Damage Control Vi skall prata om Ett nytt
- Slides: 40
Damage Control
Vi skall prata om… Ett nytt sätt att tänka, när patienten är SVÅRT SKADAD
Historiskt z. Diagnosticera z. Behandla z. Gör allting färdigt z. Sedan till IVA
Damage Control For the US navy: The capacity of a ship to absorb damage and maintain mission integrity For the trauma patient: Necessary maneuvers to ensure patient survival above all Else
Alltså…… Gör bara det, som är nödvändigt för stunden…
Damage Control FYRA olika delmoment z. DC 0: Ground Zero z. DC I: Initial operation z. DC II: ICU z. DC III: Definitive repair
DC 0: Ground Zero z. Kort tid på olycksplatsen z. Kort tid i traumarummet y”Ett stopp på väg till op. ” z. Var är blödningen? ? ? z. Snabbt beslut!
When it comes to trauma, TIME is truly a matter of life and death !
DC I: Initial operation z. Temporär packning z. Kontroll av blödning z. Exploration z. Kontroll av kontamination z. Definitiv packning z. Snabbt avslut
Ju mera skadad patienten är desto mindre åtgärder skall göras initialt !
…… z. Kontrollera blödning z. Kontrollera kontamination z. Kontrollera dig själv…. z. Kontrollera omgivningen….
Tips… z. Värme!! z. Många händer! z. Tvätta från hakan till knäna z. Fullt medellinjesnitt zÖppna peritoneum sist z. Packa snabbt!
Temporär packning z 4 - quadrant packing z. Ger anestesiologen tid att komma ikapp z. Om det inte hjälper: sök retroperitoneal blödning z. Släpp en kvadrant i taget z. Temporär aortaclamping? ?
Temporär packning z. Dukar ydukar xdukar • dukar – dukar……
Kontroll av blödning z. Ligera z. Clampa z. Suturera z. Shunta z. Packa y=> Angio
Definitiv packning z. Stadig z. Fast y. Stoppa blödningen y. Behåll vävnadsplanen y. Behåll vävnadsviabilitet z. För venösa blödningar
Kontroll av kontamination z. Identifiera skadorna! z. Ligera z. Suturera z. Stapla av z. Knyt om kompress z. Recesera
Kontroll av kontamination Anastomoser gör vi senare……
Målet vid DC I: z. Kontrollera blödning z. Kontrollera kontamination
Snabbt avslut z. Sy ihop helt? -Tveksamt z. Sy bara huden? z. Spara fasciekanten! z. Vac -pack?
Patienten skall snarast till IVA för optimering
Dödstriaden z. Hypotermi z. Acidos z. Koagulopati
Hypotermi z. Förlusten startar på olycksplatsen z. Chock z. Avklädning x. Ger 15 graders skillnad! z. Immobilisering z. Icke varma vätskor x 30 graders vätska kyler patienten
Acidos z. Accentueras av blödning z. Chock z. Bidrar till koagulopati
Koagulopati z. Blödning z. Utspädning z. Sänkt Ca- koncentration z. Hypotermi z. Chock z. Acidos
DC II: ICU z. Uppvärmning z. Korrigera koagulopati z. Optimera syresättningen z. Maximera hemodynamiken z. Leta ytterligare skador!
Uppvärmning z. Varmt i rummet z. Varma vätskor z. Bair hugger z. Varma filtar z. Klä av => klä på z. Tiden, tiden!
Korrigera koagulopati z. Kan inte alltid mätas z. Korrigera för temperatur z. Trombocytdysfunktion z. Trombocytdesaggregation z. Ge trombocyter frikostigt
z. Blod z. Plasma z. Trombocyter z. Octostim z. Cyklokapron z. Protromplex z. F VIIa z……tiden!
DC II: ICU z. Tänk på compartmentsyndrom - mät buktryck z. Värdera blödningen z. Samla specialister z. Skall patienten föras vidare?
z. Varför? z. Vart? z. Vem? z. När? z. Hur?
DC III: Definitive Repair z- 24 - 48 - 72 timmar z. Patienten skall vara resusciterad z. Kort tid om mycket kontamination z. Avstängda tarmsegment brister inte
DC III: Definitive Repair z. Lossa packningen z. Identifiera skadorna - missade skador? z. Reparera alla skador z. Slut buken optimalt
z. Reparera kärl z. Gör anastomoser z. Lägg stomier z. Tag bort död vävnad z……
Slut buken, om det går, annars kanske det blir Vac- Pack igen…
Kom ihåg…… De flesta traumapatienter behöver inte Damage Control !
Egna erfarenheter ”i modern tid” z Uterusblödning post partum z Lap. - skopi: y V. porta z Levertumör z Skottskada: y Ventrikel, tarmskador, kärl z Fall under betongblock: y Tunntarmar, colon, urinblåsa, a. iliaca, bäcken z Trafikolycka: y Lever, bäcken, rygg z Trafikolycka: y Lever z Skottskada: y Colon, tunntarm, a. iliaca z Trafikolycka: y Pankreas, duodenum, colon z Trafikolycka: y Tarm, massiva kärlskador, rygg - avled z MC- olycka: y Lever - avled z Överkörd av traktor y Tunntarm, colon, njure, bäcken z Skottskada y Skalle, iliacakärl, colon
Indikationer för DC z Chock med y. Hypotermi y. Acidos y. Koagulopati z Dåligt svar på resuscitering z Oklar skada anatomiskt z Behov av reevaluering z Långdraget ingrepp krävs z Definitiv åtgärd ej möjlig y. Utrustning y. Beslut y. Kompetens y. Ej åtkomlig skada
Sannolika framgångsfaktorer z. Kort tid i Traumarummet! z. Håll värmen! z. Ta snabbt beslut!! z. Aggressiv vätsketillförsel - blod! z. Kort op. - tid! z. Utnyttja angiografi!
Tack för mig !
- Nytt gulv skdesmo
- Land ska med lag byggas
- Champagne citat
- Um cubo de aresta 8 cm é homogêneo
- Bloqueio de ramo direito ecg
- Trakeostomi talventil
- O vosso ouro e a vossa prata se enferrujaram
- Ieda prata costa
- Ellaprata
- Damage control training
- Damage control surgery
- Flood damage control
- Dcfp navy
- Vad är ett huvudverb
- Ett kafe taivutus
- Referatmarkering
- Pronomen ingen
- Perawatan ett adalah
- Informerande tal svenska 1 ämnen
- Avslutning argumenterande tal
- Löpvarianter
- Formel brev
- Vad är ett normalt gfr?
- Kognitiva scheman är medfödda
- Spanien är ett land där man dansar tango text
- Faktaargument
- Tidsadverb exempel
- Vad är informationssystem
- Familjehemsvinjetter
- Vägprofil
- Moderkort dator
- Triglyserid tegning
- Argumenterande text skoluniform
- Talinledning synonym
- Vad är en utredande text?
- Vad är ett känsloargument
- Stor taivutus
- Forskningsopplegg
- Suction catheter size according to age
- Van der waals bindning
- Hur är ett argumenterande tal uppbyggt