DATA INFORMACE KVALITA Hodnocen kvality mus vychzet z

DATA –> INFORMACE –> KVALITA Hodnocení kvality musí vycházet z kvalitních indikátorů kvality Nastavení systému hodnocení kvality zdravotní péče (nejen) kvantitativními indikátory kvality Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

Nastavení systému hodnocení kvality zdravotní péče (nejen) kvantitativními indikátory kvality I. Kvalita českého zdravotnictví obecně Health Consumer Index OECD Health at a Glance Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

České zdravotnictví (14. místo): Systém s vysokou dostupností služeb, rostoucími výsledky akutní péče a nedostatečnými programy primární prevence

Vybrané ukazatele mortality Zdroj: Eurostat Health Database (2019); OECD (2019) Health status, OECD Health Statistics (database)

Vybrané ukazatele mortality – úmrtí do 30 dnů, vybrané diagnózy Zdroj: NRHOSP 2010 – 2017 / Počet pacientů s diagnózou I 21 -I 22 a hospitalizačním úmrtím do 30 dnů od přijetí. Počet pacientů s 30 denní hospitalizační mortalitou Akutní infarkt myokardu 0 500 1 000 1 500 2 000 Mortalita (%) 2010 9, 4 % 2011 8, 7 % 2012 8, 0 % 2013 8, 7 % 2014 7, 6 % 2015 7, 8 % 2016 7, 4 % 2017 7, 6 % Muži Ženy

tl. mo om ZN ) 3) 55 , C y (C vin led 54 C 4 en už 1) (C 6 2) (C 6 3) (C 7 e( kůž y (C loh dě la d hrd ZN ty 0) C 5 u( prs lan me ZN sta let e zy čov ělo 64 ) žní stř éh ho om eva (C 5 ěch 3) ak on ýře ečn (C 6 íku ZN 7) (C 1 du tin 8 –C ZN yú 20 stn hrt ) ía an u( hlt C 3 an 2) u( C 0 ZN 0 –C vaj 14 ečn ) ZN í ku prů Z (C 5 Nž du ZN alu 6) šni c d žlu ea ku ční (C 1 plíc ku 6) e( až C 3 luč 3 , C. ce ZN 34 s t ) jat (C 2 er 3 , C a in ZN 24 tra ) j í cnu he p. ( C 1 žlu 5) č. c ZN est slin (C 2 ivk yb 2) řišn í (C 25 ) ZN ZN ZN ub ný zho žlá var pro ZN né štít ZN ZN 5 leté relativní přežití Vybrané ukazatele mortality – přežití u onkologických onemocnění Zdroj: Národní onkologický registr, ÚZIS ČR 100 % 90 % 80 % 70 % Perioda 2013– 2016 Kohorta 2009– 2012 Kohorta 1995– 1999 Kohorta 1990– 1994 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0%

Vybrané ukazatele mortality – přežití u onkologických onemocnění Úmrtnost na kolorektální karcinom, 2000 a 2015 Zdroj dat: databáze EUROSTAT Zdroj: OECD/EU (2018), Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris. https: //doi. org/10. 1787/health_glance_eur-2018 -en

Největší problém současnosti? Multidisciplinární – integrovaná péče Diagnostics & therapy planning Prevention screening Primary care Patient-centred model of care KDP pro organizaci péče Systém mezioborové spolupráce Nastavená míra centralizace péče Péče o vzácná onemocnění Follow-up Supportive care Palliative care

Nastavení systému hodnocení kvality zdravotní péče (nejen) kvantitativními indikátory kvality II. Mezinárodní zkušenosti a budování informační základny hodnocení péče v ČR Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

Mezinárodní reference: velké množství evidence-based literatury The International Society for Quality in Health Care (ISQua) Výzkumné srovnávací studie nejsou alternativou pro rutinní hodnocení kvality na národní úrovni Nástup personalizované medicíny limituje interpretační význam řady dosud platných indikátorů Indikátory výkonnosti, kvality a výsledků léčby musí být odloženy robustní metodikou a informační základnou

Navržený komplexní systém hodnocení kvality zdravotních služeb Systém měření kvality - s oporou v legislativě - Univerzální NESPECIFICKÉ indikátory („nekvality“) 5. EMB dané postupy a jejich dodržování 2. Indikátory kvality 4. Časná mortalita Komplikace hospitalizace Objem výkonů Toxicita ……… Populační KLINICKÉ DOPORUČENÉ POSTUPY SHNU 3. SPECIFICKÉ klinické indikátory NÁRODNÍ ZDRAVOTNICKÝ INFORMAČNÍ SYSTÉM 1.

Navržený komplexní systém hodnocení kvality zdravotních služeb Systém měření kvality - s oporou v legislativě - 5. Hodnocení jednotlivých poskytovatelů ZS Hodnocení systému poskytování péče Univerzální NESPECIFICKÉ indikátory („nekvality“) EMB dané postupy a jejich dodržování 2. Časná mortalita Komplikace hospitalizace Objem výkonů Toxicita ……… Indikátory kvality 4. Populační KLINICKÉ DOPORUČENÉ POSTUPY SHNU 3. SPECIFICKÉ klinické indikátory NÁRODNÍ ZDRAVOTNICKÝ INFORMAČNÍ SYSTÉM 1.

V roce 2018 byla dokončena rekonstrukce Národního zdravotnického informačního systému (NZIS) NZIS Novela z. 372 Národní registr hrazených zdravotních služeb NR - HZS Národní registr poskytovatelů zdravotních služeb 1. 3. 2. NR-PZS NR-ZP Národní registr zdravotnických pracovníků Novela z. 372 Masarykova Nemocnice nemocnice Nemocnice Ústí nad Labem Liberec Chomutov Referenční sítě ZZ FN KV Praha Plátci zdravotní péče FN Hradec Králové FN Motol Praha FN Plzeň KOC Praha a Středočeský kraj Nemocnice Pardubice FN Ostrava Novela z. 48 FN Olomouc Nemocnice Jihlava Nemocnice České Budějovice MOÚ Brno FN u sv. Anny Brno Nemocnice Nový Jičín Nemocnice Zlín

Plně funkční komponenty: systém hlášení nežádoucích událostí http: //shnu. uzis. cz/

Vznikající komponenty: klinické doporučené postupy Zvolená koncepce (hierarchie) tvorby v rámci projektu

Vznikající komponenty: konsensus odborných společností Komplexní KDP Zapojení přístrojů, technologií Konkrétní techniky Dílčí organizační postupy, procesy Konsensus odborných společností

Nastavení systému hodnocení kvality zdravotní péče (nejen) kvantitativními indikátory kvality III. Co jsou kvalitní indikátory kvality ? Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

Kvalita indikátorů kvality? = metodicky garantovaná robustnost Potřebujeme „kvalitní indikátory kvality“ Ukazatele výkonnosti/kvality od v Pů Opora v EBM, v guidelines a Reprezentativnost zdrojů dat ik d o t ! Me Vždy definovaný jasný benchmark („cut-off values“) e r c a t pre e Int Vždy nastavené hodnocení nejistot Vždy jasně definovaná cílová kohorta subjektů Vždy zajištěno srovnávání srovnatelného ! Objektivní problém zcela nových sběrů dat – často přinesou informace až po letech, protože hodnocení péče musí sledovat vývoj v čase a korigovat výsledky na mnoho faktorů

Kde vzít kvalitní indikátory kvality? Model onkologie Dušek L. et al. CCCN Pilot Model – Reporting Standards. In Integrated Cancer Control: the Case for Comprehensive Cancer Care Networks. 2017 S

Kde vzít kvalitní indikátory kvality? Model Německo Oblasti navržených indikátorů kvality: Cévní chirurgie , Interní lékařství / kardiologie, Kardiochirurgie, Transplantační medicína, Gynekologie, Perinatální péče, Ortopedie / Úrazová chirurgie, Nosokomiální infekce, Ošetřovatelská péče

Nastavení systému hodnocení kvality zdravotní péče (nejen) kvantitativními indikátory kvality Závěrem: co vše se musí připravit Nutné legislativní a metodické kroky Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic

Srovnání srovnatelného znamená, že srovnatelné umíme identifikovat 5 leté relativní přežití 5 -leté relativní přežití ZN tlustého střeva a konečníku Údaj o klinickém stadium je absolutní minimum pro nutnou stratifikaci / standardizaci indikátorů. Nastupuje doba molekulárně genetické typologie onemocnění. Všechna stadia Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3 Stadium 4 Analýza periody 2010– 2016 Analýza periody 2005– 2009 Kohortní analýza 1995– 1999 Kohortní analýza 1990– 1994 Je nezbytné zajistit dostupnost komplexních dat pro zdravotní pojišťovny (CZ-DRG markery, přístup k NZIS) a přístup k populačním benchmarkům pro poskytovatele zdravotních služeb.

Systém hodnocení zdravotní péče je promítnut do novely zákona o zdravotních službách Zákon definuje pro poskytovatele možnost přístupu do základních registrů a definované cesty k populačním benchmarkům. Zákon definuje přístup zdravotních pojišťoven k datům NZIS. a) Adresně v rozsahu odpovídajícím zákonu o stávajících pojištěncích b) Statisticky k populačním benchmarkům Zákon bude nově definovat Referenční zdravotnické statistiky jako zvláštní kategorii údajů, výstupů, z NZIS, které: q jsou vždy generovány na základě centrálních datových zdrojů NZIS q jsou povinně v nastaveném režimu publikovány statistickým ústavem a publikace je doplněna interpretací statistického ústavu q jsou statistickým ústavem poskytovány jako národní referenční údaje do mezinárodních statistických šetření či mezinárodních srovnávacích zdrojů dat

Systém hodnocení zdravotní péče je promítnut do novely zákona o zdravotních službách Vyhodnocené referenční ukazatele budou publikovány minimálně jednou ročně a budou definovány zejména v následujících oblastech: q makroekonomická charakteristika zdravotnictví q dostupnost zdravotních služeb ve smyslu geograficko-časovém, kapacitním (kapacita poskytovatelů, personální zajištění, přístrojové zajištění apod. ) a finančním q indikátory kvality zdravotních služeb q indikátory výkonnosti sítě poskytovatelů q ukazatele zdravotního stavu obyvatel.

Konkrétní metodiky pro hodnocení indikátorů kvality budou publikovány na základě upřesnění v prováděcím předpise 1. Metodika musí definovat standardizované zdroje dat, které přesně mají být využity pro hodnocení indikátorů kvality. 2. Musí být jasný původ dat s možností verifikace. 3. Metodika musí řešit různou strukturu pacientů zdravotnických zařízení a její vliv na indikátory. 4. U parametrů závislých na čase metodika musí řešit geografickou i klinickou migraci pacientů. 5. Metodika musí řešit vliv velikosti vzorku. Při omezeném počtu případů ztrácejí odhady ukazatelů spolehlivost.

Prof. Dr. Reinhold Stockbrügger, M. D. Prof. Dr. Thierry Ponchon, M. D. Prof. Dr. Tit Albreht, M. D. Prof. Dr. Ahti Antilla, M. D. Prof. Dr. Lucio Luzzatto, M. D. DĚKUJI ZA POZORNOST Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute of Health Information and Statistics of the Czech Republic