Curso de Electrocardiografa Normal Dr Ricardo Gutirrez Leal
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Curso de Electrocardiografía Normal Dr. Ricardo Gutiérrez Leal Cardiólogo Intervencionista HR CRM ISSSTE
Generalidades
Fases del potencial de acción Fase 1 Fase 2 0 Fase 0 Pot. Transmembrana (m. V) 50 Fase 3 -50 Umbral Fase 4 E Na S Io K E Ca Na-K ATP -100 200 300 Tiempo (Mseg) 400 500
La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al endocardio.
VECTORES Ø El primer vector (1) de despolarización septal. Se dirige de izquierda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante. Ø El segundo vector (2) de la pared libre. Es el de mayor voltaje. Se dirige de derecha a izquierda, de arriba a abajo y de atrás hacia adelante. Determinan la morfología del QRS Ø El tercer vector (3) de las masas paraseptales altas. Se dirige de izquierda a derecha, de delante atrás hacia
Magnitud, dirección y sentido, está representado por una flecha.
Propiedades de las células cardiacas • Inotropismo o contractilidad: q Capacidad del Mu. Ca de transformar energía química en fuerza contráctil en respuesta a un estimulo • Cronotropismo o automatismo: q. Propiedad del Mu. Ca de generar impulsos capaces de activar el tejido y producir una contracción
Propiedades de las células cardiacas • Badmotropismo o excitabilidad: q. Capacidad del Mu. Ca de responder a un estímulo • Dromotropismo o conductibilidad: q. Propiedad que tiene el Mu. Ca de poder transmitir el impulso
Derivaciones plano frontal
Derivaciones monopolares extremidades
Derivaciones precordiales monopolares
Ubicación de electrodos
V 1: En el 4º espacio intercostal, con el borde paraesternal derecho. V 2: En el 4º espacio intercostal con el borde paraesternal izquierdo. V 3: Entre V 2 y V 4: En el 5º espacio intercostal con LMCI V 5: En el 5º espacio intercostal con la LAx anterior V 6: En el 5º espacio intercostal con la línea axilar media. Derivaciones precordiales:
Electrocardiograma normal
Onda P Despolarización auricular Morfología redondeada Duración 0. 07 a 0. 10 s Voltaje 0. 25 m. V (2. 5 mm) Positiva todas las derivaciones • Negativa a. VR • Isodifásica en V 1. +/- • • •
Complejo QRS • Despolarización ventricular • Duración 0. 6 a 0. 10 s • Positivo, negativo o bifásico • Onda es < de 5 mm nombran LMin q, r o s • Onda es > 5 mm nombran LMay Q, R o S Signo de Chapman Signo de Cabrera
Onda T • Repolarización ventricular • Positiva en todas la derivaciones • Negativa en a. VR • - en DIII en obesos • - V 1 a V 4 en niños <6 años • 25% de las mujeres
Onda U • • • Onda positiva Bajo voltaje Sigue onda T Repolarización de Mpap Repolarización fibras de Purkinje
Intervalos • Intervalo RR • Intervalo PP
Intervalo QRS • Mide el tiempo total de despolarización ventricular • Mide del inicio de la onda Q o R hasta el final de la onda S • Valores 0. 06 a 0. 10 s
Causas de QRS ancho. - Bloqueos completos de rama - Hipertrofias ventriculares. - Marcapasos. - Síndromes de preexcitación. - Alteraciones electrolíticas (ej. - hiperpotasemia). - Hipotermia. - Necrosis. - Extrasistolia ventricular. - Taquicardia SPV conducción aberrada. - Miocardiopatías.
Intervalo QT • Mide desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T • Representa la sístole eléctrica ventricular • Medida depende de la FC • Acorta FC altas • Alarga FC bajas • QTc 0. 44 s. • Fórmula de Bazett • Fórmula Hegglin y Holzmann ü QT= 0, 39 x√intervalo RR
Causas de QT corto: - Hipercalcemia. - Hiperpotasemia. - Digoxina. - Repolarización precoz (atletas). Causas de QT largo: - Fármacos antiarrítmicos (amiodarona) - Cardiopatía isquémica. Miocardiopatías. Hipocalcemia. Mixedema. Síndrome del QT largo hereditario: • Sin sordera (síndrome de Romano-Ward). • Con sordera (síndrome de Jerwell-Lange-Nielsen). El QT largo causa TV tipo torsade de pointes, que pueden dar síncope y muerte súbita.
Intervalo PR
Willem Einthoven • Nacido Semarang, Isla de Java, actual Indonesia • Premio Nobel de Medicina en 1924 1860 -1927
Eje Eléctrico
Axiomas • El eje eléctrico se encuentra en la perpendicular de la derivación isodifásica • El eje eléctrico es paralelo a la derivación de mayor voltaje • Por lo tanto es posible determinarlo en forma matemática
v El eje eléctrico del corazón es la representación de la suma total de los vectores principales
Cálculo frecuencia cardiaca • 300 entre el numero de cuadros • Contar los QRS en 10 s y multiplicar los complejos por 6
Ritmo sinusal 1. - Siempre debe haber ondas P 2. - Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS 3. - El intervalo RR debe ser constante 4. - El intervalo PR es de valor constante igual o mayor a 0, 12 s 5. - La FC 60 y 100 lpm
RECOMENDACIONES LECTURA • • Ritmo. RS regular o irregular Frecuencia <60, >100 x’ Eje eléctrico Intervalos PR, QRS, RR, PP, QTm, QTc Segmento ST Ondas P, T, U Patológico. Crecimientos cavidades, cardiopatia isquémica
Eje Eléctrico
Patológico u IDENTIFICAR • Isquemia • Hipertrofias • Bloqueos • SOLICITAR electrocardiogramas previos para su comparación
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