DA HIPERTENSO ARTERIAL 2020 DIRETRIZES BRASILEIRAS CAPTULO 1

DA HIPERTENSÃO ARTERIAL 2020 DIRETRIZES BRASILEIRAS CAPÍTULO 1 DEFINIÇÃO, EPIDEMIOLOGIA E PREVENC A O PRIMA RIA Coordenador: Paulo César Brandão Veiga Jardim Coordenadora adjunta: Frida Liane Plavnik Membros: Eduardo Augusto Fernandes Nilson, Evandro José Cesarino, Luce lia Batista Neves Cunha Magalha es

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSES De acordo com a Resolução 1595/2000 do Conselho Federal de Medicina e com a RDC 96/2008 da ANVISA, declaro: �� Palestrante de XXXXXX, XXXXXXX e XXXXXXX. �� Consultor da XXXX Os meus pré-requisitos para participar desta atividade são a autonomia do pensamento científico, a independência de opinião e a liberdade de expressão. Nome Sobrenome CRM XXXXX

DEFINIÇÃO DE HIPERTENSÃO ARTERIAL • Definida por níveis pressóricos, em que os benefícios do tratamento superam os riscos. • Condição multifatorial, que depende de fatores genéticos/epigenéticos, ambientais e sociais. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

HIPERTENSÃO ARTERIAL - Determinantes sociais - Riqueza e Renda - Educação - Ocupação/Emprego - Acesso ao sistema de saúde Determinantes genéticos/epigenéticos, ambientais e sociais interagem para elevar a PA em hipertensos e na população em geral. Carey RM, et. al. JACC. 2018; 72 (11): 1278 -93. Ambiente Dieta não saudável ↑ sódio ↑ potássio - sedentarismo - sobrepeso/obesidade - Genética/epigenética - Múltiplos alelos com poucos efeitos - Interação gene/gene - Mecanismos epigenéticos - Programação fetal

IMPACTO DA HA NAS DOENÇAS CARDIOVASCULARES • Frequentemente assintomática • Costuma evoluir com alterações estruturais e/ou funcionais em órgãos alvo (coração, cérebro, rins e vasos); • Principal FR modificável - associação independente, linear e contínua para DCV, DRC e morte prematura Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

FATORES DE RISCO PARA HIPERTENSÃO ARTERIAL • Genética - Idade - Sexo – Etnia • Sobrepeso/Obesidade - Ingestão de Sódio e Potássio Sedentarismo – Álcool - Fatores Socioeconômicos • Outros Fatores de Risco Relacionados com a Elevação da PA (alguns medicamentos – drogas ilícitas) • Apneia Obstrutiva do Sono (AOS). Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS GLOBAIS • Brasil – 2017 (Datasus) - 1. 312. 663 óbitos; 27, 3% por DCV. • HA associada a: DCV 45% das mortes cardíacas: DAC e IC Principal causa de morte, hospitalizações e atendimentos ambulatoriais em todo o mundo 51, 0% das mortes DCb. V 13% de mortes diretamente ligadas a HA • HA mata mais por suas lesões nos órgãos-alvo Lancet. 2017; 390(10100): 1151 -210. http: //tabnet. datasus. gov. br/cgi/tabcgi. exe? sim/cnv/ obt 10 uf. def/2017 -CID 10 Capitulos I 00 -I 99; http: //tabnet. datasus. gov. br/cgi/tabcgi. exe? ibge/cnv/poptuf. def.

PERCENTUAL DE ÓBITOS por HA, IAM, AVE e IRC (Brasil, 2000) 10% 29% 22% Hipertensão Arterial Acidente Vascular Encefálico Infarto Agudo do Miocárdio Insuficiência Renal Crônica 39% http: //tabnet. datasus. gov. br/cgi/tabcgi. exe? sim/cnv/ obt 10 uf. def/2017 -CID 10 Capitulos I 00 -I 99; http: //tabnet. datasus. gov. br/cgi/tabcgi. exe? ibge/cnv/poptuf. def.

DADOS EPIDEMIOLÓGICOS GLOBAIS Carga Global de Doenças Elevação da PAS – principal FR e responsável por: • 10, 4 milhões de mortes e 218 milhões de DALYs*; • 40, 0% das mortes em DM; • 14, 0% da mortalidade materno-fetal na gravidez e • 14, 7% do total de DALYs* para a DRC. * DALYs* (anos saudáveis perdidos) Lancet. 2017; 390(10100): 1151 -210 http: // tabnet. datasus. gov. br/cgi/tabcgi. exe? sih/cnv/nruf. def/2008 -2018/ CID 10 -Capitulos I 00 I 99; http: //tabnet. datasus. gov. br/cgi/tabcgi. exe? ibge/ cnv/poptuf. def

PREVALÊNCIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL NO BRASIL Prevalência de HA e IC 95% de acordo com três critérios utilizados TOTAL Sexo Masculino HA autorreferida (Vigitel) PA medida ≥ 140/90 mm. Hg (PNS, 2013) PA medida ≥ 140/90 mm. Hg e/ou uso de medicação antihipertensiva (PNS, 2013) 21, 4% (20, 8 -22, 0) 22, 8% (22, 1 -23, 4) 32, 3% (31, 7 -33, 0) 18, 3 (17, 5 -19, 1) 25, 8 (24, 8 -26, 7) 33, 0 (32, 1 -34, 0) 24, 2 (23, 4 -24, 9) 20, 0 (19, 3 -20, 8) 31, 7 (30, 9 -32, 5) Sexo Feminino PA – pressão arterial; HA – hipertensão arterial; PNS – Pesquisa Nacional de Saúde Adaptado de Nilson EAF, et al. Rev. Panam Salud Publica. 2020; 44: e 32

PREVENÇÃO PRIMÁRIA HIPERTENSÃO • De fácil diagnóstico • Tratamento eficaz • Arsenal terapêutico eficiente • Poucos efeitos adversos APESAR DISTO • O controle é pífio • Porque é assintomática • O que dificulta a adesão Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

PREVENÇÃO PRIMÁRIA NA EQUAÇÃO FINAL O DESAFIO DO TRATAMENTO É MUITO ELEVADO, A PREVENÇÃO É A MELHOR OPÇÃO CUSTO/BENEFÍCIO. A ABORDAGEM ADEQUADA DOS FR PARA HA DEVE SER O GRANDE FOCO DO SUS. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

PREVENÇÃO PRIMÁRIA Nível de Evidência – NE Grau de Recomendação - GR NE-I; GR-A • Controle do peso • Dieta saudável • Sódio • Potássio • Atividade Física Álcool – (NE IIA; GR – B) Fat. Psicossociais (NE – IIB; GR – B) Supl. Aliment. (NE - I a III; GR – A e B) Tabagismo (NE – I; GR – A)* Espiritualidade (NE I; GR – B) *Tabaco transcende à HA como RCV Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

PREVENÇÃO PRIMÁRIA AS MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA (MEV) SÃO DE DIFÍCIL IMPLEMENTAÇÃO A SOCIEDADE COMO UM TODO DEVE PARTICIPAR DESTE ESFORÇO. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

PRINCIPAIS INTERVENÇÕES QUE PREVINEM A HIPERTENSÃO ARTERIAL Modalidade Controle do Peso Dieta saudável Redução da ingestão de sódio Aumento da ingestão de potássio Atividade Física Ingestão de álcool Intervenção NF Dose Diferença da PAS obtida Peso/Gordura corpórea Alcançar peso ideal. Esperada diminuição de 1 mm. Hg por cada quilo de peso perdido -2/3 mm. Hg Dieta tipo DASH Dieta rica em frutas, vegetais, grãos e baixo teor de gordura. Redução da gordura saturada e trans -3 mm. Hg Sódio na dieta Ideal < 2 g ou pelo menos redução de 1, 0 g/dia -2/3 mm. Hg PA – pressão arterial; HA – hipertensão arterial; PNS – Pesquisa Nacional 3, 5 a 5, 0 g/dia em dieta rica em de Saúde Potássio na dieta potássio Aeróbia 90/150 min caminhada De resistência dinâmica 50 a 80% de 1 RM De resistência isométrica 6 exercícios, 3 séries, 10 repetições por série Consumo de álcool Para quem usa álcool Homens ≤ 2 drinques Mulheres ≤ 1 drinque -2 mm. Hg -4 mm. Hg -3 mm. Hg NF: Não farmacológica; PAS: pressão arterial sistólica; RM: repetição máxima; mm. HG: milímetros de mercúrio. Fonte: Adaptado de Carey et al. , 20186 Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

MENSAGENS PRINCIPAIS • Os números que definem a HA são arbitrários e se caracterizam como valores em que os benefícios do tratamento (não medicamentoso e/ou medicamentoso) superam os riscos. • A HA é uma condição multifatorial (genética, meio ambiente, hábitos de vida e fatores socioeconômicos). • A HA é um dos principais FRCV e renais. • A HA tem alta prevalência, é de fácil diagnóstico e possui tratamento adequado, mas é de difícil controle pela baixa adesão. • A prevenção da HA é custo-efetiva e o melhor caminho para a diminuição da morbimortalidade CV. Barroso WKS, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Mota-Gomes MA, Brandão AA, Feitosa ADM, et al. Diretrizes Brazileiras de Hipertensão Arterial – 2020. Arq. Bras. Cardiol. 2021; 116(3): 516 -658.

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