Cutaneus Bacterial Infection n A B PYODERMA Staphylococcus

Cutaneus Bacterial Infection n A. B. PYODERMA Staphylococcus aureus Streptococcus beta hemolyticus n A. B. C. NON-PYODERMA Corynebacterium Mycobacterium Other bacteria

PYODERMA n n n Penyakit kulit yang purulen Infeksi kulit oleh bakteri Etiologi: Pyogenes-cocci Yi. : - Staphylococcus aureus & - Streptococcus b. hemolyticus Lesi kulit dibagi dalam: Infeksi kulit primer Infeksi kulit sekunder (Mis: orang digigit nyamuk → bernanah)

PYODERMA a. Staphylococcus b. Streptococcus Impetigo bulosa n Impetigo crustosa (= Impetigo vesico-bulosa) (= I. contagiosa; Tillbury Fox Disease ) n Impetigo neonatorum n Staph. Scalded Skin Syndr. n Ecthyma (=Ulcerative Impetigo) n Folliculitis ( I. Bochart & Sycosis barbae)n Erysipelas n Cellulitis n Furuncle & carbuncle n Phlegmon n Paronychia n Multiple Absceses of sweats n Scarlet Fever glands n Hidra-adenitis suppurativa n

Impetigo & Ecthyma n n Infeksi kulit superfisial Etiologi: Staphylococcus aureus Staphylococcus pyogenes Bila hanya di epidermis: Impetigo Bila terus sampai dermis: Ecthyma Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer

n n Karakterisasi: krusta erosi atau krusta ulcer Infeksi melalui: Infeksi primer pada lesi minor di kulit Infeksi sekunder pada kelainan kulit yang sudah ada Pre Existing Dermatoses atau ada penyebab lain sebelum terjadi Impetiginization

Klasifikasi Klinik: 1. 2. 3. 4. 5. Impetigo Krustosa (Impetigo vulgaris; impetigo contagiosa; Tillbury Fox) Impetigo Bulosa Impetigo Neonatorum Impetigo Bockhart (Superficial Folliculitis) Impetigo Ulcerative (Ecthyma)

Impetigo n n Suatu pioderma yg menular Biasa pada anak-anak Biasanya pada wajah, khususnya dekat hidung dan mulut ( kenapa ? ) Ditandai dengan vesikel kecil yang mudah pecah dengan pinggir kemerahan yang menjadi pustular dan pecah mengeluarkan cairan seropurulen kuning yang mengering dan membentuk krusta tebal

Impetiginization n Terjadinya impetigo pada area yang sebelumnya terkena penyakit kulit yang lain

Ecthyma n n n Pioderma ulceratif Biasanya disebabkan oleh Streptococcus β haemolyticus grup A Pada lokasi cedera ringan Secara predominan mengenai tulang kering dan punggung kaki Umumnya menyembuh dengan pembentukan jaringan parut yang bervariasi

CRUSTED IMPETIGO & ECTHYMA Sinonim n Impetigo Vulgaris; Impetigo Contagiosa; Tillbury Fox n Impetigo ulceratif Etiologi n Group A β haemolyticus Streptococcus pyogenes (GAS) n Streptococcus β haemolyticus

Gambaran Klinik n Umumnya pada anak, tanpa gejala umum (tanpa panas; malaise) n Individu pada umumnya sehat → gigitan serangga, kutu kepala dan trauma n Diawali dengan kelainan kulit yaitu: eczema → infeksi sekunder (Impetiginized) n Awalnya macula erythematosus → blister/ lepuh (vesikel/ bula) + pus kuning → pecah (rupture) Crusted Impetigo Ecthyma

n n Meninggalkan eksudat purulen kering = Golden Yellow Crust (Honey Bee) Bila krusta pecah, ada di perifer dengan penyembuhan pada bagian tengahnya: Polycyclic & Circinate Ø Erosi → Impetigo Krustosa Ø Ulkus → Impetigo Ulceratif (= Ecthyma) Crusted Impetigo Ecthyma

n Urtika ( bentol ) pembengkakan setempat dan cepat hilang Urtika yang banyak = Urtikaria ( Biduran; kaligata; gidu; lapar garam) n Biduran penyebabnya banyak, jika org tersebut punya bakat hipersensitif n Crusted Impetigo Ecthyma

Diferensiasi Durasi Lesi Gejala Lesi Kulit - Type - Warna - Ukuran & bentuk - Palpasi - Susunan Distribusi - Impetigo Krustosa Ecthyma hari – minggu – bulan Tak ada s/d pruritus sakit – lembut Vesikel – pustula pecah + erosi Golden Yellow Crusts Kecil, bulat/ oval Nyeri ringan- kasar Scattered (menyebar jauh) Discrete (menyebar dekat) Confluent (lingkaran jadi 1) Lesi satelit (khas pada candida) Ulcerasi + krusta tebal erat Krusta hemorrhagik Lebar, bulat/ oval Tender & indurated Soliter/ multipel Crusted Impetigo Ecthyma

Distribusi D. D Muka Peri-oral/ nasal Pergelangan kaki, dorsal kaki, paha, gluteus, “daerah dekat trauma” Perioral/ Dermatitis seborrheic Dermatitis kontak alergi Herpes Simplex Labialis Ekskoriasi gigitan serangga Neurotic excoriation Ulkus hati kronik Crusted Impetigo Ecthyma

IMPETIGO BULLOSA Sinonim n Impetigo vesiko-bulosa, cacar monyet Etiologi n Staphylococcus aureus (utama)

Gambaran Klinik n Vesikel & bula + kuning jernih atau cairan keruh n Timbul/ menonjol pd kulit normal, erytema +/n Bula lemah/ lunak: Bula hipopion n Bila bula pecah → gray-brownish, krusta hemorrhagic: Collarete n Erytematous – Erosion n Predileksi: wajah, tangan, tungkai, intertrigenous site n General bula & deskuamasi pada infant Impetigo Neonatorum Impetigo Bullosa

Diagnosa n Temuan klinik n Pewarnaan gram atau kultur Diagnosis Diferensial n Dermatitis kontak alergi n Herpes simplex atau Herpes Zoster n Folikulitis bakterial n Luka bakar n Pemphigoid bullosa n Dermatitis herpetiformis Impetigo Bullosa

Manajemen n Pencegahan: n Benzoyl peroxide wash (soap bar) n Kristal permanganas kalicus mandi (beri sesuai dosis, jangan sampai mewarnai kulit) n Th/ topikal: minyak mupirocin efektif terhadap S. aureus, GAS & MRSA. Impetigo Bullosa

n Th/ Sistemik: n n n n Eritromisin 250 -500 mg q. i. d (10 hr) 40 mg/kg. BB/hari q. i. d (10 hr) Cephalexin 250 -500 mg q. i. d (10 hr) 40 -50 mg/kg. BB/hari q. i. d (10 hr) Kontraindikasi pada wanita hamil Minocyclin 100 mg b. i. d (10 hr) Ciprofloxacin 500 mg b. i. d (7 hr) Th/ aman utk wanita hamil: Penicillin Bila takut injeksi: ampicillin/ amoxycillin Bila alergi penicillin, beri eritromycin p. c Kontraindikasi: Maag Impetigo Bullosa

FOLLICULITIS Definisi n Pyoderma pada folikel rambut n Karakteristik dengan folikular papula, pustula, erosi atau krusta pada folikular infundibulum (epidermis) n Bagian yang terlibat dpt sampai dalam hingga seluruh panjang folikel (Dermis & Subkutis)

Etiologi: Staphylococcus aureus n Faktor predisposisi: n cukur rambut: janggut, axilla dan kaki n Hair extraction: menarik & menggosok n Occlusion dressing (baju ketat) ► clothing, adhesive plaster, posisi tubuh, dll n Tempat intertriginous ► axilla, infra mammae, anogenital n Kortikosteroid topikal imunitas << n DM & keadaan immunosuppresion (leukemia, HIV) n Folliculitis

Klasifikasi : 1. 2. Folikulitis superfisialis Folikulitis profunda Folliculitis

Folikulitis Superfisialis (Impetigo Bockhart) ü Gambaran klinik: Banyak papul erytematous superfisialis & pustula pada muara rambut Tempat predileksi di kulit (muka, gluteus, tungkai) Suatu kondisi kronik yang diperberat dengan mencukur Folliculitis

Folikulitis Profunda (Deep Folliculitis/ Sycosis) n n Gambaran klinik: n Confluent follicular pustules n Forming tender n Plaque erythematous yg tebal pd bibir atas dan area janggut ► Sycosis barbae (bilateral) DD/: Tinea barbae unilateral + KOH Folliculitis

n Manajemen n Hindari dan terapi faktor predisposisi n Drainage pus dan jaringan nekrotik n Antibiotik tropikal dan sistemik Folliculitis

FURUNKEL DAN KARBUNKEL n Definisi n = bisulan = n Abses akut pd folikel rambut yg disebabkan oleh infeksi S. aureus n Furunculosis: lebih dari 1 folikel n Carbuncle : grup furunkel/ kumpulan karbunkel

n Faktor Predisposisi n Chronic Staphylococcus carrier pd orificium eksterna hidung, axilla atau anus n Diabetes, obesitas dan kebersihan rendah Furunkel & Karbunkel

n Gambaran Klinik n Nodul merah dan sakit n Ukuran > 1 -2 cm + central necrotic plug n Nodule lembek + pembentukan abses n n central pustula Pecah atau drainage pustula membuang/ melepaskan jaringan nekrotik Multipel & penggabungan furunkel (Big Nodule) carbuncle multipel follicular orifices (saluran keluar) keluarkan pus Furunkel & Karbunkel

n Manajemen n Saat mandi gunakan sabun anti bakterial n Minyak mupirocin n Lakukan kompres panas drainage spontan awal n Insisi dan drainage abses Furunkel & Karbunkel

Antibiotik Sistemik n n n n Dixcloxacillin Amox-clav Cephalexin Erytromisin Clarythromycin Azithromycin Clindamycin 4 d. d 250 -500 mg (10 hari) 20 mg/kg/hr t. i. d (10 hari) 40 -50 mg/kg/hari 40 mg/kg/hr q. i. d (10 hari) 250 -500 mg b. i. d (10 hari) 250 mg q. i. d 5 -7 hari 150 -300 mg q. i. d (10 hari) Furunkel & Karbunkel

PARONYCHIA (PIONYCHIA) n n Definisi: n Inflamasi akut pada lateral dan posterior lipatan kuku umumnya disebabkan oleh infeksi Staphylococcus Etiologi n Staphylococcus aureus n Streptococcus pyogenes n Pseudomonas aeruginosa

n Gambaran Klinik n Diawali luka minor atau kerusakan kulit sebagai port d’entrée n Onset akut dan menyakitkan di daerah lipatan kuku + pus n Bengkak kemerahan dan nyeri di sekitar kuku n Infeksi menyebar ke bawah kuku abses sub-ungual nail plate loose and distorted Paronychia

n Manajemen n Kompres lokal dengan antiseptik solution 5 sampai 10 menit n Drainage pus dan bersihkan sisa topical antibiotic n Antibiotik sistemik n Abses sub-ungual pencabutan kuku (nail extraction) Paronychia

ERYSIPELAS, CELLULITIS & PHLEGMON n Definisi n Akut, penyebaran infeksi pada dermal dan jaringan subkutan n Karakterisasi: merah, panas, nyeri sekitar lesi, sering pada tempat bakteri masuk n Penyebab tersering: Streptococcus pyogenes dan mikroorganisme lain yang dapat menyebabkan gangguan sistemik hebat.

ERYSIPELAS n Dermis dan subkutan bagian atas n Batas nyata + lymphangitis CELLULITIS n Melibatkan seluruh jaringan subkutan, difus n Infiltrate with raised + pembengkakan area PHLEGMON n Cellulitis yang mengalami supuratif dan pecah Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon

n Etiologi n Erysipelas: Streptococcus β haemolyticus grup A n Cellulitis: Streptococcus pyogenes (group B Streptococci – GBS), S. aureus, H. influenzae Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon

Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon n Dermatosis Yang Mendasari (1) n Trauma: § Abrasi, laserasi, suntikan § Gigitan: serangga, hewan atau manusia § Luka bakar n Infestasi parasit: skabies, pedikulosis capitis, phthriasis pubis n Pyoderma superfisial: impetigo, folikulitis, furunkulosis, ecthyma

Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon n Dermatosis Yang Mendasari (2) n Dermatophytosis: tinea pedis, tinea corporis, tinea barbae n Viral infection: herpes simplex, varicella, herpes zoster n Inflamatory dermatosis: dermatitis atopik, dermatitis kontak, psoriasis, dermatitis stasis n Ulkus: tekanan, insufisiensi vena kronik

Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon n Gambaran Klinik n Pasien tampak sakit dengan panas tinggi dan kaku, muntah, bingung dan delirium n Erythema unilateral pada kulit yang terlibat (muka atau kaki) n Peningkatan merah, panas, oedematous plaque, variasi ukuran + batas tegas n Area oedema kadang berkembang menjadi bula dan erosi n Komplikasi: nephritis dan septikemi

n Manajemen n Penanganan medis selama kompliksi ► RS n Istirahat meninggikan tungkai bila lesi di kaki n Kompres lokal + antiseptic solution (Rivanol + Betadine) n Antibiotik sistemik: derivat penicillin (i. v) dan erythromycin n Rawat tempat pintu masuk mikroorganisme Erysipelas, Cellulitis, Phlegmon

ABSES MULTIPEL KELENJAR KERINGAT Definisi MInfeksi sistem kelenjar keringat ekrin oleh Staphylococcus MDitandai dengan multiple abscess pada area predileksi n Etiologi: Staphylococcus aureus n n Gambaran Klinik: Umum pd infant/ anak kecil

n Predileksi badan, belakang kepala, gluteus Erythematous deep seated infiltrated nodule pea walnut berukuran kecil ¯ Bentuk kubah tanpa kuning di tengah (pusat nekrotik/ sumbatan) ¯ Selalu multipel, timbul berkelompok, lunak → abses pus kuning ¯ Diikuti dg pembtkn scar, rekuren pada tpt yang baru ¯ Tak nyeri – nodul subkutaneus (Hallmark); khas ¯ Abses Multipel Kelenjar Keringat

Abses Multipel Kel. Keringat DD/: Furunkulosis n Therapy J Antibiotik topikal dan sistemik J Mengatasi faktor predisposisi J Mandi dengan air yang suhunya sama dengan suhu tubuh n Abses Multipel Kelenjar Keringat

HIDRADENITIS SUPURATIVA Sinonim: apocrinitis, hidradenitis axillaris n Definisi: @ Kronik, supuratif, sikatriks pada penyakit kelenjar apokrin yang berhubungan dengan axilla, anogenital region dan jarang pada kepala dengan pembentukan scar. n

n Epidemiologi p Ras: sering pada orang kulit hitam p Umur: dari pubertas dewasa muda, climacteric p Sex: laki-laki pada anogenital, wanita pada axilla p Herediter: riwayat keluarga dg jerawat nodulocytik dan hidradenitis suppurativa Hidradenitis Supurativa

n n Etiologi ! Tidak diketahui, dari tempat lesi mikroorganisme patogen: S. aureus !!! & S. pyogenes ! E. coli, Proteus mirabilis, P. aeruginosa Faktor Predisposisi | Obesitas, hiperhidrosis, kebersihan buruk | Deodoran & menghilangkan/ mencukur rambut (depilator) | Recurrent folliculitis Hidradenitis Supurativa

n Gambaran Klinik F Demam intermiten dan nyeri/ sakit nyata abses F Inflamasi nodules dan kemerahan abses sembuh + fistel/ sinus drainage purulen/ seropurulen F Fibrosis, “bridge” scars, hypertropic & pembentukan scar keloidal F Black double open comedones !!! Hidradenitis Supurativa

n DD/: ü Furunkel/ karbunkel ü Lymphadenitis ü Scrofuloderma ü Lymphogranuloma venereum ü Actinomycosis Hidradenitis Supurativa

n Therapy: Ø Sama seperti multiple abses pada kelenjar keringat Ø Sistemik: v Prednison/ Prednisolon oral (biasanya dicover dengan antibiotik) v Triamcinolon intra lesi Ø O. P: kasus kronik dan residif Hidradenitis Supurativa

n n n NON-PYODERMA a. Corynebacterium 1. ERYTHRASMA: et/ Corynebact. Minutissimum 2. Tichomycosis axillaris: et/ C. tenuis 3. Pitted keratolysis: et/ Corynebact spp. Microccus sedentarius b. Mycobacterium 1. LEPRA (=Morbus Hansen): et/ M. leprae 2. Tuberculosis cutis: et/ M. tuberculosis ( Scrofuloderma; TBC cutis verrucosa dll. ) 3. Atypical Mycobacterium Infection: et/ M. marinum, M. scrofulaceum, M. fortuitum, M. chelonei, dll. c. Gram (+)/(-) bacteria 1. Erysipeloid: et/ Erysipelothrix rhusiopathiae 2. ANTHRAX: et/ Bacillus anthracis 3. Pseudomonas folliculitis: et/ Pseudomonas aeruginosa 4. Gram negatif folliculitis et/ Klebsiela, Enterobachter, Proteus.

NON PYODERMA ERYTHRASMA n Definisi Infeksi bakteri kronik yang disebabkan oleh Corynebacterium minitussismum v Terkena pada intertriginous area dari jari kaki, lipat paha dan axilla v Bentuk Makula erythematous (= Red Spot ) v

Erythrasma n n Etiologi o Corynebacterium minitussismum o Batang gram (diphtheroid); merupakan flora normal o Produce porphyrin + wood’s light warna coral-pink Faktor Predisposisi o Diabetes o Iklim sedang dan panas o Oklusi pd kulit yang memanjang o Maserasi

n Gambaran Klinik MAsymptomatic atau gatal ringan MWell defined, brown discoloration patch + fine, bersisik, permukaan berlipat/ berkerut, pada intertriginous area seperti lipat paha, axilla dan di bawah mammae, kadang-kadang menyebar ke badan tungkai MAntara jari kaki scaling, fisura dan maserasi Erythrasma

n Manajemen n Pencegahan: cuci dengan Benzoyl Peroxide (bar) n Lokal dan topikal o Imidazoles atau sodium fusidate o Benzoyl peroxide gel 7 hari o Erythromycin sol b. i. d 7 hari n Sistemik: +erythromycin 250 mg q. i. d 14 hari p. o (bila sudah melebar dan membandel) Erythrasma

TRICHOMYCOSIS AXILLARIS n n Definisi § Infeksi Corynebacterium pada axilla atau rambut pubis Etiologi: Corynebacterium spp. Contohnya: C. tenuis

Trichomycosis Axillaris n Gambaran Klinik Ø Sering ditemukan tanpa gejala pada laki-laki muda dengan kebersihan yang buruk Ø Melekat bahan kekuningan sekeliling rambut axilla

n Manajemen Ø Menggunting/ mencukur rambut yang terkena Ø Berikan 1% aqueous formalin atau Benzoat Acid compound Ø Untuk mencegah kambuh, cuci area tersebut setiap hari dengan sabun. Trichomycosis Axillaris

PITTED KERATOLYSIS n Definisi n Kelainan pada ketebalan keratin kulit pada plantar kaki dengan pengikisan yang membentuk lubang dengan kedalaman yang berbeda, umumnya berhubungan dgn pedal hyperhydrosis = Kutu Air =

Pitted Keratolysis n n Etiologi : - Corynebact. Spp. - Micrococcus sedentarius Gambaran Klinik $Umumnya asimtomatik, gatal ringan, terbakar dan tenderness $Lubang 1 -8 mm pada stratum corneum $Lubang mempunyai ciri tersendiri, confluent daerah erosi/ terkikis luas $Berwarna putih saat stratum corneum seluruhnya basah (Fully Hydrated) $Distribusi pada jaringan/ sela jari kaki,

n Manajemen v Cuci dengan sabun benzoyl peroxide v Kurangi keringat dengan bedak aluminium chlorida (Zeasorb) v Topikal: ØPreparat Benzoyl Peroxide ØCream Erythromycin Pitted Keratolysis