Damage Control Surgery strategia dziaania Lek med Krzysztof

Damage Control Surgery strategia działania Lek. med. . Krzysztof Ulbrych

17 Maj 1987 USS Stark (FFG 31) 37 marynarzy zginęło, 21 rannych. Damage Control

Damage Control Surgery 1993 Michael F. Rotondo, MD, FACS Professor & Chairman of Dept of Surgery Chief of Surgery at PCMH Director, Center of Excellence for Trauma and Surgical Critical Care C. William Schwab, MD Chief, Trauma Network; Director, Firearm Injury Center at Pennsylvania Professor of Surgery at the Hospital of the University of Pennsylvania

Early Management of Severe Trauma (EMST) Definitive Surgical Trauma Care (DSTC) Aeromedical Evacuation Millitary ( AME ) Military Critcare AME Team ( MCAT )

A deployable rapid assembly shelter network, comprised of softwall shelters. Since the 1990 s, the US Army’s Forward Surgical Teams have fielded this system, providing medical facilities that can be quickly installed in the combat zone. FST to miejsce gdzie zaczyna się procedura Damage Control Surgery. Czasem ty miejscem możę być bezpośrednio szpital polowy II poziomu.

In combat, hemorrhage is the cause in 83% to 87% of all such “potentially survivable” deaths. Of these deaths, approximately 50% are due to noncompressible hemorrhage from penetrating truncal injury. Kelly J, Ritenour A, Mc. Laughlin D, et al. Injury severity and cause of death from operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom: 2003 -2004 versus 2006. J Trauma. 2008; 64: S 21 -S 27. Holcomb J, Mc. Mullin N, Pearse L, et al. Causes of death in U. S. special operations forces in the global war on terrorism 20012004. Ann Surg 2007; 245: 986 -991.

„– 15 – 30 – 40 — game over (>40)”

Niekontrolowane krwawienie Demage Control Surgery Spadek objętości krwi Zwalczanie hypowolemii Niedotlenienie tkanek Kwasica Hypotermia Zaburzenia krzepnięcia Kwasica Hypotermia Zwalczanie hypotermii Zaburzenia krzepnięcia Zwalczanie zaburzeń krzepnięcia Kwasica Hypotermia Kwasica Zaburzenia Zwalczanie krzepnięcia kwasicy ŚMIERĆ

Damage Control Resuscitacion MEDEVAC TCCC Damage Control Surgical

TCCC - tamowanie krwotoków zewnętrznych - udrożnienie dróg oddechowych - odbarczenie odmy opłucnowej - zwalczanie hypotermii MEDEVAC - ponowna ocena krwawień zewnętrznych i ich zabezpieczenie - przetaczanie płynów / permisywna hypotonia/ SBP < 90 - tlenoterapia - zwalczanie hypotermii Damage Control Surgery( DCS ) - opanowanie krwotoków wewnętrznych i zabezpieczenie przed zakażeniami - zwalczanie hypotermii Damage Control Resuscitation ( DCR ) - przetaczanie płynów, krwi i preparatów krwiopochodnych SBP >100 - zwalczanie kwasicy, koagulopatii, hypotermii i niedotlenienia - przywracanie parametrów fizjologicznych

Wskazania do „damage control surgery”: Ciężkie obrażenia jamy brzusznej – kl. piersiowej Złamania miednicy z rozległym krwiakiem zaotrzewnowym Znacznego stopnia uszkodzenia wątroby Obrażenia penetrujące dwunastnicy i trzustki Znaczne uszkodzenia (naczyń, narządów, jelit ) Niska rezerwa fizjologiczna Temperatura < 35ºC p. H < 7, 2 Kwas mlekowy> 5 mmol/L Czas protrombinowy < 50% Ciśnienie skurczowe < 90 przez okres >1 hour Krwawienie z utratą 4000 ml krwi Koagulopatia. Rozsiane krwawienia nie wywołane urazem mechanicznym. Damage control surgery JESÚS MÁRQUEZ ROJAS 1, GERARDO BLANCO FERNÁNDEZ 2, DIEGO LÓPEZ GUERRA 2 1 Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres, Spain. 2 Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Hospital Infanta Cristina, Badajoz, Spain.

Damage control in the injured patient Jeremy M Hsu , Tam N Pham Department of Surgery, University of Washington, Harborview Medical Center,

Combat Damage Control Resuscitation: Today and Tomorrow Colonel Lorne H. Blackbourne, MD US Army Institute of Surgical Research

„Better to cure in more phases than to kill in one. ”

Dziękuję.