Da Internacional de la prevencin del suicidio SUICIDIO

“Día Internacional de la prevención del suicidio” SUICIDIO EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Ponente: Dr. Alejandro Guerrero de León Psiquiatra 10 de septiembre del 2012

TRASTORNO MENTAL Un trastorno es un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que, cualquiera que sea su causa, es una manifestación individual de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Esta manifestación es considerada síntoma cuando aparece asociada a un malestar (p. ej. , dolor), a una discapacidad (p. ej. , deterioro en un área de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. DSM IV-TR, 2004

SUICIDIO Edwin Shneidman definió el suicidio como "el acto consciente de auto aniquilación, que se entiende como un malestar pluridimensional en un individuo que percibe este acto como la mejor solución. García de Jalón, 2002

CONDUCTA PARASUICIDA Stengel en 1961, diferenció entre el intento y la tentativa de suicidio. En el intento, hay intención autolítica, pero por impericia o fallos en el método no se ha logrado. En la tentativa, conducta parasuicida o comúnmente llamado gesto autolítico, no existe la voluntad de morir, sino que más bien es una forma de pedir ayuda o un intento de modificar situaciones para lograr un beneficio secundario. García de Jalón, 2002

FASES DEL SUICIDIO El suicidio es una conducta compleja en la que intervienen múltiples factores y en la que existen tres fases: 1) Idea suicida en la que el sujeto piensa en cometer suicidio. 2) Duda o fase de ambivalencia donde el individuo pasa de la idea a plantearse la posibilidad de pasar a la acción, como solución a sus conflictos. Suele ser variable en la duración y en los individuos impulsivos esta fase puede ser breve o no existir. 3) Decisión en la que ya se pasa a la acción García de Jalón, 2002

Trastorno de personalidad Es la manera rígida, desadaptativa de comportarse ante nuevas situaciones, que trae como consecuencia problemas o deterioro en las relaciones sociales, laborales o de familia del sujeto y es ego sintónica. DSM IV- TR, 2004

DATOS DEL SUICIDA De las personas que se suicidan: 4 -11% han ambulatoria. 20 -83% acudieron con un medico general. 90% De los individuos que se les realiza autopsia psicológica han padecido alguna enfermedad mental seria. OR: Depresión: 20. 4 Trastorno de la alimentación: 23. 1 Trastorno afectivo bipolar : 15. 0 Consumo de sustancias psicoactivas: 19. 2 recibido atención psiquiátrica Isometsa ET, 1996 Evans, 2005 Gunderson J, 2008 Oumaya M, 2008.

COMPARACION ENTRE DISTIONTOS GRUPOS PSICOPATOLO GIA SUICIDIOS(%) INTENTOS(%) Sanos 0. 26%-0. 76% Todas 2 - 8% Depresión(15%) 6. 66 - 10% 56% TAB(1 -2%) 7. 77%-20% 25 -56% T. Personalidad(2 -4%) 2 -4% 60% TLP 5 -10% 40 -85% Esquizofrenia(11. 2%) 6. 55 - 25% 20 -40% INTENTOS (#) 3 DSM IV-TR, 2010

SUICIDIOS Y DEPRESION 50%

Una gran interrogante provoca la grafica de pastel ¿A que se debe el otro 50% de los suicidios? 1. -El comportamiento de los trastornos de personalidad perse. 2. -El numero de veces que lo intenta o porcentaje de los que lo intentan. 3. -La agresion de los trastornos de personalidad = Letalidad. 4. -La interaccion de los trastornos de personalidad. 5. -La comorbilidad.

Trastornos de personalidad Al menos 1/3 (31 -62%) de los sujetos que cometen suicidio han sido portadores de un trastorno de la personalidad y de un 60 a 77% de los que lo han intentado. Pompili, 2004. Foster T, 1999. Ferrerira de Castro, 1998. Engstrom, 1997. Henriksson, 1993.

Trastornos de personalidad Al menos 1/3 (31 -62%) de los sujetos que cometen suicidio han sido portadores de un trastorno de la personalidad y de un 60 a 77% de los que lo han intentado. Pompili, 2004. Foster T, 1999. Ferrerira de Castro, 1998. Engstrom, 1997. Henriksson, 1993.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Grupo A: grupo de trastornos personalidad “Raros o excéntricos” de Grupo B: Grupo de trastornos de personalidad “Dramáticos, errantes o emocionales” Grupo C: Grupo de trastornos personalidad “Ansiosos o temerosos” de

Grupo A (trastornos raros o excéntricos) Aquí englobamos a los trastornos esquizofrenia, esquizotipico y paranoide de la personalidad. Prevalencia Suicidios(%) Trastorno Paranoide 0. 5 -2. 5% Esquizoide <1% Esquizotipico 4% 8. 5% 10% Isometsa ET, 1996 DSM IV-TR, 2000. Evans, 2005 Gunderson J, 2008.

Grupo B: En este grupo pertenecen los Limítrofes, antisociales, histrionicos y narcisistas. Trastorno Prevalencia Suicidios(%) Limítrofes 1. 1 – 4. 6% 5 -10% Antisociales <1 - 3% 5% Histrionicos 2% Narcisistas <1% Isometsa ET, 1996 DSM IV-TR, 2000. Evans, 2005 Gunderson J, 2008.

El termino “suicidality Chronic” un anglicismo que implica el haber intentado en cuando menos 4 intentos suicidias en un año, se observa mas en el grupo de trastorno limite de la personalidad. Peterson , 1990.

Se ha observado en algunos estudios que los pacientes de este cluster, especialmente los limítrofes llegan tener una tasa de riesgo mayor para cometer suicidio incluso que los toxicómanos, 79 vs 40%. Isometsa ET, 1996.

Trastornos de personalidad y agresion. En un estudio realizado por Martunnen y colaboradores en Finlandia, observa que en el grupo de sujetos con un rango de edad de entre 13 y 19 años que habían cometido suicidio un 17% cumplían criterios de trastorno disocial de la personalidad. Martunnen, 1994.

El Dr. Michael Stone, en varias publicaciones hace mención acerca de la agresión como un factor de riesgo muy alto. Stone M, 2009 Stone M, 2008 Stone M, 2006

En su libro “Evil Anatomy”, o en su famosa serie “Most Evil”, resulta tan importante la “Agresion” que en la escala de “Indice de Maldad” muestra que los sujetos en el nivel 21(Psicópatas torturadores-asesinos, donde la tortura es el motivo principal. En la mayoría de los casos, el crimen sexual tiene un el cual es el mas alto, casi no existen sujetos vivos, ya que su conducta es tanto homicida como para suicida o francamente suicida. factor motivador) Stone M, 2009 Stone M, 2008 Stone M, 2006

Esto se debe a que la agresion que es proyectada ante ciertas circustancias puede volcarse hacia el sujeto mismo. En terminos Lacanianos una explicacion seria “el cuerpo es al yo lo que el yo al inconciente” entonces ambos pueden agredirse.

Ejemplo : suicidio limítrofe

Suicidio Histrionico/Narcisista

Suicidio ¿Narcisista? ¿Histrionico?

¿Suicidio? ¿Narcisismo-maligno?

Narcisismo maligno

Impulsividad Se ha observado que los sujetos portadores de un trastorno limítrofe de personalidad, tienen una alta puntuación de impulsividad, aunque no tan alta de letalidad. Blasco-Fontesilla, 2009

Letalidad Mayor cuando se encuentra comorbido un trastorno de personalidad con un cuadro depresivo. Blasco-Fontesilla, 2009

Letalidad Se ha observado que el trastorno de personalidad con un puntuación mayor de letalidad son los trastornos de personalidad narcisista seguido del histriónico. Blasco-Fontesilla, 2009

Sin embargo nunca se debe de tomar a la ligera un intento suicida, ya que la comorbilidad de un cuadro depresivo y un trastorno de personalidad es muy alto. Suicidios: 80% se diagnostico alguna enfermedad mental.

Interaccion De la misma manera multiples psiquiatras, psicoanalistas, sociologos, criminologos, hace especial mencion del peligro de la conjuncion de 2 psicopatologias. Stone M, 2009 Stone M, 2008 Stone M, 2006 O'Gabbard, 2006 Ressler P, 2004. Kernberg, 1984.

¿Suicidio? ¿Narcisismo-maligno? +

Suicidio: Narcisismo maligno + ¿Dependiente? ¿Esquizotipico?

Suicidio ¿Dependiente? ¿Esquizotipico?

Suicidio + Psicosis + Narcisismo

Suicidio + Psicosis + Narcisismo + ¿Dependiente ? + ¿Trastorno esquizotipico? =

Suicidio de alta letalidad en depresión.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD CON DEPRESION VAN DESDE UN 27 HASTA 87% 27% 89%

Trastorno de personalidad que consuma un suicidio 4%

Trastorno de personalidad que intenta un suicidio 85%

Tratamiento Cuando el sujeto tiene ideas suicidas, así sean de baja letalidad, debe acudir a recibir atención por parte de psicología o psiquiatría. El tratamiento puede ser con psicoterapia, farmacoterapia incluso hospitalización.

En conclusión se ha llegado observar que un porcentaje muy alto de trastornos de personalidad intentan suicidio. Siendo el limítrofe quien mas lo intenta. Sin embargo el trastorno antisocial y narcisista quienes mas lo consuma. Aun cabe por estudiar el trastorno de personalidad narciso-maligno.

¿Preguntas? dr_alejandroguerrero@hotmail. com Blog: telemedicinadetampico. wordpress. com Twitter: @Medicina. Tamp

Agradecimientos Enfermera Ceci Paez Al Hospital que tan amablemente nos invito. “Especial agradecimiento a mi Prometida Iliana Marlen Olguin Escalera”