Dani Univerzitetske Deje Klinike Branislav Jovanovi i saradnici

Dani Univerzitetske Dečje Klinike Branislav Jovanović i saradnici Laparoskopska varikocelektomija – prednosti i nedostaci

Varikocela Abnormalna dilatacija pampiniformnog pleksusa spermatičnih vena Prvi put prepoznata kao klinički entitet u 16. veku (Ambroïse Paré) Počinje da se javlja u pubertetu, retko pre 9. i posle 40. godine Javlja se u oko 20% opšte muške populacije Uočena kod 40% muškaraca koji imaju smanjen fertilitet

Varikocela �Uzročnik smanjenog fertiliteta (povišeni pritisak, temperatura, smanjena oksigenacija. . . ) �Češće se javlja sa leve strane (80 -90%) ØLeva testikularna vena se uliva u levu renalnu venu pod uglom od oko 90° dok se desna pod oštrim uglom uliva u donju šuplju venu ØNedostatak efikasnog antirefluks mehanizma na ušću leve testikularne u levu renalnu venu ØVeći pritisak u levoj veni zbog kompresije gornje mezenterične arterije i aorte (“nutcracker”)

Varikocela Novija istraživanja pokazuju da čak 80% muškaraca sa klinički manifestnom varikocelom sa leve strane ima i klinički nemanifestnu varikocelu sa desne strane koja se može dokazati doppler EHO pregledom Izolovana desnostrana varikocela zahteva isključenje retroperitonealne ili intraabdominalne tumorske mase kao eventualnog uzročnika

Varikocela. . . klinička prezentacija Bol, otok i/ili deformitet u skrotumu Osećaj težine u skrotumu Atrofija testisa U kasnijem uzrastu infertilitet Palpatorno kao „vreća crva”

Varikocela. . . klinička podela Gradus 0 – klinički nemanifestne ali se mogu dokazati venografijom i EHO pregledom (sitni krvni sudovi pampiniformnog pleksusa >2 mm) Gradus 1 – pozitivne pri Valsalvinom manevru (<1 cm) Gradus 2 – primetne i bez Valsalvinog manevra (1 -2 cm) Gradus 3 – vidljive iz daljine (>2 cm)

Varikocela. . . indikacije Ne zahteva svaka lečenje ali. . . ukoliko je razlika u veličini testisa >20%. . . prisutan bol i osećaj težine u skrotumu. . . abnormalan spermogram potrebno je aktivno lečenje!

Varikocela. . . terapija Nehirurška sklerozacija embolizacija (balon, spirala)

Varikocela. . . terapija Hirurška ingvinalna retroperitonealna subingvinalna

Varikocela. . . terapija Mikrohirurška

Varikocela. . . terapija q. LAPAROSKOPSKA

Uspešnost hirurških tehnika METODA SAČUVANA A. HIDROCELA TESTICULARIS (%) RECIDIV (%) RETROPERITONEALNA (Palomo) KLAS. INGVINALNA (Ivanissevich) NE 7 15 -25 DA/NE 3 -30 5 -15 LAPAROSKOPSKA DA/NE 12 3 -12 DA 0 7 -25 SKLEROZACIJA

Naši rezultati 1991. -2011. , uzrast 10 – 19 godina LEVA VARIKOCELA DESNA OBOSTRANA 245 1 6 UKUPNO PACIJENATA 252 Dužina trajanja: v operacije v hospitalizacije 15 min. (12 -28 min. ) 6 - 24 h Kolateralne vene nađene kod 23 pacijenta Recidiv oper. varikocele (klasično): 14 pacijenta Recidiv sklerozacije varikocele: 1 pacijent

Komplikacije Hidrocela Recidiv 18 (7, 3%) 1 (0, 4%) Postoperativne komplikacije 0 Tehnički problemi 0 Postoperativna atrofija testisa 0

Nedostaci LV Sekundarne hidrocele (uvoditi “lymphatic sparing” LV) Opšta anestezija Transperitonealni pristup Skupa oprema i instrumentarijum Iskustvo (vreme trajanja intervencije)

Prednosti LV Uveličanje slike, anatomski odnosi Visoka ligacija – rad “in situ”, očuvanje d. deferensa i a. deferentialis Dobra vizualizacija i dostupnost kolaterala Mali broj recidiva Bilateralnost Pogodna kod rezistentnih i rekurentnih varikocela operisanih klasično

HVALA NA PAŽNJI