Curso lectivo de Electrocardiografa Hospital Manuel Fajardo Trastornos

Curso lectivo de Electrocardiografía. Hospital Manuel Fajardo Trastornos Conducción Intraventricular. Dr. Julio Oscar Cabrera Rego Doctor en Ciencias Máster en Urgencias Médicas Especialista 2 do Grado en Cardiología

Bloqueos Intraventriculares

Bloqueos Intraventriculares Localización BCRDHH Esta puede ser incompleto o completo. Puede ser funcional No necesariamente se asocia a cardiopatía BCRIHH Hemibloqueos • Fascicular Anterior Izq • Fascicular Posterior Izq. Habitualmente con cardiopatía Importancia en C. Isquémica

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS BLOQUEOS DE RAMA 1. COMPLEJOS VENTRICULARES ENSANCHADOS O SEA QRS MAYOR DE 0. 12 Seg.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS BLOQUEOS DE RAMA 2. LA MORFOLOGIA DE LOS COMPLEJOS VENTRICULARES ES ANORMAL, IRREGULAR CON MUESCAS, EMPASTAMIENTOS EN LAS RAMAS DE R Y DE S.

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CARACTERISTICAS GENERALES DE LOS BLOQUEOS DE RAMA 3. ONDAS T SON OPUESTAS AL QRS Y EL SEGMENTO ST SUELE DESPLAZARSE MAS O MENOS MARCADAMENTE.

Bloqueo Completo de Rama Derecha del Haz de His. (BCRDHH) Causas. Personas sanas. Hipertrofia de ventrículo derecho. EPOC. Cor Pulmonale. Comunicación interauricular ostium secundum. Cardiopatía isquémica: Sobrecarga del VD. Trombo embolismo pulmonar. No siempre son patológicos.

QRSST mayor 0. 12 Seg. RPatrón Sancha Infra anchas de con en en R empastamiento R´ derivaciones odepatrón en en derechas derivaciones doble izquierdas. Rcon en. TV 1 negativas derechas. y V 2 Eje eléctrico a la derecha

Bloqueo de Rama Derecha - R’ R’ R r r’ R S S S

Bloqueo de Rama Derecha

Bloqueo Completo de Rama Izquierda del Haz de His. (BCRIHH) Causas. Cardiopatía isquémica IMA Estenosis aortica. Cardiopatía hipertensiva. Miocardiopatía dilatada o hipertrófica. Cardiopatías congénitas. Suele ser patológico. Dificulta el diagnostico de IMA. (ECG previos, enzimas, ecocardiografía y clínica)

BRIHH V 5 Complejo y V 6: R ancha, QS, QRS en. Romeseta, r. S en V 1 empastada y en V 2 con Sen Onda empastada Eje. QRS eléctrico desviado >120 mseg ancha porción y empastada, media y terminal, elevación descenso del punto del J DI, AVL con a la izquierda punto J, STcon yalteraciones T negativos, ST y T positiva ausencia del ST-T de Q

Bloqueo de Rama Izquierda V 5 R R’ V 5 V 6 R R R’ R’

BRIHH BRDHH

BRI Intermitente

BRD Intermitente

Bloqueos Fasciculares. La rama izquierda del Haz de His al entrar en la masa muscular del VI se divide en 2 fascículos: anterior y posterior. Ambos pueden presentar bloqueos al paso de la corriente eléctrica.

Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo. (Hemibloqueo izquierdo anterior) Más frecuente. (El fascículo anterior se lesiona más fácilmente. ) Eje eléctrico desviado a la izquierda de - 30 a - 90º. (DI positivo, DIII negativo. ) Deflexión intrisicoide prolongada en a. VL. (> 0, 04 seg) QR o Qr en a. VR con deflexión intrinsicoide prolongada. Empastamiento o melladura de rama descendente de R en a. VL. QRS se ensancha entre 0, 09 y 0, 10 seg nunca pasa de 0, 12 seg.

Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo. (Hemibloqueo izquierdo anterior) Patrón q. R en DI y a. VL. r. S en DII, puede verse en DIII y a. VF. Patrón r. S en precordiales izquierdas. (S en V 5, V 6) Empastamiento de la R en a. VR. Onda Q en DI y a. VL y precordiales derechas. (V 1, V 2) Onda S profunda, empastada en DII, DIII, a. VF y precordiales izquierdas. (V 5, V 6)

Bloqueo Fascicular Anterior Izquierdo. (Hemibloqueo izquierdo anterior) No hay trastornos de la repolarización. La presencia de Q en DI y S en DIII, con un eje eléctrico a la izquierda más allá de – 30 grados nos proporciona el patrón característico. Si hay crecimiento de ventrículo izquierdo no se puede plantear este diagnóstico.

Bloqueo Fascicular Posterior Izquierdo. (Hemibloqueo posterior izquierdo) Más raro. Las regiones antero superiores del VI son activadas antes que las postero inferiores. Eje eléctrico desviado a la derecha usualmente > + 120º. (DI negativo, DIII positivo). Deflexión intrinsicoide prolongada en a. VF. R tardía en a. VL. Complejo QRS normal o ligeramente aumentado. (< 0, 10 seg) Patrón RS o r. S en DI y a. VL.

Bloqueo Fascicular Posterior Izquierdo. (Hemibloqueo posterior izquierdo) QRS ancho o patrón q. R en DII, DIII y a. VF. RS en DI. Complejos ventriculares q. R de alto voltaje en DIII y a. VF. Onda Q en DIII. S profunda en DI y a. VL. Trastornos en repolarización ventricular en DII, DIII y a. VF.

Bloqueo Bifascicular. Comprende: Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular anterior izquierdo. Desviación del eje eléctrico a la izquierda. Patrón de bloqueo de rama derecha. (r. SR´ en V 1 y/o q. RS en V 6). Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular posterior izquierdo. (Aparece en el ECG el patrón de BRD más desviación del eje a la izquierda)

Bloqueo Trifascicular. Bloqueo de la rama derecha y de ambas divisiones de la rama izquierda. (Bloqueo trifascicular) Presencia de BRDHH con HBA o HBP alternantes. (Síndrome de Rosenbaum)

Bloqueo trifascicular • 1. BRDHH + bloqueos alternantes del fascículo anterior y posterior de la rama izquierda.

DIAGRAMA DE FLUJO

Síndrome de Wolff Parkinson -White • SISTEMA DE CONDUCCIÓN NORMAL. • CONDUCCIÓN POR LA VÍA ACCESORIA. • Onda P normal, el estímulo parte del Nodo Sinusal. • PR acortado (menor de 0. 12 s), evade retraso fisiológico del nodo AV. • Onda Delta, por activación de una parte VI por la vía accesoria. • QRS ancho, X la onda Delta. • Alteraciones repolarización, onda T opuesta al QRS y QT prolongado.