CURSO DE POSGRADO ADMINISTRACIN HOSPITALARIA SANTIAGO DEL ESTERO

CURSO DE POSGRADO ADMINISTRACIÓN HOSPITALARIA SANTIAGO DEL ESTERO

Prof. Dr. RICARDO NIDD Médico. Psiquiatra. Especialista en Epidemiología ( FCM – UNR ) Director de la Escuela de Graduados ( Facultad de Ciencias Médicas UNR) Profesor Adjunto Cátedra Medicina Preventiva y Social (FCM–UNR) Director Programa Inteligencia Epidemiología (Sec. Extensión Universitaria – FCM – UNR ) Ex Director CEMP ( Centro de Educación Médica de Posgrado, Colegio de Médicos de Sta Fe, 2 da. Circunscripción )

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA Etimológicamente, “estudio de las epidemias”

EPIDEMIOLOGÍA Ciencia que estudia la distribución de las enfermedades y los determinantes del proceso salud-enfermedad en las poblaciones humanas

CIENCIA

CIENCIA (Del latín scientĭa, de scire, saber). Conjunto de conocimientos obtenidos mediante la observación y el razonamiento, sistemáticamente estructurados y de los que se deducen principios y leyes generales. Diccionario de la Lengua Española

CIENCIA Tres principios axiomáticos de la lógica • Principio de identidad : Una cosa es igual a sí misma (un organismo vivo está vivo) • Principio de no contradicción : Una cosa es distinta de otra (un organismo vivo no está muerto) • Principio de tercero excluido : Entre dos cosas contradictorias no es posible un término medio ( un organismo está vivo o está muerto)

CIENCIA Cadena productiva de conocimiento científico Observación Dato Codificación Información Análisis Conocimiento Interpretación

CIENCIA Método Científico: “Las Ciencias se caracterizan por la pretensión de construir verdades” 1. Formulación de hipótesis (tentativa de explicación) 2. Observación y sistematización del material analizable 3. Validación y contrastación empírica de la hipótesis 4. Explicación del fenómeno mediante teorías comprensivas.

CIENCIA La ciencia nos enseña que poseer la verdad de la conexión entre las cosas, significa poder de control entre los fenómenos, en tanto que no poseer tal verdad implica actuar a ciegas, por mero tanteo

CIENCIA Por eso mismo, las ciencias son conquistas irrenunciables de la civilización humana y gozan del respeto y atención que se les concede en nuestros tiempos y sociedades.

CIENCIA Es necesario reconstruir un estilo de comprensión y de representación de las ciencias capaz de reconciliar las necesidades de tomarlos técnicamente como provisorios.

CIENCIA Ya son varias generaciones que se suceden en la tranquila práctica de repetir fórmulas y recetas que, una vez consagradas, adquieren el estatuto “únicas”, “verdaderas” y “ciertas”.

CIENCIA Con la dogmatización de los paradigmas provisorios se cierra la conciencia del movimiento cualitativo en dirección a las rupturas, que aprisiona la investigación en un conservadurismo innecesario.

CIENCIA El problema de las ciencias humanas es particular. Frente a una figura geométrica, como un triángulo es improcedente preguntar por su color, su peso, su sabor, o el tiempo que tarda en realizarse. De igual manera, los procesos de un organismo biológicos y menos aún las conductas de la colectividad social, no son reducibles ni explicables (por lo inconmensurables) según las leyes mecánicas.

Era el Juicio Final, era el azote de Dios, era la peste que brutal navegaba hacia el oeste, como un mar de cenizas humeantes y dejaba a su paso muelles secos, ciudades desiertas, pueblos devastados. En los campos se pudrían los arados, y el trigo no creció: los flagelantes se azotaron a través de los caminos buscando el perdón de sus pecados, clamando salvación: Europa se llenó de peregrinos muerte, bubones, cuarentena, Tumba, cadáver, fueron las palabras de moda. Cada ermita, cada altar, cada reliquia, fue adorada muchas veces. Siempre en vano. Pero no era la furia divina, era un pequeño roedor, y una bacteria navegando en su sangre diminuta. Leonardo Moledo

SALUD

SALUD Salud es "el estado en el que un ser orgánico ejerce normalmente sus funciones". – Diccionario de la Lengua Española

SALUD Salud es "un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de molestias o enfermedades". – Organización Mundial de la Salud (OMS)

SALUD La salud como un bien La salud se ha convertido en un bien individual y colectivo que forma parte de nuestra cultura social y política.

SALUD La salud como un derecho El derecho a la salud está incluido como uno de los derechos humanos básicos, y ha sido recogido en Constitución, donde se establece el derecho a la protección de la salud.

ENFERMEDAD

ENFERMEDAD “Entidad morbosa abstracta pero obtenida de la observación real de los pacientes que la padecen” Thomas Sydenham, 1680 (“el Hipócrates inglés”)

ENFERMEDAD Concepción ontológica Entidad con existencia independiente, un poder externo al organismo sano capaz de penetrarlo y generarle reacciones y lesiones.

ENFERMEDAD Concepción Dinámica Propone la existencia de un equilibrio entre organismo y ambiente que, roto por algún motivo, tendría como consecuencia alteraciones de procesos fisiológicos, convirtiéndolos en patológicos.

ENFERMEDAD Teoría sociológica Considera a la enfermedad como un hecho social, abriendo una distinción entre enfermedad, conjunto de eventos físicos, biológicos y psíquicos con existencia objetiva y dolencia, estado subjetivo experimentado por el sujeto en el papel de enfermo.

SALUD - ENFERMEDAD El concepto de salud, antes que científico, es un concepto común, vulgar. Su relación con la enfermedad dista de admitir una representación puramente médica. Sentirse enfermo es una circunstancia íntima y única que sobreviene al acontecer situaciones vitales experimentadas por una persona. Así, toda reflexión sobre la enfermedad debe partir de experiencias individuales y no se origina en el concepto médico o biológico Más allá de constituir un saber, la enfermedad es un sentimiento de ruptura de la salud. Georges Canguilhem 1966. Tesis doctoral

POBLACIÓN

POBLACIÓN Conjunto de personas que componen un pueblo. DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAÑOLA

POBLACIÓN Conjunto de individuos que comparten características comunes.

POBLACIÓN Grupo de personas que interactúan en/con un área o espacio geográfico

POBLACIÓN “ La Tierra en miniatura”

DEFINICIONES DE EPIDEMIOLOGÍA Frost (1927). . . ciencia de las enfermedades infecciosas entendida como fenómeno de masas, consagrado al estudio de su historia natural, su propagación, con arreglo a determinada filosofía. . . Greenwood (1934). . . estudio de la enfermedad como fenómeno de masas. . Maxey (1941). . campo de la ciencia médica interesado en las relaciones de varios factores y condiciones que determinan las frecuencias y distribuciones de un proceso infeccioso, una sola enfermedad o un estado fisiológico de una comunidad humana. . .

DEFINICIONES Terris (1980). . ciencia extremadamente rica y compleja ya que debe estudiar y sintetizar los conocimientos de las ciencias biológicas, del hombre y de sus parásitos, de las ciencias del medio ambiente y de las que se refieren a las sociedades. . Jenicek (1986). . razonamiento y método propios de un trabajo objetivo aplicado a la descripción de fenómenos de salud, etiología y búsqueda de métodos de intervención efectivos y eficaces. . .

DEFINICIONES Castellanos (1987)…es la disciplina que asume el estudio de las relaciones entre las condiciones de vida y la situación de salud en diferentes grupos de población, su vocación básica es la de fundamentar los esfuerzos sociales para mejorar la salud en función de la transformación de las condiciones objetivas… Breilh (2003). . . es una disciplina que dispone de un arsenal conceptual y práctico que nos lleva a una complejidad para actuar a favor de la equidad y que debe colocarse al servicio del fortalecimiento o emponderamiento de la población, para que ésta se apropie de los determinantes de su situación de salud y así fijar sus propias prioridades de existencia…

DEFINICIONES Almeida Filho (2008) La Epidemiología se constituye actualmente en la principal ciencia de la información en salud. Se trata, sin duda, de una importante ciencia complementaria para las ciencias clínicas, y básica para la salud pública. Amplía cada vez más su importante papel en la consolidación de un saber científico sobre la salud humana, sus determinantes y sus consecuencias

HISTORIA

HISTORIA En la medicina China antigua existe evidencia de un enfoque epidemiológico preventivo: en 2650 a. C se publica el Nei-King Canon de la Medicina en el que figuran la viruela y métodos para su prevención

HISTORIA Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, el Levítico primer código de higiene, escrito en el año 1500 a. C.

HISTORIA Hipócrates Escribe los libros: Epidemia I, Epidemia III y Aires, Aguas y Lugares Hipócrates Grecia, 460 -332 a. C.

HISTORIA Se suelen citar los trabajos del médico francés Pierre-Charles-Alexandre Louis (1787 -1872) como uno de los primeros en aplicar el razonamiento científico en un estudio sobre fiebre tifoidea

HISTORIA Estudios de John Snow sobre el cólera Los comienzos de la epidemiología científica se vinculan con las observaciones que realizara John Snow durante las epidemias de cólera que afectaron a Londres en 1849 y 1854. Este médico demostró que la transmisión del mal era debida a la contaminación del agua por las heces de los enfermos.

HISTORIA 1891 El Public Health Service de los Estados Unidos creó el “Hygiene Laboratory” el cual se convirtió el núcleo principal de la investigación epidemiológica en los Estados Unidos. Fue la plataforma de formación de muchos de los epidemiólogos más destacados del país. En 1910 realizó numerosos estudios relativos a la epidemiología laboral, incluyendo: silicosis, intoxicación por plomo, dermatosis industrial, radiación, neumoconiosis e intoxicación por mercurio.

HISTORIA Richard Doll y Austin Bradford Hill, 1950 Doll y Hill demostraron que el riesgo de contraer carcinoma de los bronquios y pulmón era mucho más alto entre fumadores que entre no fumadores y que el incremento en el riesgo se relacionaba directamente con el número de cigarrillos fumados por día.

HISTORIA Dr. Ancel Keys, Revista Lancet 1952 Compara los niveles de colesterol en suero de hombres americanos e italianos: Americanos Dieta rica grasa Tasa de mortalidad por enfermedades coronarias alta Italianos Dieta pobre grasa Tasa de enfermedad por enfermedades coronarias baja

HISTORIA 1953 Dr. Jerry Morris, Lancet Demostró que la mortalidad por enfermedades de las arterias coronarias era muy inferior en personas cuyas ocupaciones requerían un esfuerzo físico considerable, comparado con la de aquellas personas cuyas tareas les exigían un esfuerzo físico leve.

HISTORIA Década de los 50´… • Tendencia “ecólogica”. • La Guerra Fría determina una versión occidental (OPS) y una versión soviética (Pavlovsky) que coinciden en el desarrollo de perfeccionados diseños de investigación con fuerte apoyo en la matemática. • Se fijan indicadores típicos (incidencia y prevalencia) • Surge el concepto de Riesgo

HISTORIA Con la aparición de la computación electrónica (década del 60´), se profundiza la matematización dada por la potencialidad de las técnicas analíticas multivariadas

HISTORIA A partir de los 70/80´ se consolida la epidemiología como disciplina, con el recurso de la matemática como mito de razones : posicionamiento de la epidemiología clínica que relega el carácter social de la disciplina

HISTORIA Desde iniciativas de países del III Mundo se recuperan los principios teóricos de la medicina social que permiten una apertura para la discusión crítica de los temas de la epidemiología (epidemiología crítica)

EPIDEMIOLOGÍA CLÁSICA

EPIDEMIOLOGÍA CLÁSICA Descriptiva: estudia la distribución de los “eventos” de salud-enfermedad en las poblaciones. Analítica: estudia los determinantes de los problemas de salud en las poblaciones. 12/31/2021

Epidemiología Descriptiva

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA Variables Epidemiológicas Descriptivas • PERSONA • LUGAR • TIEMPO

Variables importantes en epidemiología PERSONA TIEMPO LUGAR

INDICADORES DE SALUD

Medir la frecuencia de las enfermedades u otros fenómenos relacionados con la Salud, es básico para valorar qué ocurre en la población o en los diversos colectivos sociales.

MEDIDAS DE FRECUENCIA INDICADORES UNIDAD DE ANÁLISIS: GRUPOS POBLACIONALES

INDICADOR Variable cuya función es objetivar cambios para la toma de decisiones en Salud Pública.

INDICADORES • Cifras absolutas: Ej: Nº de nacimientos. • Cifras relativas: Son cocientes. Ej: % de nacidos vivos

INDICADORES • Caracterizar las condiciones de salud de una comunidad. • Evaluar planes y programas. Relación recursospoblación Efectos sobre la población

TIPO DE INDICADORES - 1 AMBITO: País o región Planes de Coberturas Hospitales y Prestadores Desempeño Clínico

TIPO DE INDICADORES - 2 NIVEL DE LA ORGANIZACIÓN: Información para Usuarios Operativos Conducción Sistema o Red

TIPO DE INDICADORES - 3 UTILIZACIÓN para: Medir la realidad Definir una meta Construir referencias Tipificación

Indicadores de Salud República Argentina * * Selección de indicadores extractado de las publicaciones del Ministerio de Salud de la Nación

Mortalidad Infantil por provincias -R. A. (*)

INDICADORES Condiciones Indispensables. RELEVANCIA. CONFIABILIDAD. SENCILLEZ. ACCESIBILIDAD. OPORTUNIDAD

INDICADORES • DATOS NECESARIOS • CALIDAD DE LA FUENTE • DESAGREGACION DEL ANALISIS

INDICADORES LA CALIDAD DE UN INDICADOR DEPENDE DE: . CLARIDAD DE SU OBJETIVO. INTEGRIDAD Y CALIDAD DE SUS DATOS. OPORTUNIDAD DE SU USO

INDICADORES Deben estar referidos a: -La población a partir de la que se calculan (persona). -El período de tiempo que representan (tiempo). - El lugar geográfico de donde proviene la información (lugar).

INDICADORES • Cifras absolutas: nº de casos. . . • Cifras relativas: Razón Proporción Tasa

INDICADORES Cifras relativas a • Razón • Proporción b a a+b x FA. . . ? x FA

TASAS Generales o Brutas Tasas Específicas Ajustadas

Razones • Relación entre dos eventos • Numerador y denominador pueden ser: . Dos categorías de un mismo hecho. . Dos eventos diferentes.

EJEMPLOS . Camas pediátricas __________ Camas de terapia intensiva. Camas hospitalarias _________ x f. a. Población

Proporciones Cociente en el que el numerador está incluido en el denominador.

EJEMPLOS Defunciones de mayores de 65 años x fa Defunciones totales Consultas psicológicas Consultas Totales x fa

TASAS • Miden riesgo. • Numerador y denominador: en el mismo lugar y período.

Tasas Generales Hechos que afectan a toda la población Total de la población a mitad del año x FA

Tasas Específicas Hechos que afectan a un grupo de la población X FA Total de la población de ese grupo específico a mitad del año

Las tasas generales miden riesgo en toda la población. • Las tasas específicas miden riesgo en grupos seleccionados por: Enfermedad Sexo Grupo de edad Otras características

Tasas ajustadas Permiten realizar comparaciones entre poblaciones diferentes por edad, sexo, etnia, etc. Reflejan situaciones bajo el supuesto que las poblaciones tengan estructuras semejantes.

Para la construcción del Indicador • Problema del numerador • Problema del denominador • Problema de la fuente de información

Numerador • Diagnóstico • Notificación • Registro

Denominador • Se remite a los datos de censos y sus proyecciones anuales

FUENTES DE INFORMACION • • • Censos. Estadísticas vitales. Encuestas por muestreo Registros hospitalarios Certificados de defunción Otras fuentes de datos.

INDICADORES • • Evalúan: Nivel de salud. Condiciones socioeconómicas. Condiciones sanitarias. Recursos y prestaciones de salud.

TASAS DE NATALIDAD Natalidad Nacidos vivos en L. y P. X f. a Población total a mitad de período en L. Fecundidad Nacidos vivos en L. y P. Población de mujeres en edad fértil a mitad de período en L. X f. a

TASAS DE MORTALIDAD Bruta o General Defunciones totales en L. y P. Población a mitad de período en L. X 1000

TASAS DE MORTALIDAD Mortalidad por causa Defunciones por una causa específica en L. y P. X f. a Población a mitad de período en L. Letalidad Defunciones por una causa específica en L. y P. Población de enfermos de esa causa en L. y P. X f. a

TASAS DE MORTALIDAD Mortalidad infantil Defunciones de menores de 1 año en L. y P. X 1000 Total de nacidos vivos en L. y P. Mortalidad materna Defunciones por causas del Embarazo, parto y puerperio en L. y P. Total de nacidos vivos en L. y P. X f. a

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL Neonatal: Menores de 28 días Postneonatal: Entre 28 días y 1 año de vida Precoz: Menos de 7 días. Tardía: 7 a 28 días

TASAS DE MORBILIDAD Incidencia Casos nuevos de una enfermedad en L. y P. X f. a Población a mitad del período en L. Prevalencia Casos existentes de una enfermedad en L. y P. Población a mitad del período en L. X f. a

TASAS DE MORBILIDAD INCIDENCIA ACUMULADA Casos nuevos de una enfermedad en L. y P X f. a = Total de población en riesgo Importante: especificar período de observación. Se fija arbitrariamente pero en general esta determinado por la naturaleza de la enfermedad que se está estudiando.

TASAS DE MORBILIDAD Tasa de Densidad de incidencia: números de casos nuevos que ocurren por unidad de tiempo-persona a riesgo Casos nuevos de una enfermedad L. y P. X f. a Total de personas- tiempo en observación (tiempo-persona) Importante: indicador válido cuando el riesgo de contraer una enfermedad es constante durante todo el período y el denominador es adecuado a la historia natural de la enfermedad.

INDICADORES DE CONDICIONES SOCIOECONOMICAS . Porcentaje de población bajo la línea de pobreza. . Porcentaje de población indigente. . Porcentaje de población con N. B. I. (cloacas, vivienda, escolaridad, hacinamiento, dependencia económica).

INDICADORES DE CONDICIONES SOCIOECONOMICAS . Tasa de analfabetismo. . Tasa de desempleo. . Producto bruto interno per cápita.

INDICADORES DE CONDICIONES SANITARIAS . Porcentaje de población con agua potable en la vivienda. . Porcentaje de población con servicios cloacales. . Porcentaje de población con recolección periódica de residuos domiciliarios. . Porcentaje de población que utiliza carbón, leña o petróleo en el domicilio.

INDICADORES DE RECURSOS Y PRESTACIONES DE SALUD. . Disponibilidad de camas hospitalarias en relación a la población. . Disponibilidad de profesionales de salud en relación a la población. . Relación Personal médico/Personal de enfermería.

INDICADORES DE RECURSOS Y PRESTACIONES DE SALUD. . Porcentaje de partos atendidos en instituciones de salud. . Porcentaje de muertes con asistencia médica.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Detectar oportunamente una epidemia es un objetivo básico de la vigilancia en salud, propicia el accionar oportuno del sector o de la sociedad en su conjunto para su control (contención en tiempo y espacio); también identificar el comportamiento dentro de la variación histórica o un comportamiento exitoso como consecuencia de las intervenciones realizadas OBJETIVO GENERAL Ofrecer orientación técnica permanente a quienes tienen la responsabilidad de decidir sobre la ejecución de acciones de prevención y control, facilitando a tal efecto, la información actualizada sobre la ocurrencia de las enfermedades, los factores condicionantes y las poblaciones definidas “de riesgo”.

Endemia Es la frecuencia constante de una enfermedad, agente infeccioso o problema de salud, dentro de un área geográfica o grupo poblacional determinados. Se refiere también a la prevalencia usual de una enfermedad dada dentro de dicha área o grupo. Las endemias, pueden constituir un factor determinante para el desarrollo de las condiciones de vida de una población.

Epidemia • El brote epidémico es un evidente exceso en la incidencia de una enfermedad o un problema de salud dado, en un espacio-población particular y en un período limitado de tiempo. • Definir exceso implica conocer lo que es habitual, lo que se espera, la cantidad a partir de la cual se definirá que lo real es un exceso. Para vigilar es imprescindible conocer cuán endémica es la enfermedad objeto en la comunidad o grupo de población de que se trate en cada momento del año. • Es válido el concepto de epidemia para Enfermedades Crónicas No Transmisibles y otras desviaciones de la salud; también para grupos especiales de población y para estratos de la misma

Pandemia Se designa con el término de pandemia a la que se extiende y expande hacia muchos países, incluso a través de los continentes y que por consecuencia afecta a casi toda o a una buena parte de la población que los habita.

Al estudiar una endemia se pretende establecer un patrón de comportamiento a fin de: -Prever períodos hiperendémicos -Eliminar o erradicar la enfermedad del área. La forma más simple y adecuada es la construcción de una curva endémica, la cual se grafica acompañada de otras 2 curvas, que indican los valores máximos y mínimos, variación inherente a las observaciones a través del tiempo, denominada CORREDOR ENDEMICO El Corredor (Canal) Endémico es la representación gráfica de la incidencia actual sobre la histórica Se utilizan tasas para evitar las distorsiones que generan los cambios en el tiempo del tamaño de la población objeto

CORREDOR ENDEMICO • Es una representación gráfica de las frecuencias de la enfermedad en un eje de coordenadas (eje x: tiempo; eje y: frecuencias). • Describe la distribución de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un año, basada en el comportamiento observado de la enfermedad durante varios años previos y en su secuencia. Propósito Le sirve a la vigilancia epidemiológica para detectar precozmente variaciones significativas en el patrón de comportamiento habitual de las enfermedades, rápida y eficazmente.

CORREDOR ENDEMICO El corredor o canal endémico: franja delimitada por los límites inferior y superior del gráfico, representa el rango de variación esperado de casos en cada problema de salud.

En los servicios locales de salud, el corredor endémico es un instrumento útil para el análisis de la situación epidemiológica actual de una enfermedad, la determinación de situaciones de alarma epidémica y la predicción de epidemias. Para ello, básicamente se debe superponer la curva epidémica actual (frecuencia observada) al corredor endémico (frecuencia esperada). Elaboración de un corredor endémico Se requiere contar con las frecuencias semanales o mensuales de la enfermedad correspondiente a una serie de 5 a más años. En caso de tener años epidémicos, estos deben excluirse. El corredor ideal es el semanal, los mensuales limitan la posibilidad de detectar oportunamente los brotes y por tanto la implementación de medidas de control oportunas.

DE LA CAUSALIDAD A LA DETERMINACIÓN Profesor Dr. Ricardo Nidd

LA CAUSALIDAD

La CAUSA es la gran razón organizadora del universo.

La acción humana en el mundo cotidiano, se orienta predominantemente por un modo de pensar clasificatorio y racionalizador. La sociedad moderna occidental desarrolló este tipo específico de lógica en el lenguaje formalista, racional y matematizado de la ciencia.

El causalismo es una doctrina, una forma de pensar la causa como una fuerza externa a los objetos. Y el nexo causal, una conexión lineal, no compleja, unívoca, dimensionable.

Para que C E C≠C 1 E≠E 1 C≠E Y finalmente C no es tal sin E y viceversa

UNICAUSALIDAD

En este modelo, A implica direccionalidad, temporalidad. Matemáticamente, la ocurrencia del efecto (E) es función de la causa: E=f. C

MULTICAUSALIDAD

En la epidemiología contemporánea se busca una cierta interacción y multiplicidad de los nexos entre causa y efecto, admitiéndose que una misma causa puede producir diferentes patologías, así como una misma enfermedad puede tener muchas causas.

Se descarta la unicidad de la causa y se acepta una configuración de efectos, resultado de una combinación de causas que explican los fenómenos de saludenfermedad.

Esta proposición de MULTICAUSALIDAD no escapa de la noción efecto-especificidad, es tan lineal como la unicausalidad.

Así, la causalidad solamente puede ser comprendida como Flujo, a partir de eventos del pasado, resultante de una temporalidad.

Sin embargo, Wallace nos advierte que: numerosos filósofos de la ciencia han manifestado su convicción de que la causalidad no puede funcionar más como la categoría última de explicación y debe ser sustituida por el azar o por la probabilidad.

Si asumimos que el proceso saludenfermedad-atención es bio-psicosocial y aceptamos que los “fenómenos” sociales son históricos, complejos, fragmentados, conflictivos, interdependientes e inciertos, entonces comprenderemos que los modelos científicos causales no son los dispositivos más apropiados para estudiarlos.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Una variante más dinámica y desarrollada del modelo multicausal es el esquema propuesto por Leavell y Clark , de Historia Natural de la Enfermedad.

En este modelo la idea de “condición social” está ubicada en la red pero con la misma relevancia que las demás condiciones (reducida a una variable más), según el modelo causal.

COMPLEJIDAD

En toda la ciencia contemporánea, se observa una apertura a la proposición de paradigmas no causales.

La TEORÍA DE LA COMPLEJIDAD se opone al enfoque positivista convencional, cuyo objetivo es simplificar la realidad en busca de su esencia, respetando la complejidad -justamente- de los procesos concretos de la naturaleza, de la sociedad y de la historia.

Paradojas de la complejidad 1. Orden a partir del caos. 2. Lo nuevo a partir de lo existente (se pone en tela de juicio el carácter concreto dimensional del tiempo. De este modo, la noción newtoniana del tiempo real se opone al concepto de un tiempo relativo respecto de los proceso y del observador).

El viejo formalismo aristotélico define a los fundamentos lógicos de la certeza sobre la base de la identidad y la no contradicción.

Tres principios axiomáticos de la lógica • Principio de identidad: Una cosa es igual a sí misma (un organismo vivo está vivo) • Principio de no contradicción: Una cosa es distinta de otra (un organismo vivo no está muerto) • Principio de tercero excluido: Entre dos cosas contradictorias no es posible un término medio ( un organismo está vivo o está muerto)

La nueva concepción genera cuatro clases de incertidumbres respecto de la certeza aristotélica: la contradicción, la confusión, la ambigüedad y la borrosidad.

“La Ciencia Tímida”

Para superar la reducción causalista que solo correlaciona exteriormente los factores, se hizo indispensable integrar otras formas de determinación que contemple los procesos de diferentes esferas de la realidad.

DETERMINACIÓN

Esta crítica al causalismo fue necesaria para plantear la teoría de la determinación, que integra la visión de la distribución epidemiológica basada en el concepto dialéctico de equidad/inequidad que condiciona el derecho al acceso de los bienes de los que depende la calidad de vida de los sujetos.

“El punto es que la Epidemiología Clásica no quiere alejarse del ideal de las ciencias naturales, y en esta perspectiva rechaza la incorporación de las ciencias sociales” (Naomar A. Filho, 2003)

EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA

Es necesario recuperar y desarrollar diseños complejos de investigación que den cuenta de que la situación de salud no se encuentra determinada solo por los procesos biológicos (nivel individual) sino que hay que conocer los procesos sociales y culturales que determinan de manera compleja los procesos de salud colectiva.

El conocimiento del proceso SEA de la población como objeto de análisis de la epidemiología, exige una aproximación (científica) al conocimiento de un proceso tanto individual como colectivo que se determinan mutuamente.

Texto adaptado por Ricardo Nidd de Enrique Nájera

El conocimiento epidemiológico no puede reducirse a la selección de variables y a la búsqueda de sus asociaciones, ya que este pensamiento implica un reduccionismo de las poblaciones. No se trata ya de ver la salud y la enfermedad como un fenómeno directamente observable: pacientes con signos y síntomas. Es pensar la salud y la enfermedad como una dimensión que abarca los modos de vida de las poblaciones.