang qu’un cœur en mauvaise condition.

IV. REGULATION DU DEBIT CARDIAQUE VTD-VTS

Les déterminants du débit cardiaques Q˙c Fc VES - précharge - postcharge - contractilité

Déterminant de la Fc Contrôle nerveux: système nerveux autonome(SNA) • Tonus sympathique accélérateur • Tonus parasympathique modérateur : Prédominant à l’état basal • Boucle de régulation - Récepteurs (baro-, chemo-, métabo-récepteurs) - Centres: corticaux, sous-corticaux, bulbaires, médullaires - Action: sur centres nodaux cardiaques Contrôle humoral • Catécholamines circulantes accélératrices • Hormones thyroïdiennes

Rôle de la Fc • Fc est déterminée par le nœud sinusal(NS), celui -ci est innervé par: système nerveux sympathique (SNΣ): cardio -accélerateur(noradrénaline) système nerveux parasympathique(SNparaΣ): cardio-modérateur(acétylcholine) • SNparaΣ: exerçant un frein permanent du rythme cardiaque

Contrôle nerveux de la Fc

v. Importance de la FC: • l’augmentation de la FC , dans les limites physiologiques, ne s’accompagne d’une augmentation du débit cardiaque si le volume d’éjection reste constant (ou a fortiori augmenté) cette condition n’est remplie que si FC s’associe soit a : contractilité post charge pré charge isolée de FC ne détermine aucune augmentation du débit cardiaque

Déterminant de VES - Précharge - Postcharge - Contractilité

Précharge Définition: • Longueur de la fibre myocardique avant sa contraction(loi de STARLING) • VTD • PTD pas de consensus sur la définition • Loi fondamentale du cœur de Franck -Straling: la propriété intrinsèque du cœur grande longueur des fibres une plus forte contraction volume systolique grand

Précharge • Elle dépend: 1. Facteur extracardiaque: retour veineux(RV) 2. Facteur cardiaque: systole auriculaire

1. Retour veineux(RV): • dépend de la masse sanguine et de sa répartition(secteur intra thoracique « central » et secteur extra thoracique « périphérique » ) • exemple: masse sanguine(transfusion sanguine) =˃ Q˙c masse sanguine(sueur, diarrhée) =˃ Q˙c

• Les facteurs déterminants de cette répartition sont: - Position de corps(orthostatisme=˃ RV) - Pression intrathoracique( P=˃ Q˙c) - Tonus veineux: veino-constriction=˃ RV Q˙c veino-dilatation=˃ RV Q˙c - Pompe musculaire=˃ RV Q˙c

Schéma de GUYTON • Ajustememt RV = Q˙c • RV= ∆P/ R ∆ P = P périphérique ou P systémique d’amont de la circulation veineuse -- P auriculaire droite R = résistance au retour veineux • L’interaction entre la circulation périphérique et la pompe cardiaque peut être décrite simultanément par les courbes de RV, Qc par l’intermédiaire de la POD

2. systole auriculaire: - Remplissage terminal des ventricules - Responsable d’une VTD 20% Si systole auriculaire disparait =˃ Q˙c (20 -30%)

Précharge Plus la précharge augmente, plus le débit cardiaque augmente

Postcharge • C’est l’ensemble des résistances que doit vaincre le VG au moment de l’éjection • A l’éjection le ventricule doit vaincre: § Des forces d’inertie de l’accélération de la masse sanguine § Des forces capacitives: distensibilité des parois aortiques § Des forces résistives: vasomotricité artériolaire viscosité sanguine

Postcharge • Relation inverse entre postcharge et VES et donc Q˙c postcharge=˃ VES=˃ Q˙c

Contractilité • Contractilité = inotropisme • Varie dans le même sens que VES et donc Q˙c • La stimulation inotrope: Vitesse d’ascension de la pression pendant la phase de CIV(contraction iso volumétrique) Vitesse d’éjection dans l’aorte - Raccourcissement de la durée de la systole Contractilité =˃ VES =˃ Q˙c

• - V. VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE Q˙c est par: Digestion Chaleur Grossesse(entre 2éme et 6éme mois) Altitude Exercice musculaire Anxiété

• Q˙c est par: - Passage en orthostatisme - Avec l’âge à partir de l’adolescence