Curso de Electrocardiografa Normal Dr Ricardo Gutirrez Leal

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Curso de Electrocardiografía Normal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

Curso de Electrocardiografía Normal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE

Generalidades

Generalidades

Fases del potencial de acción Fase 1 Fase 2 0 Fase 0 Pot. Transmembrana

Fases del potencial de acción Fase 1 Fase 2 0 Fase 0 Pot. Transmembrana (m. V) 50 Fase 3 -50 Umbral Fase 4 E Na S Io K E Ca Na-K ATP -100 200 300 Tiempo (Mseg) 400 500

La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al

La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.

VECTORES Ø El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a

VECTORES Ø El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. Ø El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. Determinan la morfología del QRS Ø El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia

Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.

Propiedades de las células cardiacas • Inotropismo o contractilidad: q Capacidad del Mu. Ca

Propiedades de las células cardiacas • Inotropismo o contractilidad: q Capacidad del Mu. Ca de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo • Cronotropismo o automatismo: q. Propiedad del Mu. Ca de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción

Propiedades de las células cardiacas • Badmotropismo o excitabilidad: q. Capacidad del Mu. Ca

Propiedades de las células cardiacas • Badmotropismo o excitabilidad: q. Capacidad del Mu. Ca de responder a un estímulo • Dromotropismo o conductibilidad: q. Propiedad que tiene el Mu. Ca de poder transmitir el impulso

Derivaciones plano frontal

Derivaciones plano frontal

Derivaciones monopolares extremidades

Derivaciones monopolares extremidades

Derivaciones precordiales monopolares

Derivaciones precordiales monopolares

Ubicación de electrodos

Ubicación de electrodos

V 1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V 2:

V 1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V 2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo. V 3: Entre V 2 y V 4: En el 5º espacio intercostal con LMCI V 5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anterior V 6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media. Derivaciones precordiales:

Electrocardiograma normal

Electrocardiograma normal

Onda P Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0. 07 a 0. 10 s Voltaje

Onda P Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0. 07 a 0. 10 s Voltaje 0. 25 m. V (2. 5 mm) Positiva todas las derivaciones • Negativa a. VR • Isodifásica en V 1. +/- • • •

Complejo QRS • Despolarización ventricular • Duración 0. 6 a 0. 10 s •

Complejo QRS • Despolarización ventricular • Duración 0. 6 a 0. 10 s • Positivo, negativo o bifásico • Onda es < de 5 mm nombran LMin q, r o s • Onda es > 5 mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera

Onda T • Repolarización ventricular • Positiva en todas la derivaciones • Negativa en

Onda T • Repolarización ventricular • Positiva en todas la derivaciones • Negativa en a. VR • - en DIII en obesos • - V 1 a V 4 en niños <6 años • 25% de las mujeres

Onda U • • • Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de

Onda U • • • Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap Repolarización fibras de Purkinje

Intervalos • Intervalo RR • Intervalo PP

Intervalos • Intervalo RR • Intervalo PP

Intervalo QRS • Mide el tiempo total de despolarización ventricular • Mide del inicio

Intervalo QRS • Mide el tiempo total de despolarización ventricular • Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S • Valores 0. 06 a 0. 10 s

Causas de QRS ancho. - Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares. - Marcapasos.

Causas de QRS ancho. - Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares. - Marcapasos. - Síndromes de preexcitación. - Alteraciones electrolíticas (ej. - hiperpotasemia). - Hipotermia. - Necrosis. - Extrasistolia ventricular. - Taquicardia SPV conducción aberrada. - Miocardiopatías.

Intervalo QT • Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la

Intervalo QT • Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T • Representa la sístole eléctrica ventricular • Medida depende de la FC • Acorta FC altas • Alarga FC bajas • QTc 0. 44 s. • Fórmula de Bazett • Fórmula Hegglin y Holzmann ü QT= 0, 39 x√intervalo RR

Causas de QT corto: - Hipercalcemia. - Hiperpotasemia. - Digoxina. - Repolarización precoz (atletas).

Causas de QT corto: - Hipercalcemia. - Hiperpotasemia. - Digoxina. - Repolarización precoz (atletas). Causas de QT largo: - Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) - Cardiopatía isquémica. Miocardiopatías. Hipocalcemia. Mixedema. Síndrome del QT largo hereditario: • Sin sordera (síndrome de Romano-Ward). • Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen). El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.

Intervalo PR

Intervalo PR

Willem Einthoven • Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia • Premio Nobel de

Willem Einthoven • Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia • Premio Nobel de Medicina en 1924 1860 -1927

Eje Eléctrico

Eje Eléctrico

Axiomas • El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica

Axiomas • El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica • El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje • Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática

v El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de

v El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales

Cálculo frecuencia cardiaca • 300 entre el numero de cuadros • Contar los QRS

Cálculo frecuencia cardiaca • 300 entre el numero de cuadros • Contar los QRS en 10 s y multiplicar los complejos por 6

Ritmo sinusal 1. - Siempre debe haber ondas P 2. - Cada onda P

Ritmo sinusal 1. - Siempre debe haber ondas P 2. - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3. - El intervalo RR debe ser constante 4. - El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0, 12 s 5. - La FC 60 y 100 lpm

RECOMENDACIONES LECTURA • • Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje

RECOMENDACIONES LECTURA • • Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica

Eje Eléctrico

Eje Eléctrico

Patológico u IDENTIFICAR • Isquemia • Hipertrofias • Bloqueos • SOLICITAR electrocardiogramas previos para

Patológico u IDENTIFICAR • Isquemia • Hipertrofias • Bloqueos • SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación