Damage Control Vi skall prata om Ett nytt

Damage Control

Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD

Historiskt z. Diagnosticera z. Behandla z. Gör allting färdigt z. Sedan till IVA

Damage Control For the US navy: The capacity of a ship to absorb damage and maintain mission integrity For the trauma patient: Necessary maneuvers to ensure patient survival above all Else

Alltså…… Gör bara det, som är nödvändigt för stunden…

Damage Control FYRA olika delmoment z. DC 0: Ground Zero z. DC I: Initial operation z. DC II: ICU z. DC III: Definitive repair

DC 0: Ground Zero z. Kort tid på olycksplatsen z. Kort tid i traumarummet y”Ett stopp på väg till op. ” z. Var är blödningen? ? ? z. Snabbt beslut!

When it comes to trauma, TIME is truly a matter of life and death !

DC I: Initial operation z. Temporär packning z. Kontroll av blödning z. Exploration z. Kontroll av kontamination z. Definitiv packning z. Snabbt avslut

Ju mera skadad patienten är desto mindre åtgärder skall göras initialt !

…… z. Kontrollera blödning z. Kontrollera kontamination z. Kontrollera dig själv…. z. Kontrollera omgivningen….

Tips… z. Värme!! z. Många händer! z. Tvätta från hakan till knäna z. Fullt medellinjesnitt zÖppna peritoneum sist z. Packa snabbt!

Temporär packning z 4 - quadrant packing z. Ger anestesiologen tid att komma ikapp z. Om det inte hjälper: sök retroperitoneal blödning z. Släpp en kvadrant i taget z. Temporär aortaclamping? ?

Temporär packning z. Dukar ydukar xdukar • dukar – dukar……

Kontroll av blödning z. Ligera z. Clampa z. Suturera z. Shunta z. Packa y=> Angio

Definitiv packning z. Stadig z. Fast y. Stoppa blödningen y. Behåll vävnadsplanen y. Behåll vävnadsviabilitet z. För venösa blödningar

Kontroll av kontamination z. Identifiera skadorna! z. Ligera z. Suturera z. Stapla av z. Knyt om kompress z. Recesera

Kontroll av kontamination Anastomoser gör vi senare……

Målet vid DC I: z. Kontrollera blödning z. Kontrollera kontamination

Snabbt avslut z. Sy ihop helt? -Tveksamt z. Sy bara huden? z. Spara fasciekanten! z. Vac -pack?

Patienten skall snarast till IVA för optimering

Dödstriaden z. Hypotermi z. Acidos z. Koagulopati

Hypotermi z. Förlusten startar på olycksplatsen z. Chock z. Avklädning x. Ger 15 graders skillnad! z. Immobilisering z. Icke varma vätskor x 30 graders vätska kyler patienten

Acidos z. Accentueras av blödning z. Chock z. Bidrar till koagulopati

Koagulopati z. Blödning z. Utspädning z. Sänkt Ca- koncentration z. Hypotermi z. Chock z. Acidos

DC II: ICU z. Uppvärmning z. Korrigera koagulopati z. Optimera syresättningen z. Maximera hemodynamiken z. Leta ytterligare skador!

Uppvärmning z. Varmt i rummet z. Varma vätskor z. Bair hugger z. Varma filtar z. Klä av => klä på z. Tiden, tiden!

Korrigera koagulopati z. Kan inte alltid mätas z. Korrigera för temperatur z. Trombocytdysfunktion z. Trombocytdesaggregation z. Ge trombocyter frikostigt

z. Blod z. Plasma z. Trombocyter z. Octostim z. Cyklokapron z. Protromplex z. F VIIa z……tiden!

DC II: ICU z. Tänk på compartmentsyndrom - mät buktryck z. Värdera blödningen z. Samla specialister z. Skall patienten föras vidare?

z. Varför? z. Vart? z. Vem? z. När? z. Hur?

DC III: Definitive Repair z- 24 - 48 - 72 timmar z. Patienten skall vara resusciterad z. Kort tid om mycket kontamination z. Avstängda tarmsegment brister inte

DC III: Definitive Repair z. Lossa packningen z. Identifiera skadorna - missade skador? z. Reparera alla skador z. Slut buken optimalt

z. Reparera kärl z. Gör anastomoser z. Lägg stomier z. Tag bort död vävnad z……

Slut buken, om det går, annars kanske det blir Vac- Pack igen…

Kom ihåg…… De flesta traumapatienter behöver inte Damage Control !

Egna erfarenheter ”i modern tid” z Uterusblödning post partum z Lap. - skopi: y V. porta z Levertumör z Skottskada: y Ventrikel, tarmskador, kärl z Fall under betongblock: y Tunntarmar, colon, urinblåsa, a. iliaca, bäcken z Trafikolycka: y Lever, bäcken, rygg z Trafikolycka: y Lever z Skottskada: y Colon, tunntarm, a. iliaca z Trafikolycka: y Pankreas, duodenum, colon z Trafikolycka: y Tarm, massiva kärlskador, rygg - avled z MC- olycka: y Lever - avled z Överkörd av traktor y Tunntarm, colon, njure, bäcken z Skottskada y Skalle, iliacakärl, colon

Indikationer för DC z Chock med y. Hypotermi y. Acidos y. Koagulopati z Dåligt svar på resuscitering z Oklar skada anatomiskt z Behov av reevaluering z Långdraget ingrepp krävs z Definitiv åtgärd ej möjlig y. Utrustning y. Beslut y. Kompetens y. Ej åtkomlig skada

Sannolika framgångsfaktorer z. Kort tid i Traumarummet! z. Håll värmen! z. Ta snabbt beslut!! z. Aggressiv vätsketillförsel - blod! z. Kort op. - tid! z. Utnyttja angiografi!

Tack för mig !