CURSO INTENSIVO RESIDNCIA DE ANESTESIOLOGIA 2015 OPIIDES HISTRIA
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CURSO INTENSIVO RESIDÊNCIA DE ANESTESIOLOGIA 2015 OPIÓIDES
HISTÓRIA DA ANESTESIA : O ÓPIO 3. 500 a. c 40 d. c. Séc. IX Mesopotâmia. Representação na mitologia grega Látex da papoula: médico de Claudius Civilização Islâmica: analgésico
HISTÓRIA DA ANESTESIA : O ÓPIO 25 alcalóides extraídos do látex da papoula: - grupo fenantrênico : . naturais: morfina, codeína (metil-morfina), . semi sintéticos: heroína(diacetil morfina). sintéticos: fentanil, sufentanil, remifentanil -grupo isoquinolínico: papaverina
OPIÓIDES Extrato da papoula : III. a. c. : Controle das diarréias Conhecida atividade analgésica
Mecanismo de ação Receptor de opióide Prot G Inibição da adenilciclase Fluxo de cálcio prejudicado Redução da liberação de Glutamato
OPIÓIDES Classificação : 1. Naturais - morfina, codeína, papaverina, tebaína 2. Semi-sintéticos - heroína, dihidromorfona 3. Sintéticos série morfinanos (levorfanol) série difenilpropilamina (pentazocina) série fenilpiperidina (fentanil, meperidina)
RECEPTOR DE OPIÓIDE
RECEPTOR DE OPIÓIDE
Receptores de opióides endógenos - 1 (morfina/ encefalinas) 2 (morfina ) - 1 , 2 e 3 -
Receptores de opióides endógenos 1 - analgesia supra-espinal, bradicardia, sedação 2 - depressão respiratória, euforia, dependência física -( 1)analgesia espinhal, depressão respiratória, sedação, miose 2 - 3 – analgesia supra-espinhal - analgesia espinhal, depressão respiratória -hipertensão, taquicardia, disforia, delírio, midríase - resposta ao estresse
Agonistas : ocupação de receptores 1 3 _________________________ Morfina +++ + + Fentanil +++ Sufentanil +++ + + Naloxone - - - Nalorfina - - + ++
Características 1. alto índice terapêutico (DE 50 / DL 50) morfina : 70 meperidina : 4, 8 fentanil : 277 alfentanil : 1000 sufentanil : 25 200 2. alta lipossolubilidade morfina : 1, 4 fentanil : 800 sufentanil : 1 778
Características
Efeitos clínicos • Sistema Nervoso Central • Sistema cardiovascular • Sistema músculo-esquelético • Liberação de substâncias endógenas • Sistema gastrointestinal
Efeitos ventilatórios 1. Diminuição da resposta ventilatória ao CO 2 2. Diminuição da resposta ventilatória à hipóxia 3. Diminuição da tosse (ação direta) medular
DIMINUIÇÃO DO DRIVE RESPIRATÓPRIO
Sistema Nervoso Central 1. Amnésia, hipnose, sedação (doses elevadas) 2. Pressão intra-craniana. 3. Fluxo sangüíneo cerebral. 4. consumo de O 2 cerebral 5. Miose 6. Náuseas e vômitos 7. Convulsão (normeperidina)
Efeitos cardiovasculares 1. Depressão do tônus simpático 2. Aumento do tônus parassimpático Hipotensão e bradicardia
Efeito músculo-esquelético Hipertonicidade músculo-esquelética (tórax rígido)
O TÓRAX RÍGIDO
Liberação de substâncias endógenas Liberação de histamina : meperidina, morfina
Sistema gastro-intestinal diminuição do ritmo propulsivo : constipação intestinal
Uso em anestesia • sedação e analgesia antes da indução e analgesia para colocação de monitores invasivos • bloqueia a resposta ao estresse da intubação • reduz a necessidade de outros anestésicos; promove estabilidade circulatória perioperatória; produz despertar suave • oferece analgesia residual no pós-operatório
REMIFENTANIL : CONCENTRAÇÃO PLASMÁTICA APÓS INFUSÃO COM DIFERENTES DOSES
Doses DROGA FENTANIL BOLUS (mcg/kg) 4 - 20 INFUSÃO CONTÍNUA 2 – 10 mcg/kg/hr ALFENTANIL 25 - 100 0, 5 – 2 mcg/kg/min SUFENTANIL 0, 25 - 2 0, 5 – 1, 5 mcg/kg/hr REMIFENTANIL 1 - 2 0, 1 – 1 mcg/kg/min NALOXONA 0, 4 – 2 mg 0, 2 mg/h
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