CURSO USO RACIONAL ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN SITUACIONES

CURSO USO RACIONAL ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN SITUACIONES ESPECIALES: EMBARAZO, PROFILAXIS POSTEXPOSICION OCUPACIONAL Y NO OCUPACIONAL Rosa Bravo Jover UEI- Medicina Interna HGU Elda 29/11/18

TAR EMBARAZO La prevención de las transmisión vertical debe ser el objetivo prioritario ante una mujer con infección por el VIH con deseo de embarazo o embarazada. Correcto asesoramiento por parte de los profesionales y realizar un tratamiento antirretroviral óptimo para llegar al momento del parto con una carga viral indetectable. Objetivo principal es que ninguna mujer afronte su embarazo sin conocer su condición de infectada por el VIH y prioritariamente, que no llegue al parto sin que se haya determinado su estado serológico frente al VIH. Una vez conocida su serología, mantener durante todo el embarazo un TAR óptimo para llegar al parto con carga viral indetectable.

TAR EMBARAZO

PROFILAXIS POSTEXPOSICION OCUPACIONAL Exposición accidental a material biológico >>> riesgo laboral más frecuente España, según los datos del EPINETAC (estudio multicéntrico sobre riesgos biológicos en el personal sanitario) se declaran anualmente más de 3. 000 inoculaciones accidentales en personal sanitario ( 14% producen exposición a algún patógeno hemático, 25 -35% se desconoce el grado y tipo de contaminació) Exposición accidental a patógenos hemáticos se puede producir por inoculación percutánea (+ frecuente) o salpicadura de sangre o fluidos corporales potencialmente contaminados.

PROFILAXIS POSTEXPOSICION OCUPACIONAL

PPE OCUPAIONAL VHB se transmite en el 22 -31% de las exposiciones a VHB con HBe. Ag + positivo y en el 1 - 6% e las exposiciones a VHB con HBe. Ag-, transmisión del VHC es del 2% y VIH del 0, 3%. Riesgo de infección tras una exposición percutánea con sangre >>>> patógeno, circunstancias de la exposición y cantidad de microorganismo Método más efectivo para prevenir estas infecciones es evitar la exposición a los virus (prevención primaria): utilización de las precauciones de barrera, el uso de materiales con dispositivos de seguridad… P 1ª no eliminan completamente el riesgo, por lo que una vez que la exposición ocurre puede ser necesaria la administración de Ig o fármacos antirretrovirales con el fin de evitar el desarrollo de la infección (prevención secundaria)

PPE OCUPACIONAL

PPE OCUPACIONAL ACTUACION INMEDIATA Exposición por vía percutánea. Si la herida sangra, permitir el sangrado. Lavar la herida con agua y jabón, aplicar solución desinfectante (gluconato de clorhexidina o povidona yodada Exposición de mucosas. Mucosa oral se aconsejan enjuagues con agua limpia y en conjuntiva lavados abundantes con suero fisiológico. Evaluación serológica de la “PERSONA-FUENTE”: VHB, VHC, y VIH (consentimiento). Acudir a Medicina Preventiva (MP) o Urgencias (URG) Si el accidente en horario de mañanas de lunes a viernes (MP) o en horario de tardes/noches o festivos (URG). Deberá aportarse si se conoce, datos de la persona-fuente.

PPE OCUPACIONAL ACTUACION EN URGENCIAS Si no se han realizado los pasos anteriores, proceder a la limpieza y desinfección de la herida si procede. Recomendar la evaluación serológica de la persona-fuente (VHB, VHC, VIH). Los resultados primer día laborable y evaluados en Medicina Preventiva. Extracción de sangre en el trabajador expuesto, para determinación serológica de VHB, VHC y VIH. Evaluación del Riesgo potencial de transmisión de patógenos hemáticos en función del tipo de exposición Tratamiento de Profilaxis Antirretroviral a administrar en el Servicio de Urgencias. Iniciar la PPE en las 6 primeras horas y antes de 72 horas desde la exposició. Remitir al trabajador al Servicio de Medicina Preventiva.

PPE OCUPACIONAL ACTUACION MEDICINA PREVENTIVA Si no se ha realizado previamente, proceder a la limpieza y desinfección. Cumplimentar las hojas de evaluación y seguimiento de Inoculaciones Accidentales. Evaluar el riesgo posible de transmisión de patógenos hemáticos del accidente. Evaluar las circunstancias modificadoras de riesgo debidas a las condiciones del trabajador y de la persona-fuente. Informar al trabajador de los riesgos que se puedan derivar del accidente. Indicación / recomendación de intervenciones preventivas o modificación de las ya iniciadas si procede (profilaxis postexposición frente a VIH, VHB). Informar al trabajador de las pautas y efectos secundarios de las medidas recomendadas. En las situaciones en las que esté indicado / recomendado la realización de profilaxis frente a VIH, el trabajador deberá firmar la HOJA DE CONSENTIMIENTO / RECHAZO INFORMADO. La profilaxis antirretroviral se administrará durante 28 -30 días, y el seguimiento lo llevará a cabo el servicio de Medicina Preventiva.

PPE OCUPACIONAL

PPE NO OCUPACIONAL La exposición no ocupacional se define como aquella situación en la que se produce contacto con sangre y/u otros líquidos biológicos de manera accidental, incluso habiendo tomado medidas de prevención para ello, por vía sexual o parenteral fuera del ámbito estrictamente sanitario. El riesgo individual de adquirir la infección VIH después de una exposición sexual o de otro tipo depende de la probabilidad de infección VIH en la persona fuente, del tipo de exposición y de la susceptibilidad de la persona expuesta. Algunos factores que aumentan el riesgo de infección son una carga viral plasmática elevada, particularmente en los casos de infección aguda, y la presencia de heridas o úlceras genitales de origen infeccioso o traumático. El cálculo del riesgo de transmisión depende de la prevalencia de la infección VIH en la población a la que pertenece la persona fuente y del riesgo estimado del tipo de exposición

PPE NO OCUPACIONAL

PPE NO OCUPACIONAL

TTO PPE

PPE OCUPACIONAL